劉紅，張海龍，孔貫祥，李成銳

無痛胃鏡是臨床上胃腸道疾病的主要檢查手段之一，其操作簡便、時間短，為廣大醫(yī)護人員所青睞。但無痛胃鏡檢查仍屬于侵入性檢查手段，電子胃鏡物鏡端進入咽喉和食管時具有較大刺激性，引發(fā)患者出現(xiàn)惡心嘔吐、喉頭痙攣等，反應較大者甚至會影響其胃鏡檢查的順利進行[1]。故在行無痛胃鏡檢查時，需施以適當?shù)穆樽硪源_保檢查順利進行。丙泊酚為無痛胃鏡檢查常用麻醉藥物，應用效果較好，但若劑量把握不準確易引發(fā)呼吸循環(huán)抑制或術(shù)中體動等[2]。因此，臨床多采用地佐辛等與丙泊酚聯(lián)用，以降低丙泊酚用量，確?；颊呗樽戆踩?。本研究觀察地佐辛復合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查麻醉的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年4月沭陽縣中醫(yī)院與南京醫(yī)科大學康達學院附屬漣水人民醫(yī)院行無痛胃鏡檢查的患者50例，排除有嚴重系統(tǒng)性疾病，臟器器質(zhì)性病變或慢性疾病者；妊娠期或哺乳期女性；ASA麻醉分級為Ⅰ級或Ⅱ級；循環(huán)系統(tǒng)功能異常；有心、肺、肝、腎等嚴重臟器功能障礙者；對丙泊酚、地佐辛等麻醉藥物有過敏史或禁忌證者；因存在語言障礙、精神疾病或依從性差而無法配合研究者。根據(jù)麻醉方案不同進行分組，分為觀察組和對照組，各25例。觀察組男11例，女14例；年齡24～70(47.87±11.27)歲。對照組男10例，女15例；年齡25～69(47.73±11.39)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準實施?；颊呒凹覍倬獣匝芯績?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 方法 患者檢查前6～8 h禁食禁水，建立靜脈通路，密切監(jiān)測患者呼吸頻率、血壓等生命體征。在此基礎(chǔ)上，對照組予單純丙泊酚麻醉方案：丙泊酚2～2.5 mg/kg靜脈推注，待患者睫毛反射消失且呼之不應即可行胃鏡檢查。觀察組則予地佐辛復合丙泊酚麻醉方案：先予患者地佐辛5 mg靜脈推注，5 min后予丙泊酚2 mg/kg靜脈推注，待患者睫毛反射消失且呼之不應即可行胃鏡檢查。檢查過程中患者若出現(xiàn)體動等表現(xiàn)則追加丙泊酚0.5 mg/kg。

1.3 觀察指標 比較2組患者麻醉前后呼吸頻率與平均動脈壓水平變化、麻醉蘇醒時間與丙泊酚用量、不良反應(呼吸抑制、惡心嘔吐、體動等)發(fā)生情況以及檢查時與胃鏡拔出后患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉前后呼吸頻率與平均動脈壓比較 觀察組麻醉前后呼吸頻率與平均動脈壓水平無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組麻醉前后呼吸頻率與平均動脈壓水平變化明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者麻醉前后呼吸頻率與平均動脈壓比較

2.2 麻醉蘇醒時間與丙泊酚用量比較 觀察組麻醉蘇醒時間短于對照組，丙泊酚用量亦較對照組少，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者麻醉蘇醒時間與丙泊酚用量比較

2.3 不良反應比較 觀察組不良反應總發(fā)生率為4.00%，低于對照組的24.00%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.153，P=0.042)。見表3。

表3 2組患者不良反應比較 [例(%)]

2.4 Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較 檢查時和拔出胃鏡后觀察組的Ramsay鎮(zhèn)靜評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；觀察組拔出胃鏡后的Ramsay鎮(zhèn)靜評分與檢查時比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，對照組則存在明顯升高趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較分)

3 討 論

胃鏡檢查需要將電子胃鏡從口置入，經(jīng)過咽喉、食管進入胃十二指腸，此類具侵入性的檢查操作會給患者帶來一定程度的不適甚至痛苦，較大的刺激感還易引發(fā)喉頭痙攣等，使得胃鏡檢查難以順利進行。而胃鏡檢查時間過長又會進一步加重患者的痛苦[3-4]。故為避免形成這種惡性循環(huán)，臨床通常會在胃鏡檢查過程中對患者進行麻醉，以達到“無痛胃鏡檢查”的目的[5-6]。

本研究中對照組予單用丙泊酚常規(guī)麻醉方案，觀察組則采取地佐辛復合丙泊酚的復合麻醉方案。丙泊酚常被用于麻醉誘導與維持，其起效迅速，可快速實現(xiàn)全身麻醉，臨床多在無痛胃鏡檢查的麻醉中應用丙泊酚，這種短效靜脈麻醉劑雖然鎮(zhèn)靜效果顯著且麻醉誘導速度快，但其麻醉效果顯著的同時易引發(fā)呼吸抑制等問題，因此臨床在選擇其他藥物與其復合使用時必須要重點注意安全問題。即使是單用丙泊酚，也存在一定的安全問題，如心功能不全的高齡人群并不適合使用丙泊酚，丙泊酚具有抑制心肌收縮的作用，若長時間輸注可能引發(fā)心搏驟停，肺功能較差的老年患者也不適合大量、長時間使用丙泊酚，并且丙泊酚對心肺之外的其他臟器也有一定影響，長時間輸注易引發(fā)丙泊酚輸注綜合征，故臨床推薦合理選擇其他麻醉藥物與丙泊酚聯(lián)用，以減少丙泊酚的用量，降低丙泊酚用藥不良反應風險[7-8]。

觀察組復合麻醉方案中使用的地佐辛作為κ受體激動劑+μ受體拮抗劑，不僅成癮性小，對患者血流動力學的影響也更小，其鎮(zhèn)痛效果要遠優(yōu)于嗎啡。既可以鎮(zhèn)靜，又可以松弛腸道平滑肌，且其半衰期短，能夠迅速排出體外，不會給呼吸帶來較大的影響，安全性高[9]。將地佐辛與丙泊酚聯(lián)用不僅可以減少丙泊酚的用量，還能降低麻醉的不良反應發(fā)生風險，縮短患者的蘇醒時間，有效穩(wěn)定患者的血流動力學，確保無痛胃鏡檢查的安全順利進行。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不同時點的呼吸頻率、平均動脈壓無明顯變化，對照組不同時點的呼吸頻率、平均動脈壓變化明顯，提示地佐辛復合丙泊酚麻醉可確?；颊哐鲃恿W平穩(wěn)。此外，觀察組麻醉蘇醒時間短于對照組，丙泊酚用量亦較對照組少，且觀察組檢查時和拔出胃鏡后Ramsay鎮(zhèn)靜評分表現(xiàn)優(yōu)于對照組；觀察組不良反應總發(fā)生率為4.00%，低于對照組的24.00%?？梢姷刈粜翉秃媳捶涌捎行ф?zhèn)靜，同時能減少丙泊酚的用量，確保麻醉的安全。這與王香[10]的研究結(jié)果相一致，進一步說明此方案的可行性與可靠性。

綜上所述，地佐辛復合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查麻醉的效果顯著，不僅可在檢查過程中和拔出胃鏡后為患者獲得良好的鎮(zhèn)靜效果，保證患者的血流動力學平穩(wěn)，還能確保麻醉的安全性，減少因丙泊酚過量使用致呼吸抑制等問題的出現(xiàn)，降低了不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣應用。