馮閱紅

缺血性腦卒中后失語癥恢復(fù)期較長(zhǎng)，臨床多通過西藥進(jìn)行治療，雖在一定程度上延緩了病情進(jìn)展，但無法有效改善患者的語言功能。中醫(yī)針刺四沖穴能刺激大腦網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，改善缺血性腦卒中患者語言功能[1-3]。益腎化痰湯能達(dá)到補(bǔ)腎陽、滋腎陰的效果，亦可促進(jìn)患者語言功能的恢復(fù)[4]。本研究觀察益腎化痰湯配合針刺四沖穴治療缺血性腦卒中后失語癥的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月-2020年2月鶴山市中醫(yī)院收治的缺血性腦卒中后失語癥確診患者68例，排除病情嚴(yán)重、臟器功能衰竭、存在意識(shí)與溝通障礙的患者以及有精神病史、血液系統(tǒng)疾病及慢性病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各34例。觀察組中男19例，女15例；年齡44～75(56.32±5.47)歲；病程1～8(4.66±1.13)年。對(duì)照組中男18例，女16例；年齡42～73(54.18±5.62)歲；病程0.5～7(4.13±1.09)年。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料完整，組間比較不存在顯著差異(P>0.05)。具有可比性。研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)治療，包括抗凝、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、低強(qiáng)度語言恢復(fù)訓(xùn)練并加強(qiáng)與患者的日常溝通等。觀察組予針刺四沖穴配合益腎化痰湯治療。針刺四沖穴操作如下：穴位選取神門穴、太沖穴、關(guān)沖穴和中沖穴4個(gè)穴位，于穴位處用拇指進(jìn)行按壓，讓穴位周圍血液維持在凝固狀態(tài)，后給予穴位酒精消毒處理，選擇陰中隱陽刺法，使用三刺針刺入皮膚，用力擠壓，出少許血后，將棉球按壓在出血處，每天針刺1次。后予患者益腎化痰湯口服治療，藥物組方：山萸肉15 g，肉蓯蓉30 g，石菖蒲15 g，白僵蠶15 g，附子5 g，片姜黃18 g，五味子10 g，麥冬15 g，茯苓15 g，熟大黃10 g，巴戟天10 g，石斛15 g，蟬蛻15 g，遠(yuǎn)志10 g，肉桂5 g，諸藥合用以水煎煮，取藥液200 ml，每天服用1劑，分早晚口服。2組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)2組患者失語程度改善效果：治療后評(píng)估患者失語程度，評(píng)估依據(jù)為BDAE失語癥嚴(yán)重程度分級(jí)：共6級(jí)，失語程度越輕，級(jí)別越高。BDAE失語癥分級(jí)包括0級(jí)：患者的言語無意義，對(duì)于聽到的聲音沒有足夠的理解能力；1級(jí)：患者在語言交流中會(huì)出現(xiàn)斷斷續(xù)續(xù)的表達(dá)，在交流時(shí)多數(shù)需要聽者猜測(cè)、詢問、推測(cè)，增加了日常交流的難度；2級(jí)：在他人幫助下，患者能交談自身比較熟悉的話題，但仍無法對(duì)陌生話題說出自己的想法；3級(jí)：在無幫助或少量幫助的情況下，患者可與他人談?wù)撊粘栴}，但理解能力有所減弱，無法流暢的表達(dá)出自身想法；4級(jí)：患者語言表達(dá)較為流利，雖存在些許理解障礙，但語言和思想表達(dá)不受限制，可與他人進(jìn)行準(zhǔn)確交流；5級(jí)：語言障礙難以察覺，日常表達(dá)流利。其中以0～1級(jí)為無效改善，2～3級(jí)有效改善，4～5級(jí)顯效改善。失語程度改善總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)治療前后CRRCAE評(píng)分變化：包括復(fù)述、命名、表達(dá)、朗讀等，各項(xiàng)目分值為0～100分，當(dāng)患者語言能力越強(qiáng)時(shí)CRRCAE評(píng)分就越高。(3)臨床治療效果：a.基本痊愈：治療后，患者的CRRCAE評(píng)分提高幅度>50%；b.顯效：治療后，患者的CRRCAE評(píng)分提高程度在20%～50%；c.有效：治療后，患者的CRRCAE評(píng)分提高程度在10%～20%；d.無效：治療后，患者的CRRCAE評(píng)分提高程度<10%?？傆行?(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 失語程度改善情況比較 治療4周，觀察組患者失語程度改善總有效率為88.24%，高于對(duì)照組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.643，P=0.001)。見表1。

表1 2組患者失語程度比較 [例(%)]

2.2 CRRCAE評(píng)分比較 治療前，2組患者CRRCAE評(píng)分對(duì)比無明顯差異(P>0.05)；治療4周后，2組患者CRRCAE評(píng)分對(duì)比治療前均有所提高，觀察組提高的程度明顯高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組患者CRRCAE評(píng)分比較分)

2.3 治療效果比較 治療4周，觀察組患者總有效率為94.12%，高于對(duì)照組的73.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.314，P=0.021)。見表3。

表3 2組患者治療效果比較 [例(%)]

3 討 論

對(duì)于缺血性腦卒中后失語癥患者，在早期介入治療可有效改善其腦部側(cè)支循環(huán)，修復(fù)病灶血液供應(yīng)系統(tǒng)，利于病情恢復(fù)[5]。中醫(yī)治療缺血性腦卒中后失語癥，以祛痰作為重點(diǎn)，后予患者活血化瘀、通絡(luò)開闊治療，能避免肝腎兩虛、風(fēng)痰閉阻等情況發(fā)生。

本研究中采用針刺四沖穴能對(duì)大腦血液循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，患者腦神經(jīng)遞質(zhì)代謝分泌得到改善，減緩了中樞神經(jīng)元凋亡速度，能刺激到腦部神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)語言功能的恢復(fù)[6]。而益腎化痰湯方劑中，石斛還能達(dá)到清熱滋陰的效果；蟬蛻可利咽開音、疏散風(fēng)熱；遠(yuǎn)志可安定神志、化痰祛痰；肉桂則能通經(jīng)絡(luò)、暖脾胃、補(bǔ)元陽；山萸肉可澀精氣、補(bǔ)肝腎；肉蓯蓉能夠益精血、補(bǔ)腎陽；石菖蒲能活血、祛濕；白僵蠶則能化痰散結(jié)、祛風(fēng)解痙；片姜黃可發(fā)揮行氣活血的作用；茯苓則利于提高機(jī)體的抗氧化能力和免疫功能，避免外部風(fēng)邪入侵；熟大黃能清熱解毒、活血化瘀；巴戟天可發(fā)揮除濕的作用。將多種藥物合用可發(fā)揮益腎化瘀之功效，改善患者腦部血液循環(huán)，修復(fù)神經(jīng)功能缺損，對(duì)其語言功能恢復(fù)發(fā)揮積極影響，效果顯著[7]。故針刺四沖穴和益腎化痰湯的聯(lián)合使用，兼顧內(nèi)外，可極大程度上改善患者失語情況，也利于減輕患者內(nèi)心壓力，改善其生存質(zhì)量[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者失語程度改善總有效率為88.24%，高于對(duì)照組的50.00%；治療后，2組患者CRRCAE評(píng)分對(duì)比治療前均有所提高，觀察組提高的程度明顯高于對(duì)照組；觀察組患者治療總有效率為94.12%，高于對(duì)照組的73.53%。這與高海松[9]的研究結(jié)果相一致，進(jìn)一步佐證了此法的臨床可行性與可靠性。

綜上所述，益腎化痰湯配合針刺四沖穴治療缺血性腦卒中后失語癥可顯著提高患者的CRRCAE評(píng)分，減輕患者失語程度，提高臨床效果，利于患者生存質(zhì)量的改善，值得臨床推廣應(yīng)用。