呂丹，舒艷梅，朱琴

小兒急性病毒性腦炎是由腸道病毒、流行性乙型腦炎病毒及單純皰疹病毒等所致病毒感染導(dǎo)致的彌漫性炎性反應(yīng)綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐與意識(shí)及精神障礙等[1]。近年來(lái)，小兒急性病毒性腦炎發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，若病情未得到有效控制，可能會(huì)危及患兒生命安全。相關(guān)研究報(bào)道，對(duì)急性病毒性腦炎患兒予以阿昔洛韋聯(lián)合高壓氧治療效果較好，可有效緩解患兒癥狀，促進(jìn)其身體恢復(fù)[2-3]。本文觀察阿昔洛韋聯(lián)合高壓氧治療小兒急性病毒性腦炎的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月-2018年8月宜賓市第一人民醫(yī)院兒科收治的急性病毒性腦炎患兒96例為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。觀察組男26例，女22例；平均年齡(6.22±1.92)歲；平均體溫(38.69±0.37)℃；病程(3.12±0.62)d。對(duì)照組男28例，女20例；平均年齡(6.12±1.81)歲；平均體溫(38.53±0.25)℃；病程(3.02±0.32)d。2組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合急性病毒性腦炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；有高壓氧和阿昔洛韋治療適應(yīng)證；年齡6個(gè)月～12歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病患兒。

1.3 治療方法 2組入院后均予以抗感染、降顱壓、鎮(zhèn)靜及保護(hù)腦細(xì)胞等對(duì)癥支持治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予注射用阿昔洛韋(上海上藥新亞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022735)10 mg/kg,稀釋于生理鹽水中靜脈滴注，每8小時(shí)1次，連續(xù)治療2～3周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用高壓氧治療。具體操作方法：選用加壓氧艙，根據(jù)患兒年齡、體質(zhì)量設(shè)定壓力為0.18～0.20 MPa，升壓25 min后穩(wěn)壓，穩(wěn)壓后維持艙內(nèi)氧濃度為72%～76%?；純捍骰畎晔矫嬲治?0 min×2次，中間休息5 min，每天1次，10 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程后間隔2周再予以治療，治療時(shí)間控制在3～10個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組治療效果，臨床癥狀改善(退熱、意識(shí)恢復(fù)、神經(jīng)反射恢復(fù)、嘔吐消失及頭痛消失)時(shí)間。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈：治療后，患兒發(fā)熱、抽搐等臨床癥狀消失，無(wú)并發(fā)癥；(2)顯效：治療后，患兒發(fā)熱、抽搐等臨床癥狀顯著減輕，有輕度并發(fā)癥；(3)有效：治療后，患兒發(fā)熱、抽搐等臨床癥狀減輕，有明顯并發(fā)癥；(4)無(wú)效：治療后，患兒發(fā)熱、抽搐等臨床癥狀未改善，存在明顯神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥?？傆行?(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療后，觀察組治療總有效率為87.50%，高于對(duì)照組的68.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.937，P=0.026)。見表1。

表1 2組患兒治療效果比較 [例(%)]

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間比較 治療后，觀察組退熱、意識(shí)恢復(fù)、神經(jīng)反射恢復(fù)、嘔吐消失及頭痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較

3 討 論

急性病毒性腦炎是一種小兒常見神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，該疾病多發(fā)于夏季，最常見的病毒是流行性乙型腦炎病毒和腸道病毒[4]。急性病毒性腦炎主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、發(fā)熱及意識(shí)障礙等。急性病毒性腦炎患兒一般2周左右病情可獲得好轉(zhuǎn)，但若病情較長(zhǎng)時(shí)間未得到控制，病情進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致患兒腦實(shí)質(zhì)彌漫性病變、神經(jīng)元受損，導(dǎo)致神經(jīng)髓鞘變性，引發(fā)較多并發(fā)癥，患兒預(yù)后較差，甚至可造成患兒死亡[5]。目前，臨床上針對(duì)急性病毒性腦炎患兒常予以抗感染、降顱壓及鎮(zhèn)靜等對(duì)癥支持治療[6]。阿昔洛韋是一種人工合成的廣譜核苷類抗病毒藥物，可有效抑制單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒及腸道病毒等。阿昔洛韋進(jìn)入受感染細(xì)胞后被磷酸化成活化型阿昔洛韋三磷酸酯，可抑制病毒DNA多聚酶活性，使DNA多聚酶斷裂，從而抑制病毒復(fù)制、擴(kuò)散[7-8]。李惠瑩[9]研究報(bào)道，對(duì)急性病毒性腦炎患兒予以阿昔洛韋治療可更好地抑制病毒，降低血清神經(jīng)元特異性烯醇酶、S100β蛋白和基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，降低后遺癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高壓氧是促進(jìn)受損神經(jīng)康復(fù)的重要措施，其具有促進(jìn)神經(jīng)元再生、改善微循環(huán)、防止神經(jīng)元凋亡、減輕缺血—再灌注和自由基對(duì)神經(jīng)元的損傷、減輕損傷后免疫反應(yīng)和抗菌等作用[10-13]。孫麗麗[14]研究報(bào)道，對(duì)急性病毒性腦炎患兒予以高壓氧治療可縮短病程，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)。本結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率為87.50%，高于對(duì)照組的68.75%；治療后，觀察組退熱、意識(shí)恢復(fù)、神經(jīng)反射恢復(fù)、嘔吐消失及頭痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組。表明對(duì)急性病毒性腦炎患兒予以阿昔洛韋聯(lián)合高壓氧治療可有效緩解癥狀，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，療效顯著。

綜上所述，阿昔洛韋聯(lián)合高壓氧治療小兒急性病毒性腦炎效果較好，可有效緩解患兒癥狀，促進(jìn)其神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。