魏方勇，王慧娟，王偉榮

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科常見的急癥，常出現(xiàn)胸痛、胸悶、憋氣、甚至?xí)炟实劝Y狀，病死率較高，且隨著人民生活習(xí)慣的改變和生活壓力的增大，發(fā)病率逐年上升[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)是治療急性心肌梗死的有效方法之一，即通過心臟導(dǎo)管技術(shù)開通狹窄或閉塞的冠狀動脈血管，使冠狀動脈血運(yùn)重建，是目前治療急性心肌梗死的最有效方法，但行急診PCI患者術(shù)后可能出現(xiàn)支架內(nèi)血栓形成，缺血后再灌注損傷以及其他的心血管事件等，嚴(yán)重影響臨床療效及患者預(yù)后。故如何預(yù)防再梗死、心肌重塑，改善患者心功能及長期預(yù)后成為醫(yī)務(wù)工作者面臨的新課題[2]。近年來，中醫(yī)藥輔助治療急性心肌梗死在改善患者的臨床癥狀，提高臨床治療效果和預(yù)防心血管事件的發(fā)生方面受到越來越多的重視。既往有研究表明，麝香保心丸具有保護(hù)血管內(nèi)皮功能，改善心功能以及減輕炎性反應(yīng)等作用。本研究觀察麝香保心丸對急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行急診PCI術(shù)治療患者臨床效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年8月諸城市人民醫(yī)院收治的STEMI行急診PCI手術(shù)治療的患者72例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會2015年《中國急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)診斷治療指南》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)無惡性腫瘤及嚴(yán)重的肝腎功能不全；(3)無出血性疾??；(4)近1個月內(nèi)未服用過麝香保心丸；(5)無自身免疫性疾??；(6)無感染性疾病。依據(jù)隨機(jī)對照原則分為觀察組和對照組，各36例。觀察組男20例，女16例；年齡(64.90±6.16)歲；體質(zhì)量指數(shù)(23.86±1.93)kg/m2；收縮壓(124.95±12.35)mmHg，舒張壓(75.20±7.67)mmHg。對照組男19例，女17例；年齡(65.25±6.3)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.51±1.87)kg/m2；收縮壓(126.72±10.65)mmHg，舒張壓(77.11±8.21)mmHg。2組患者一般資料比較無差異(P>0.05)，具有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，本次研究可開展實(shí)施；參與的患者及家屬知情同意并已簽署同意書。

1.2 方法 2組患者均成功實(shí)施急診PCI手術(shù)，術(shù)后均囑患者絕對臥床休息，予吸氧、心電監(jiān)測等。對照組接受常規(guī)服用拜阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷、阿托伐他汀等藥物治療，予低分子肝素鈉皮下注射。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z31020068，規(guī)格：22.5 mg×42 s)治療，每次2丸口服，每天3次。2組均接受持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療前后超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素(ET)和左室射血分?jǐn)?shù)(LEVF)變化。

于患者入院時及治療3個月時采集其肘靜脈血5 ml，以3 000 r/min速度離心5 min，分離血清，置于-80 ℃的冰箱中保存?zhèn)溆?，采用酶?lián)免疫吸附法測定NO和ET水平，采用免疫散射比濁法檢測hs-CRP，采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀測定LVEF。

2 結(jié) 果

入院時2組患者h(yuǎn)s-CRP、NO、ET和LVEF水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個月后，2組患者h(yuǎn)s-CRP和ET水平均比治療前降低，NO水平和LVEF均比治療前升高，且觀察組降低或升高表現(xiàn)較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。見表1。

表1 2組患者h(yuǎn)s-CRP、NO、ET及LVEF水平比較

3 討 論

STEMI是指具有典型的缺血性胸痛，持續(xù)時間>20 min，心電圖表現(xiàn)為典型ST段抬高的一類急性心肌梗死，是急性冠脈綜合征中最危重的類型之一，其發(fā)生機(jī)制是由于冠狀動脈粥樣硬化致血管內(nèi)皮損傷、不穩(wěn)定斑塊破裂，繼而血栓形成，導(dǎo)致冠狀動脈血管的急性閉塞，從而引起心肌嚴(yán)重缺血甚至壞死。

hs-CRP是人體發(fā)生炎性反應(yīng)過程中由細(xì)胞因子(如IL-6、IL-1)誘導(dǎo)肝臟合成的一種急性時相反應(yīng)蛋白，被認(rèn)為是冠狀動脈粥樣硬化過程中重要的促炎性因子，可促使炎性反應(yīng)發(fā)生，增加血管壁炎性損傷，增高心血管事件的發(fā)生率[4]。既往研究顯示，急性心肌梗死患者機(jī)體炎性反應(yīng)加劇，hs-CRP等炎性因子參與了急性心肌梗死病理過程[5]，hs-CRP升高可引起血管壁及內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生炎性反應(yīng)，加劇動脈粥樣硬化[6]。有研究顯示，降低血清hs-CRP水平可以使冠心病主要不良事件發(fā)生明顯減少，hs-CRP與斑塊的穩(wěn)定性密切相關(guān)，因此能抑制hs-CRP的藥物是治療急性心肌梗死的一個靶點(diǎn)[7]。NO、ET是內(nèi)皮細(xì)胞分泌的2種重要物質(zhì)，血清NO的主要功能是舒張血管的平滑肌細(xì)胞，擴(kuò)張血管，使血壓下降，也可作用于血小板細(xì)胞，抑制血小板黏附于血管內(nèi)皮，避免血栓形成及動脈粥樣硬化，內(nèi)皮功能障礙使NO的合成減少。ET是維持基礎(chǔ)血管張力與心血管系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)節(jié)因子之一，ET具有強(qiáng)大的收縮血管功能，當(dāng)ET含量增加時，使血管收縮加強(qiáng)，會導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷與心肌負(fù)擔(dān)加重。心功能變化和內(nèi)皮損傷是急性心肌梗死惡化甚至死亡的主要原因，NO、ET水平高低與急性心肌梗死病理生理過程密切相關(guān)，內(nèi)皮功能受損導(dǎo)致ET含量增加，NO合成減少，ET具有較強(qiáng)的收縮血管功能，而NO則相反，兩者相互協(xié)調(diào)且拮抗共同調(diào)節(jié)血管的舒縮功能[8-9]。

中醫(yī)認(rèn)為急性心肌梗死是本虛標(biāo)實(shí)的病證，其基本證型是氣虛血瘀。由此可見，治療的基本原則是益氣活血，常結(jié)合應(yīng)用行氣通腑、養(yǎng)陰通陽等法[10]。麝香保心丸是一種有效的急救中成藥，他的有效成分主要以人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蟾酥、蘇合香、冰片作為其主要成分，是一種芳香溫通類藥物?；A(chǔ)藥理學(xué)研究證明，麝香加蟾酥具有強(qiáng)心和擴(kuò)張血管作用;冰片具有減緩患者心率，緩解動脈痙攣的作用;肉桂可散寒止痛、活血化瘀;人參具有增強(qiáng)心肌收縮力、抗氧化等作用[11]。諸藥共伍，可促進(jìn)血管再生，增加冠狀動脈血流，改善患者心肌缺血癥狀，增強(qiáng)心肌收縮力?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，麝香保心丸能夠擴(kuò)張冠狀動脈且減少心肌氧耗，益氣強(qiáng)心，增加心肌血流量，改善微循環(huán)，促進(jìn)血管再生，減輕炎性反應(yīng)，改善心肌缺血，具有明顯的強(qiáng)心作用[12-15]。本研究結(jié)果顯示，治療3個月后，2組患者h(yuǎn)s-CRP和ET水平均比治療前降低，NO水平和LVEF均比治療前升高，且觀察組降低或升高表現(xiàn)較對照組更明顯。提示加用麝香保心丸能夠減輕行急診PCI術(shù)的STEMI患者的炎性反應(yīng)，有效改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，舒張血管，增加血流量，改善心功能。

綜上所述，麝香保心丸對STEMI行急診PCI術(shù)治療患者臨床效果肯定，可有效控制患者的病情發(fā)展，值得臨床推廣應(yīng)用。