莫丹

濕熱型泄瀉是腸道感染中最常見類型的一種，多發(fā)于夏秋之交。多因外受濕熱疫毒之氣侵及腸胃，傳化失常而發(fā)生泄瀉。常見癥狀有瀉下急迫；泄而不爽；肛門灼熱；肛門下墜；膿血便；煩熱口渴，小便短赤等[1]。西藥治療雖然是臨床治療腹瀉較為常用的手段，但只是針對病菌本身進(jìn)行殺菌。中醫(yī)對于濕熱型泄瀉的治療具有一定的經(jīng)驗(yàn)，相較于西藥治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢，可以從整體上調(diào)節(jié)患者的機(jī)體狀況，達(dá)到和緩、全面治療的目的。中藥保留灌腸可以直接作用病變部位，可有效發(fā)揮藥物的作用，而且中藥保留灌腸不需要肝臟代謝，可以減輕患者肝臟負(fù)擔(dān)，降低藥物對胃腸道組織的刺激作用，有助于增強(qiáng)療效。本研究選取醫(yī)院收治的濕熱型泄瀉患者50例分組治療，對照組采用西藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合三白灌腸方保留灌腸治療，觀察三白灌腸方保留灌腸對濕熱型泄瀉的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-12月益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院收治的濕熱型泄瀉患者50例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各25例。觀察組男13例，女12例；年齡21～69(53.37±5.36)歲。對照組男14例，女11例；年齡24～70(54.10±5.70)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者臨床上確診為濕熱型泄瀉，符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，病歷完整；(2)患者均簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并胃腸道腫瘤性疾病患者；(2)合并精神分裂癥等嚴(yán)重精神障礙性疾病患者；(3)合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙性疾病患者；(4)妊娠期或哺乳期女性患者；(5)治療前1個月內(nèi)曾使用其他治療濕熱型泄瀉疾病藥物的患者。

1.3 方法 對照組采用西藥治療，主要為抗感染、腸道黏膜保護(hù)劑、補(bǔ)液等對癥處理。觀察組在此基礎(chǔ)上予三白灌腸方保留灌腸，中藥組方：白花蛇舌草20 g,白芨10 g,白頭翁15 g,五倍子10 g,土茯苓12 g,虎杖10 g,三七10 g。加減方法(以內(nèi)鏡所示腸黏膜病變?yōu)橐罁?jù))：腸黏膜有出血者加云南白藥1 g；腸黏膜充血，水腫者加蒼術(shù)白術(shù)各15 g；腸黏膜廣泛性糜爛，潰瘍者白芨加至20 g；腸黏膜紅白相間或腸管痙攣,狹窄者加烏梅15 g，丹參20 g。藥液溫度控制在35～38 ℃，接近或稍低于體溫，對黏膜刺激小，減少不適感。灌腸體位，采取左側(cè)臀高頭低位，利于藥液流向肛內(nèi)；插管深度可隨內(nèi)鏡可見黏膜病變位置而調(diào)整，使治療靶向性更準(zhǔn)確。在患者灌腸治療后，應(yīng)為患者做好治療后的相關(guān)干預(yù)處置措施，提高患者治療后的生活干預(yù)、飲食干預(yù)以及行為干預(yù)能力，尤其是在飲食干預(yù)指導(dǎo)上應(yīng)嚴(yán)格改進(jìn)，避免患者治療后攝入生冷油膩、辛辣刺激性食物，進(jìn)而保障在患者治療后的飲食干預(yù)指導(dǎo)中提高預(yù)后效果。同時在患者治療后的運(yùn)動干預(yù)指導(dǎo)上也應(yīng)作出適當(dāng)調(diào)整，加強(qiáng)患者治療后的運(yùn)動指導(dǎo)水平，在運(yùn)動干預(yù)指導(dǎo)中增強(qiáng)患者自身抵抗力，從而為其后續(xù)病癥康復(fù)提供幫助。2組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)在電子肛門鏡下觀察直腸黏膜變化比較2組治療效果；(2)治療前后主要癥狀體征積分，主要從腹痛、腹瀉和肛門下墜等指標(biāo)進(jìn)行評估比較，每項(xiàng)總分值5分，分值越低表示癥狀越好；(3)患者治療前后生活質(zhì)量評分，主要從睡眠質(zhì)量、軀體能力、社會生活和家庭生活4個指標(biāo)進(jìn)行評估，整個測評總分值100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 以臨床治療癥狀改善情況評估為基礎(chǔ)，做好相關(guān)癥狀指標(biāo)的判斷和分析，分為治愈、顯效和無效3個方面。治愈：患者治療后各項(xiàng)癥狀完全消失，其體征指標(biāo)相對較好；顯效：患者治療后其相關(guān)癥狀有所改善，各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)逐漸恢復(fù)正常；無效：患者治療無效果?？傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療4周，觀察組總有效率為96.00%，高于對照組的68.00%(χ2=4.878，P=0.023)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 主要癥狀體征積分比較 治療前，2組腹痛、腹瀉、肛門下墜積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，2組腹痛、腹瀉、肛門下墜積分均較治療前下降，且觀察組各項(xiàng)積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療后主要癥狀體征積分比較分)

2.3 生活質(zhì)量評分比較 治療前，2組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，2組睡眠質(zhì)量、軀體能力、社會生活和家庭生活評分均較治療前升高(P<0.01)，且觀察組各項(xiàng)評分升高幅度大于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較分)

3 討 論

濕熱型泄瀉是臨床常見多發(fā)病，發(fā)病率高。濕熱型泄瀉發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床治療難度較大。西醫(yī)認(rèn)為腹瀉主要由多種致病菌感染引起或腸道菌群失衡導(dǎo)致。腹瀉容易導(dǎo)致患者食欲低下，嚴(yán)重可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、脫水等，對于患者的生命健康影響較大，也影響患者的生活質(zhì)量[2]。因而西醫(yī)主要采用抗感染、調(diào)節(jié)腸道菌群的方法進(jìn)行治療。西醫(yī)治療主要從感染的致病菌出發(fā)針對性使用抗菌或抗病毒藥物，從而改善患者的臨床癥狀，并最終達(dá)到治愈的目的。西醫(yī)的治療雖然效果較明顯，但存在一定的不良反應(yīng)，對患者造成額外的損害；同時西醫(yī)治療知識針對相關(guān)的致病菌進(jìn)行病因治療，未認(rèn)識到疾病的整體性，沒有從根本上調(diào)節(jié)患者病菌入侵的薄弱身體狀況[3-4]。

特殊的氣候條件、地理環(huán)境和人們的飲食習(xí)慣是導(dǎo)致濕熱性泄瀉的主要外在因素。腹痛、肛門灼熱、急性泄瀉是該病的主要臨床癥狀。如果不能有效治療，將嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。慢性泄瀉是一種以排便增多、糞便腐爛或顆粒完整，甚至排水樣便為特征的疾病。該病病程持續(xù)2個月以上，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，難以恢復(fù)。中醫(yī)辨證多屬于虛實(shí)夾雜。證型復(fù)雜，治療往往因證而異。強(qiáng)調(diào)人、證、護(hù)之間的關(guān)系和個體差異，注重多角度糾治致病因素，提高疾病治愈率和患者生活質(zhì)量。濕熱泄瀉是泄瀉辨證中臨床常見的多發(fā)病。本病病因多為外感熱濕，侵入腸胃，引起胃腸氣滯血瘀，化膿性血，或因飲食不潔，誤食不潔之物，致濕熱、氣血凝結(jié)，化膿血，形成腹痛、泄瀉。泄瀉，臨床上是指排便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至泄瀉如水。飲食不節(jié)制、情緒紊亂、脾胃虛弱、久病均可導(dǎo)致脾胃功能異常、排便異常[5-6]。

中醫(yī)對濕熱型泄瀉疾病具有獨(dú)特的治療方法，中醫(yī)對于泄瀉疾病的治療主要從人體陰陽失衡的角度出發(fā)，通過使用藥物溫和、逐步地調(diào)節(jié)人體五臟六腑情況，使得總體陰陽平衡，從而達(dá)到治愈的目的。中醫(yī)對于疾病的治療相比更具綜合性，同時不容易導(dǎo)致相關(guān)的藥物不良反應(yīng)，治療過程更加和緩。中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為濕熱型泄瀉疾病主要由于外邪入侵、脾胃虛弱導(dǎo)致，因而該病尤其好發(fā)于形氣不足、脾運(yùn)不健的人群[7-8]。夏秋季節(jié)濕濁邪氣入侵后困阻脾胃是導(dǎo)致該病的重要誘發(fā)因素。濕熱之氣下注大腸、清泄不分，使得患者大便不止、稀如水樣。中醫(yī)認(rèn)為濕熱型泄瀉的治療原則上需要加強(qiáng)清熱、利濕、清腸、止瀉等處理。中藥對于濕熱型泄瀉具有獨(dú)特的治療經(jīng)驗(yàn)，通過采用中藥制劑從整體上調(diào)節(jié)人體狀況具有明顯的效果。

夏修文等[9]研究指出，由于濕熱型泄瀉是一種較常見的腸道感染疾病，很多患者在發(fā)病后其自身生活質(zhì)量會受到明顯影響，因而需要采取科學(xué)的治療措施，經(jīng)中醫(yī)辨證治療后，能夠了解患者病癥誘發(fā)因素，對改善患者癥狀具有顯著優(yōu)勢。而常用的中醫(yī)治療方法則以三白灌腸方保留灌腸治療為主，經(jīng)該方及治療后能夠改善患者臨床癥狀，為患者自身治療癥狀控制和改善奠定了基礎(chǔ)，患者經(jīng)過治療后其癥狀指標(biāo)改善效果顯著。尤其是在主要癥狀體征積分改善上具有明顯的優(yōu)勢，因此在臨床治療中推廣該種治療方案，以此為患者治療質(zhì)量控制奠定基礎(chǔ)。梁龍飛等[10]也指出，目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，濕熱型泄瀉是一種發(fā)病率相對較高的疾病。患者發(fā)病后，其自身生活質(zhì)量受到明顯影響，并且患者發(fā)病后自身癥狀較顯著，如果未及時采取治療措施，將會嚴(yán)重影響到患者治療效果。通過中醫(yī)辨證分析，能夠了解患者發(fā)病因素，為患者治療技術(shù)控制和選擇奠定了基礎(chǔ)。并且在給予患者治療中，聯(lián)合三白灌腸方保留灌腸治療，能夠改善患者病癥并為其自身治療質(zhì)量控制奠定了基礎(chǔ)，符合患者治療需求。本研究與上述學(xué)者研究結(jié)果相符，驗(yàn)證了三白灌腸方在濕熱型泄瀉患者治療中的優(yōu)勢和價值，該種治療方法值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的68.00%(P<0.05)；治療后，觀察組腹痛、腹瀉、肛門下墜積分均低于對照組(P<0.01)；治療后，2組睡眠質(zhì)量、軀體能力、社會生活和家庭生活評分均較治療前升高，且觀察組各項(xiàng)評分升高幅度大于對照組(P<0.01)。中藥治療濕熱型泄瀉主要利用三白灌腸方，該方劑中白花蛇舌草清熱解毒、消痛散結(jié)、利尿除濕；白芨收斂止血，消腫生?。话最^翁清熱解毒，止血涼血，殺蟲去燥；五倍子收濕斂瘡、澀腸止血；土茯苓清熱利濕解毒；虎杖可以利濕退黃，清熱解毒，散瘀止痛；三七化瘀止血，活血定痛。各味藥方具有不同的功效，共同起到抗炎、清熱、利濕、活血、解毒、殺菌的效果，綜合調(diào)節(jié)患者的濕熱狀況。

通過聯(lián)合使用三白灌腸方保留灌腸可有效治療濕熱型泄瀉疾病。中藥保留灌腸是治療濕熱型泄瀉安全有效的方法，中藥通過患者的直腸黏膜吸收，直接作用于病變組織，達(dá)到清熱利濕解毒、活血化瘀的效果。不僅操作簡單安全，患者痛苦少，易于接受，而且藥物通過腸黏膜吸收快，大部分溶液直接作用于直腸，減少了藥物對肝臟的毒性作用，胃腸道非刺激性直腸給藥吸收快于口服給藥，總吸收高于口服給藥。同時避免了胃酸對藥物的損害，也有利于發(fā)揮功效。需要注意的是，最好在每晚睡前進(jìn)行中藥保留灌腸。每次灌腸前應(yīng)告知患者排便，并煎煮中藥液至50～200 ml。如果量大，會影響液體在患者體內(nèi)的滯留時間，操作要盡量溫和、熟練，以減少保留灌腸管對患者腸道黏膜的刺激。導(dǎo)管插入深度應(yīng)為15～20 cm，具體根據(jù)插管深度可隨內(nèi)鏡可見黏膜病變位置而調(diào)整，使治療靶向性更準(zhǔn)確。藥液溫度控制在35～38 ℃，接近或稍低于體溫，對黏膜刺激小，減少不適感。如患者有強(qiáng)烈的排便欲望，可張嘴呼吸，這樣可減輕患者的腹壓，有利于中藥長期留存。保留灌腸后，指導(dǎo)患者采取左側(cè)臀高頭低位，利于藥液流向肛內(nèi)，囑保留30 min左右。

綜上所述，在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合三白灌腸方保留灌腸治療濕熱型泄瀉效果顯著，可提高臨床治療總有效率，減輕患者癥狀。中醫(yī)治療濕熱型泄瀉疾病的寶貴經(jīng)驗(yàn)不容忽視，中醫(yī)、西醫(yī)二者相互結(jié)合有利于發(fā)揮兩者的互補(bǔ)優(yōu)勢，進(jìn)一步提高臨床治療效果，同時也避免不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。