王超

痤瘡作為臨床常見(jiàn)皮膚疾病之一，具有較高的發(fā)病率，發(fā)病群體多為青少年，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，凹陷瘢痕屬于痤瘡的一種后遺癥，影響患者面部美觀，同時(shí)也會(huì)增加其心理壓力，降低生活質(zhì)量[1]。因此，選擇一種有效的治療手段十分必要。醫(yī)院對(duì)收治的痤瘡凹陷瘢痕患者采取鉺激光、E光聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療獲得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將具體的治療方法與效果進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年3月1日-2020年3月1日婁底市中心醫(yī)院整形美容科收治的痤瘡凹陷瘢痕患者126例，根據(jù)不同的療法分為A、B、C組，每組42例。A組男22例，女20例；年齡16～40(22.00±4.00)歲；病程1～8(4.00±1.25)年；Fitzpatrick皮膚分級(jí)：Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)12例。B組男21例，女21例；年齡16～38(22.05±3.95)歲；病程：1～9(4.00±1.30)年；Fitzpatrick皮膚分級(jí)：Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)14例。C組男23例，女19例；年齡17～39(22.05±4.00)歲；病程1～10(4.00±1.35)年；Fitzpatrick皮膚分級(jí)：Ⅲ級(jí)29例，Ⅳ級(jí)13例。3組患者一般資料經(jīng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：3組患者及(或)家屬對(duì)于本次研究完全知情同意，研究獲得本院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)；患者均確診為痤瘡凹陷瘢痕，時(shí)間持續(xù)1年以上，在本次治療前未接受過(guò)其他治療；患者均表現(xiàn)出高度的治療積極性，能積極主動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：將除痤瘡之外的其他原因所致凹陷瘢痕者；妊娠期孕婦與哺乳期婦女；存在嚴(yán)重的心臟疾病與肝腎疾病者；合并精神疾病無(wú)法配合治療的患者；中途退出本研究的患者。

1.3 方法 A組：?jiǎn)渭冞\(yùn)用鉺激光進(jìn)行治療，選擇美國(guó)Sciton公司的Profile鉺激光系統(tǒng)，先將乳膏狀利多卡因均勻涂抹于患者面部，在良好的表面麻醉狀態(tài)下進(jìn)行治療，時(shí)間為40 min，治療后常規(guī)面部清潔即可。治療過(guò)程中可合理調(diào)節(jié)單點(diǎn)剝脫的深度，參數(shù)設(shè)置為5.5～10 J/cm2、可重復(fù)掃描3遍，該模式結(jié)束后在調(diào)節(jié)至點(diǎn)陣模式，參數(shù)設(shè)置為37.5～43.8 J/cm2，對(duì)面部進(jìn)行平掃，每月治療1次，持續(xù)3個(gè)月。

B組：給予E光與阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)治，選擇以色列SYNERON公司提供的E光系統(tǒng)，波長(zhǎng)參數(shù)設(shè)置為580～980 nm，射頻能力參數(shù)設(shè)置為18～22 J/cm2、長(zhǎng)脈沖20～25 J/cm2、短脈沖18～24 J/cm2、平均脈沖為22 J/cm2，每周1次，持續(xù)1個(gè)月，上述參數(shù)均可根據(jù)患者的耐受情況進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。E光治療結(jié)束后將阿達(dá)帕林凝膠均勻涂抹于面部，每天1次。

C組：鉺激光、E光聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療，方法與A組、B組一致。先給予鉺激光治療1個(gè)月后再展開(kāi)E光治療，結(jié)束后將阿達(dá)帕林凝膠均勻地涂抹于面部。

3組患者在治療后2 d內(nèi)禁止使用刺激性的化妝品、護(hù)膚品，禁止接觸熱水；治療后1個(gè)月內(nèi)禁止暴曬，外出時(shí)盡可能選擇物理防曬，打傘、戴帽子、戴口罩等。

1.4 觀察指標(biāo) (1)借助CK皮膚監(jiān)測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)并比較3組患者治療前后皮膚狀態(tài)，包括粗糙度(指數(shù)越低越好)、瘢痕(指數(shù)越低越好)、光滑度(指數(shù)越高越好)、紅斑(指數(shù)越低越好)、色素沉著(指數(shù)越低越好)、皺紋(指數(shù)越低越好)；(2)3組患者面部瘢痕愈合時(shí)間；(3)患者的滿(mǎn)意程度評(píng)分，采取醫(yī)院自制的醫(yī)療美容效果滿(mǎn)意程度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值范圍0～100分，90～100分為非常滿(mǎn)意、80～89分為基本滿(mǎn)意、80分以下為不滿(mǎn)意；(4)治療后的生活質(zhì)量評(píng)分，參照QOL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分值范圍0～100分，分值越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高；(5)比較3組臨床治療效果；(6)治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮膚有刺痛感、皮膚潮紅、灼傷、瘙癢[2-3]。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]本次治療的療效分為4個(gè)等級(jí)，即：完全改善、明顯改善、中度改善和未改善。完全改善：經(jīng)治療，患者的凹陷瘢痕較治療前修復(fù)76%～100%；顯著改善：經(jīng)治療，患者的凹陷瘢痕較治療前修復(fù)51%～75%；中度改善：經(jīng)治療，患者的凹陷瘢痕較治療前修復(fù)25%～50%；未改善：經(jīng)治療，患者的瘢痕未獲得顯著的修復(fù)，或修復(fù)<25%?？傆行?(完全改善+顯著改善+中度改善)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 CK皮膚監(jiān)測(cè)結(jié)果比較 治療前，3組患者皮膚粗糙度、瘢痕、光滑度、紅斑、色素沉著、皺紋指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，3組患者皮膚粗糙度、瘢痕、光滑度、紅斑、色素沉著、皺紋指數(shù)均較治療前顯著改善(P<0.05)，A組與B組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，C組各項(xiàng)指數(shù)均優(yōu)于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組患者治療前后CK皮膚監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

2.2 瘢痕愈合時(shí)間與滿(mǎn)意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后C組患者面部瘢痕愈合時(shí)間短于A組、B組，患者滿(mǎn)意度評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分均高于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但A組與B組面部瘢痕愈合時(shí)間、滿(mǎn)意度評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組患者面部瘢痕愈合時(shí)間與滿(mǎn)意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較

2.3 治療效果比較 3組患者接受不同方法治療后，A組、B組、C組總有效率依次為66.67%、71.43%、85.71%，C組治療總有效率高于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但A組與B組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 3組患者治療效果比較 [例(%)]

2.4 并發(fā)癥比較 A組、B組、C組并發(fā)癥總發(fā)生率依次為23.81%、26.19%、28.57%，3組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 3組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

近年來(lái)，隨著廣大民眾的健康意識(shí)與審美意識(shí)的不斷加深，對(duì)自身外貌形象也頗為關(guān)注。痤瘡作為一種皮膚疾病，發(fā)病率頗高，且發(fā)病后容易出現(xiàn)凹陷性瘢痕，影響患者的容貌，同時(shí)也會(huì)增加其心理負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量[5-6]。

目前，隨著各類(lèi)醫(yī)療美容技術(shù)的不斷改進(jìn)，激光用于治療皮膚病的價(jià)值日益顯著。鉺激光屬于新型的激光模式，具體治療主要采取點(diǎn)陣模式釋放鉺激光，促進(jìn)皮膚角質(zhì)層修復(fù)，提高皮膚新陳代謝的速度，達(dá)到修復(fù)治療的目的。此外，鉺激光能促進(jìn)患者的淺層皮膚進(jìn)行主動(dòng)修復(fù)，有利于皮膚愈合[7]。但是，如果僅單獨(dú)采取該種方法治療，則效果并不顯著，往往需要與其他方法聯(lián)合使用。本研究結(jié)果顯示，C組治療后皮膚粗糙度、光滑度、皺紋、瘢痕、色素沉著、紅斑均優(yōu)于A組、B組(P<0.05)；患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、瘢痕愈合的時(shí)間均優(yōu)于A組、B組(P<0.05)。說(shuō)明當(dāng)鉺激光、E光聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療時(shí)，更能顯著改善患者的皮膚狀態(tài)，獲得良好的治療和美容效果，患者的滿(mǎn)意度高。從治療總有效率方面來(lái)看，C組總有效率為85.71%，高于A組(66.67%)、B組(71.43%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但是早潮紅、瘙癢、灼傷等并發(fā)癥方面，3組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

由此說(shuō)明，單純使用鉺激光治療與E光聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠，對(duì)于痤瘡患者的凹陷性瘢痕均無(wú)法獲得很滿(mǎn)意的治療效果，而三者同時(shí)運(yùn)用則能顯著提高效果?？赡苁怯捎谠阢s激光治療后1個(gè)月，在對(duì)患者給予E光治療，這種光能技術(shù)能夠促進(jìn)患者面部色斑、色素細(xì)胞分解代謝，避免色素沉著問(wèn)題[8]。此外，E光射頻能夠直接作用到皮膚更深層的組織部位，有利于刺激膠原蛋白的增生而使皮膚細(xì)膩光滑，同時(shí)還能緊致肌膚。上述治療結(jié)束后給予阿達(dá)帕林凝涂抹，其主要成分能夠有效結(jié)合細(xì)胞中的磺酸RAR-β受體、RAR-γ受體，發(fā)揮顯著抗炎作用，縮小皮膚毛囊，抑制粉刺發(fā)生，最終達(dá)到修復(fù)、治療痤瘡凹陷瘢痕的目的[9-10]。

綜上所述，痤瘡凹陷性瘢痕患者采取鉺激光、E光聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療效果顯著，同時(shí)又能改善皮膚狀態(tài)，臨床價(jià)值高。