張晨昀

老年抑郁癥常采用抗抑郁藥物治療，常用藥物包括艾司西酞普蘭、舍曲林、氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、度洛西汀等。其中舍曲林是一類臨床應(yīng)用較早的抗抑郁、抗焦慮藥物，屬于5-羥色胺再攝取抑制劑，臨床療效肯定；度洛西汀屬于甲腎上腺素、5-HT雙重再攝取抑制劑，已證實該藥物對改善老年抑郁癥患者軀體癥狀效果理想[1]。本研究對比度洛西汀與舍曲林治療老年抑郁癥的效果和藥物安全性，整理研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2019年7月就診于廈門市仙岳醫(yī)院的老年抑郁癥患者96例，年齡均≥60歲。排除既往有嚴(yán)重精神疾病史、抗抑郁藥物服用史，重度心血管疾病，存在認(rèn)知與語言障礙者及依從性較差難以配合研究的患者。96例患者隨機分為觀察組和對照組，單組48例。觀察組男28例，女20例；年齡60～84(71.35±4.52)歲，病程2～21(10.38±2.39)年。對照組男29例，女19例；年齡61～85(71.47±4.49)歲；病程3～22(10.51±2.42)年。2組患者的基線資料對比未見顯著差異(P>0.05)，組間資料可比。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)本研究，患者及家屬同意簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組予鹽酸舍曲林片(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10980141)每次50 mg，每天1次于早飯后服用，后根據(jù)病情逐漸調(diào)整為每天100 mg。觀察組予鹽酸度洛西汀腸溶片(上海上藥中西制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20061261)治療，每次20 mg口服，每天2次。2組患者均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者：(1)治療效果；(2)治療前后生活質(zhì)量調(diào)查量表(GQOL-74)評分[2]：包括軀體功能、心理功能、精神生活及社會功能四方面內(nèi)容，各項0～100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好；(3)漢密爾頓抑郁與焦慮量表(HAMD和HAMA)評分：用于評估患者治療前后抑郁與焦慮情緒及變化，臨床上以HAMD抑郁評分>17分、HAMA焦慮評分>14分表示患者存在抑郁與焦慮癥狀，分?jǐn)?shù)越高則抑郁、焦慮情緒越重；(4)匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分[4]：用于患者治療前、治療后3個月內(nèi)睡眠質(zhì)量的評估，該量表包括18項條目，分?jǐn)?shù)為0～21分，≤7分提示睡眠可，7～13分提示睡眠存在問題，14～21分則提示患者存在嚴(yán)重睡眠障礙；(5)2組藥物不良反應(yīng)(胃腸道反應(yīng)、心動過速、頭暈口干等)發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效以HAMD評分降低程度進(jìn)行評定[3]。評分降低率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%，療效評定：(1)顯效：降低率≥75%；(2)有效：評分降低率為35%～74%；(3)無效：降低率<35%，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 GQOL-74評分比較 觀察組GQOL-74量表中的各項評分均高于對照組，統(tǒng)計學(xué)差異有意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者GQOL-74評分比較分)

2.2 抑郁和焦慮評分比較 治療前，2組患者的HAMD、HAMA評分無差異(P>0.05)；治療3個月后，2組HAMD、HAMA評分均比治療前低，且觀察組HAMD評分比對照組低，HAMA評分比對照組高，組間差異顯著(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后HAMD、HAMA評分比較分)

2.3 治療效果比較 觀察組總有效率為95.83%，高于對照組的81.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.031，P=0.025)。見表3。

表3 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.4 PSQI評分比較 治療前，2組PSQI評分比較無差異(P>0.05)；治療后1、2及3個月，觀察組各月PSQI評分均較同月的對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后PSQI評分比較分)

2.5 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為18.75%，對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為20.83%，組間比較無差異(χ2=0.066，P=0.798)。見表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

典型抑郁發(fā)作表現(xiàn)為情緒低落、言語活動減少、思維遲緩。其中情緒低落主要為持久性情緒低落，郁郁寡歡、心神不寧，感覺生活枯燥、乏味，對未來常常表現(xiàn)出失望、無助等情緒，進(jìn)而產(chǎn)生極度焦慮[6]。思維遲緩是思維聯(lián)想緩慢，患者通常感覺大腦神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，記憶力下降，但并非為老年癡呆，當(dāng)患者抑郁癥狀減輕時，記憶力便有所改善；患者的興趣減少，生活懶散，不想說話、做事，感覺渾身無力，有的患者甚至生活無法自理，提不起對生活的熱情[7]。軀體癥狀如頭痛、頸背疼、腹痛等慢性疼痛，甚至?xí)a(chǎn)生自我懷疑病癥，由于過度關(guān)注自身健康，主動要求治療，否認(rèn)情緒癥狀，認(rèn)為是軀體不適引起的。臨床上對老年抑郁癥患者常給予舍曲林、度洛西汀治療[8]。

舍曲林是一種雙環(huán)類化合物，屬于選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑，使用后可與M受體結(jié)合，具有抗膽堿能效果，還可抑制神經(jīng)突觸細(xì)胞對神經(jīng)遞質(zhì)血清素的再吸收，可改善神經(jīng)遞質(zhì)缺乏，從而有效的控制患者抑郁癥狀，且老年患者多伴有焦慮癥狀，舍曲林藥物對其焦慮癥狀也具有一定改善作用，但此藥會導(dǎo)致患者口干，且對改善老年抑郁癥患者的興趣減退、精神萎靡、乏力等癥狀的作用并不明顯，因此，期臨床治療效果受一定程度影響[9]。度洛西汀也是一種抗抑郁藥物，是一種去甲腎上腺素以及5-羥色胺再攝取雙重抑制劑，可加強大腦額葉皮層以及下丘腦細(xì)胞外的活性，具有阻斷腦疼痛傳輸信號的效果，服藥后起效迅速，可提高中樞神經(jīng)遞質(zhì)在大腦以及脊髓中的濃度，對患者焦慮、抑郁癥狀及睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、治療效果等均具有顯著的促進(jìn)作用[10]。部分患者在服用此藥后也會產(chǎn)生輕微的胃腸道不適、口干、頭暈等癥狀，通過對比研究發(fā)現(xiàn)，患者服用此藥后不適反應(yīng)發(fā)生率與舍曲林藥物不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義，故而患者在選擇治療藥物過程中，無需將其作為重要對比指標(biāo)。