孫東江

宮頸癌根治術(shù)是一種創(chuàng)傷較大的手術(shù)，患者術(shù)后容易因劇烈疼痛而無法正常休息，并且會因疼痛影響而對醫(yī)護人員產(chǎn)生抵觸情緒，導(dǎo)致術(shù)后病死率上升[1]。靜脈鎮(zhèn)痛是宮頸癌根治術(shù)后的必要措施，也是保證患者術(shù)后恢復(fù)的有效方法。舒芬太尼在宮頸癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛處理中應(yīng)用較多，但臨床實踐表明，阿片類藥物的應(yīng)用會影響患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù)，尤其是在用量較大的情況下將延長患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù)，影響患者營養(yǎng)吸收并增加患者的住院時間和經(jīng)濟負擔(dān)[2]。本研究觀察氟比洛芬酯復(fù)合舒芬太尼在宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月-2019年5月昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的宮頸癌根治術(shù)患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組40例。試驗組患者年齡25～65(43.06±6.84)歲；體質(zhì)量41～71(53.96±10.48)kg；ASA分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級17例。對照組患者年齡24～67(43.25±6.94)歲；體質(zhì)量43～72(54.39±10.27)kg；ASA分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級19例。2組年齡、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)術(shù)前肝腎功能均正常；(2)無NSAIDs過敏史；(3)無消化道潰瘍病史和放化療史；(4)依從性好，均能持續(xù)按既定方案配合治療。排除標準：(1)合并嚴重血液系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾??；(2)圍術(shù)期因病情嚴重死亡；(3)臨床資料不全。

1.3 治療方法 2組患者進入手術(shù)室后均給予全身麻醉：使用丙泊酚(河北一品制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20093542)2 mg/kg、順式阿曲庫銨(江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20060868)0.15 mg/kg、芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20113508)4 μg/kg靜脈注射完成全麻誘導(dǎo)，完成氣管插管后行機械通氣，手術(shù)期間使用七氟醚(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20070172)、丙泊酚和芬太尼完成麻醉維持，術(shù)中合理追加順式阿曲庫銨。手術(shù)結(jié)束前30 min，給予靜脈注射負荷量舒芬太尼10 μg，連接術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。對照組采用舒芬太尼4 μg/kg鎮(zhèn)痛，試驗組采用氟比洛芬酯注射液(北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20041508)200 mg+枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準字H20054171)2 μg/kg鎮(zhèn)痛，2組鎮(zhèn)痛藥物均用生理鹽水稀釋至100 ml，之后維持液體用量2 ml/h，單次負荷劑量為1 ml，鎖定時間為15 min，持續(xù)進行鎮(zhèn)痛處理。

1.4 觀察指標 (1)對2組術(shù)后6 h、12 h、24 h和48 h患者的疼痛評分進行統(tǒng)計，VAS評分法[3]采用白紙劃線的方法完成，將直線10等分并標準0～10的刻度，讓患者依據(jù)自身的疼痛感受選擇相應(yīng)的刻度數(shù)字，分值在0～10分，0分代表無痛，10分為無法忍受的劇痛，分值增加代表疼痛加重。(2)術(shù)前30 min及術(shù)后24 h和72 h分別抽取患者的靜脈血，離心處理后使用ELISA法檢測IL-6和TNF-α。

2 結(jié) 果

2.1 VAS評分比較 2組術(shù)后6 h、12 h、24 h、72 h疼痛VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組不同時點VAS評分比較分)

2.2 IL-6及TNF-α水平比較 術(shù)前30 min，2組IL-6和TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1 d、3 d，2組IL-6及TNF-α水平均高于術(shù)前30 min(P<0.01)，但試驗組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組術(shù)前30 min、術(shù)后1 d、3 d的IL-6及 TNF-α水平比較

3 討 論

宮頸癌根治術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，強烈的應(yīng)激反應(yīng)會對患者的術(shù)后恢復(fù)造成嚴重不良影響[4]。目前臨床上對宮頸癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的處理以阿片類藥物的應(yīng)用較多，尤其是舒芬太尼在臨床上被廣泛應(yīng)用[5]。根據(jù)臨床現(xiàn)狀，舒芬太尼是一種較強的阿片類藥物，較芬太尼有更強的μ受體結(jié)合能力和更高的脂溶性，更容易透過血腦屏障并迅速在腦內(nèi)達到有效濃度，從而起到較好的鎮(zhèn)痛效果[6]。但阿片類藥物對胃腸道的刺激性較大，患者疼痛劇烈時，小劑量用藥難以達到滿意的鎮(zhèn)痛效果，但藥量增加后對患者的胃腸道的影響更大，增加惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生，并加劇其嚴重程度，還可能出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜的情況[7]。氟比洛芬酯是以脂微球為藥物載體的非選擇性新型非甾體抗炎藥，能靶向聚集于切口和炎性反應(yīng)部位，然后水解為氟比洛芬，通過外周和中樞作用對環(huán)氧化酶起到抑制作用，減少前列腺素的合成，并讓炎性反應(yīng)和組織水腫得到改善，降低末梢的傷害性感受和疼痛感知覺[8]。但臨床應(yīng)用顯示氟比洛芬酯的鎮(zhèn)痛效果有封頂效應(yīng)，單獨使用時并不能達到理想的鎮(zhèn)痛效果，而與舒芬太尼聯(lián)合用藥時不僅能達到滿意的鎮(zhèn)痛效果，還可減少兩種藥物的整體用量[9]。同時，研究表明炎性因子水平上升會增加患者的疼痛敏感度，而氟比洛芬酯則能對炎性因子水平起到較好的控制效果，從而提升鎮(zhèn)痛效果[10]。本研究對氟比洛芬酯復(fù)合舒芬太尼在宮頸癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果進行分析，結(jié)果顯示，2組術(shù)后6 h、12 h、24 h、72 h疼痛VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后1 d、3 d，2組IL-6及TNF-α水平均高于術(shù)前30 min，但試驗組低于對照組。

綜上所述，氟比洛芬酯復(fù)合舒芬太尼用于宮頸癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，可達到滿意的鎮(zhèn)痛效果，降低炎性因子水平，且能有效減少舒芬太尼用量，值得臨床推廣應(yīng)用。