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        三白灌腸方保留灌腸治療濕熱型泄瀉的臨床效果

        2021-02-25 06:49:32莫丹
        臨床合理用藥雜志 2021年26期
        關(guān)鍵詞:濕熱型灌腸黏膜

        莫丹

        濕熱型泄瀉是腸道感染中最常見類型的一種,多發(fā)于夏秋之交。多因外受濕熱疫毒之氣侵及腸胃,傳化失常而發(fā)生泄瀉。常見癥狀有瀉下急迫;泄而不爽;肛門灼熱;肛門下墜;膿血便;煩熱口渴,小便短赤等[1]。西藥治療雖然是臨床治療腹瀉較為常用的手段,但只是針對病菌本身進行殺菌。中醫(yī)對于濕熱型泄瀉的治療具有一定的經(jīng)驗,相較于西藥治療具有獨特的優(yōu)勢,可以從整體上調(diào)節(jié)患者的機體狀況,達到和緩、全面治療的目的。中藥保留灌腸可以直接作用病變部位,可有效發(fā)揮藥物的作用,而且中藥保留灌腸不需要肝臟代謝,可以減輕患者肝臟負(fù)擔(dān),降低藥物對胃腸道組織的刺激作用,有助于增強療效。本研究選取醫(yī)院收治的濕熱型泄瀉患者50例分組治療,對照組采用西藥治療,觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合三白灌腸方保留灌腸治療,觀察三白灌腸方保留灌腸對濕熱型泄瀉的治療效果,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2019年1-12月益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院收治的濕熱型泄瀉患者50例,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各25例。觀察組男13例,女12例;年齡21~69(53.37±5.36)歲。對照組男14例,女11例;年齡24~70(54.10±5.70)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者臨床上確診為濕熱型泄瀉,符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,病歷完整;(2)患者均簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并胃腸道腫瘤性疾病患者;(2)合并精神分裂癥等嚴(yán)重精神障礙性疾病患者;(3)合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙性疾病患者;(4)妊娠期或哺乳期女性患者;(5)治療前1個月內(nèi)曾使用其他治療濕熱型泄瀉疾病藥物的患者。

        1.3 方法 對照組采用西藥治療,主要為抗感染、腸道黏膜保護劑、補液等對癥處理。觀察組在此基礎(chǔ)上予三白灌腸方保留灌腸,中藥組方:白花蛇舌草20 g,白芨10 g,白頭翁15 g,五倍子10 g,土茯苓12 g,虎杖10 g,三七10 g。加減方法(以內(nèi)鏡所示腸黏膜病變?yōu)橐罁?jù)):腸黏膜有出血者加云南白藥1 g;腸黏膜充血,水腫者加蒼術(shù)白術(shù)各15 g;腸黏膜廣泛性糜爛,潰瘍者白芨加至20 g;腸黏膜紅白相間或腸管痙攣,狹窄者加烏梅15 g,丹參20 g。藥液溫度控制在35~38 ℃,接近或稍低于體溫,對黏膜刺激小,減少不適感。灌腸體位,采取左側(cè)臀高頭低位,利于藥液流向肛內(nèi);插管深度可隨內(nèi)鏡可見黏膜病變位置而調(diào)整,使治療靶向性更準(zhǔn)確。在患者灌腸治療后,應(yīng)為患者做好治療后的相關(guān)干預(yù)處置措施,提高患者治療后的生活干預(yù)、飲食干預(yù)以及行為干預(yù)能力,尤其是在飲食干預(yù)指導(dǎo)上應(yīng)嚴(yán)格改進,避免患者治療后攝入生冷油膩、辛辣刺激性食物,進而保障在患者治療后的飲食干預(yù)指導(dǎo)中提高預(yù)后效果。同時在患者治療后的運動干預(yù)指導(dǎo)上也應(yīng)作出適當(dāng)調(diào)整,加強患者治療后的運動指導(dǎo)水平,在運動干預(yù)指導(dǎo)中增強患者自身抵抗力,從而為其后續(xù)病癥康復(fù)提供幫助。2組均治療4周。

        1.4 觀察指標(biāo) (1)在電子肛門鏡下觀察直腸黏膜變化比較2組治療效果;(2)治療前后主要癥狀體征積分,主要從腹痛、腹瀉和肛門下墜等指標(biāo)進行評估比較,每項總分值5分,分值越低表示癥狀越好;(3)患者治療前后生活質(zhì)量評分,主要從睡眠質(zhì)量、軀體能力、社會生活和家庭生活4個指標(biāo)進行評估,整個測評總分值100分,分值越高表示生活質(zhì)量越好。

        1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 以臨床治療癥狀改善情況評估為基礎(chǔ),做好相關(guān)癥狀指標(biāo)的判斷和分析,分為治愈、顯效和無效3個方面。治愈:患者治療后各項癥狀完全消失,其體征指標(biāo)相對較好;顯效:患者治療后其相關(guān)癥狀有所改善,各項指標(biāo)數(shù)據(jù)逐漸恢復(fù)正常;無效:患者治療無效果??傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

        2 結(jié) 果

        2.1 治療效果比較 治療4周,觀察組總有效率為96.00%,高于對照組的68.00%(χ2=4.878,P=0.023)。見表1。

        表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

        2.2 主要癥狀體征積分比較 治療前,2組腹痛、腹瀉、肛門下墜積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,2組腹痛、腹瀉、肛門下墜積分均較治療前下降,且觀察組各項積分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)。見表2。

        表2 2組患者治療后主要癥狀體征積分比較分)

        2.3 生活質(zhì)量評分比較 治療前,2組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,2組睡眠質(zhì)量、軀體能力、社會生活和家庭生活評分均較治療前升高(P<0.01),且觀察組各項評分升高幅度大于對照組(P<0.01)。見表3。

        表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較分)

        3 討 論

        濕熱型泄瀉是臨床常見多發(fā)病,發(fā)病率高。濕熱型泄瀉發(fā)病機制復(fù)雜,臨床治療難度較大。西醫(yī)認(rèn)為腹瀉主要由多種致病菌感染引起或腸道菌群失衡導(dǎo)致。腹瀉容易導(dǎo)致患者食欲低下,嚴(yán)重可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、脫水等,對于患者的生命健康影響較大,也影響患者的生活質(zhì)量[2]。因而西醫(yī)主要采用抗感染、調(diào)節(jié)腸道菌群的方法進行治療。西醫(yī)治療主要從感染的致病菌出發(fā)針對性使用抗菌或抗病毒藥物,從而改善患者的臨床癥狀,并最終達到治愈的目的。西醫(yī)的治療雖然效果較明顯,但存在一定的不良反應(yīng),對患者造成額外的損害;同時西醫(yī)治療知識針對相關(guān)的致病菌進行病因治療,未認(rèn)識到疾病的整體性,沒有從根本上調(diào)節(jié)患者病菌入侵的薄弱身體狀況[3-4]。

        特殊的氣候條件、地理環(huán)境和人們的飲食習(xí)慣是導(dǎo)致濕熱性泄瀉的主要外在因素。腹痛、肛門灼熱、急性泄瀉是該病的主要臨床癥狀。如果不能有效治療,將嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。慢性泄瀉是一種以排便增多、糞便腐爛或顆粒完整,甚至排水樣便為特征的疾病。該病病程持續(xù)2個月以上,經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,難以恢復(fù)。中醫(yī)辨證多屬于虛實夾雜。證型復(fù)雜,治療往往因證而異。強調(diào)人、證、護之間的關(guān)系和個體差異,注重多角度糾治致病因素,提高疾病治愈率和患者生活質(zhì)量。濕熱泄瀉是泄瀉辨證中臨床常見的多發(fā)病。本病病因多為外感熱濕,侵入腸胃,引起胃腸氣滯血瘀,化膿性血,或因飲食不潔,誤食不潔之物,致濕熱、氣血凝結(jié),化膿血,形成腹痛、泄瀉。泄瀉,臨床上是指排便次數(shù)增多,糞便稀薄,甚至泄瀉如水。飲食不節(jié)制、情緒紊亂、脾胃虛弱、久病均可導(dǎo)致脾胃功能異常、排便異常[5-6]。

        中醫(yī)對濕熱型泄瀉疾病具有獨特的治療方法,中醫(yī)對于泄瀉疾病的治療主要從人體陰陽失衡的角度出發(fā),通過使用藥物溫和、逐步地調(diào)節(jié)人體五臟六腑情況,使得總體陰陽平衡,從而達到治愈的目的。中醫(yī)對于疾病的治療相比更具綜合性,同時不容易導(dǎo)致相關(guān)的藥物不良反應(yīng),治療過程更加和緩。中醫(yī)觀點認(rèn)為濕熱型泄瀉疾病主要由于外邪入侵、脾胃虛弱導(dǎo)致,因而該病尤其好發(fā)于形氣不足、脾運不健的人群[7-8]。夏秋季節(jié)濕濁邪氣入侵后困阻脾胃是導(dǎo)致該病的重要誘發(fā)因素。濕熱之氣下注大腸、清泄不分,使得患者大便不止、稀如水樣。中醫(yī)認(rèn)為濕熱型泄瀉的治療原則上需要加強清熱、利濕、清腸、止瀉等處理。中藥對于濕熱型泄瀉具有獨特的治療經(jīng)驗,通過采用中藥制劑從整體上調(diào)節(jié)人體狀況具有明顯的效果。

        夏修文等[9]研究指出,由于濕熱型泄瀉是一種較常見的腸道感染疾病,很多患者在發(fā)病后其自身生活質(zhì)量會受到明顯影響,因而需要采取科學(xué)的治療措施,經(jīng)中醫(yī)辨證治療后,能夠了解患者病癥誘發(fā)因素,對改善患者癥狀具有顯著優(yōu)勢。而常用的中醫(yī)治療方法則以三白灌腸方保留灌腸治療為主,經(jīng)該方及治療后能夠改善患者臨床癥狀,為患者自身治療癥狀控制和改善奠定了基礎(chǔ),患者經(jīng)過治療后其癥狀指標(biāo)改善效果顯著。尤其是在主要癥狀體征積分改善上具有明顯的優(yōu)勢,因此在臨床治療中推廣該種治療方案,以此為患者治療質(zhì)量控制奠定基礎(chǔ)。梁龍飛等[10]也指出,目前臨床研究發(fā)現(xiàn),濕熱型泄瀉是一種發(fā)病率相對較高的疾病。患者發(fā)病后,其自身生活質(zhì)量受到明顯影響,并且患者發(fā)病后自身癥狀較顯著,如果未及時采取治療措施,將會嚴(yán)重影響到患者治療效果。通過中醫(yī)辨證分析,能夠了解患者發(fā)病因素,為患者治療技術(shù)控制和選擇奠定了基礎(chǔ)。并且在給予患者治療中,聯(lián)合三白灌腸方保留灌腸治療,能夠改善患者病癥并為其自身治療質(zhì)量控制奠定了基礎(chǔ),符合患者治療需求。本研究與上述學(xué)者研究結(jié)果相符,驗證了三白灌腸方在濕熱型泄瀉患者治療中的優(yōu)勢和價值,該種治療方法值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為96.00%,高于對照組的68.00%(P<0.05);治療后,觀察組腹痛、腹瀉、肛門下墜積分均低于對照組(P<0.01);治療后,2組睡眠質(zhì)量、軀體能力、社會生活和家庭生活評分均較治療前升高,且觀察組各項評分升高幅度大于對照組(P<0.01)。中藥治療濕熱型泄瀉主要利用三白灌腸方,該方劑中白花蛇舌草清熱解毒、消痛散結(jié)、利尿除濕;白芨收斂止血,消腫生肌;白頭翁清熱解毒,止血涼血,殺蟲去燥;五倍子收濕斂瘡、澀腸止血;土茯苓清熱利濕解毒;虎杖可以利濕退黃,清熱解毒,散瘀止痛;三七化瘀止血,活血定痛。各味藥方具有不同的功效,共同起到抗炎、清熱、利濕、活血、解毒、殺菌的效果,綜合調(diào)節(jié)患者的濕熱狀況。

        通過聯(lián)合使用三白灌腸方保留灌腸可有效治療濕熱型泄瀉疾病。中藥保留灌腸是治療濕熱型泄瀉安全有效的方法,中藥通過患者的直腸黏膜吸收,直接作用于病變組織,達到清熱利濕解毒、活血化瘀的效果。不僅操作簡單安全,患者痛苦少,易于接受,而且藥物通過腸黏膜吸收快,大部分溶液直接作用于直腸,減少了藥物對肝臟的毒性作用,胃腸道非刺激性直腸給藥吸收快于口服給藥,總吸收高于口服給藥。同時避免了胃酸對藥物的損害,也有利于發(fā)揮功效。需要注意的是,最好在每晚睡前進行中藥保留灌腸。每次灌腸前應(yīng)告知患者排便,并煎煮中藥液至50~200 ml。如果量大,會影響液體在患者體內(nèi)的滯留時間,操作要盡量溫和、熟練,以減少保留灌腸管對患者腸道黏膜的刺激。導(dǎo)管插入深度應(yīng)為15~20 cm,具體根據(jù)插管深度可隨內(nèi)鏡可見黏膜病變位置而調(diào)整,使治療靶向性更準(zhǔn)確。藥液溫度控制在35~38 ℃,接近或稍低于體溫,對黏膜刺激小,減少不適感。如患者有強烈的排便欲望,可張嘴呼吸,這樣可減輕患者的腹壓,有利于中藥長期留存。保留灌腸后,指導(dǎo)患者采取左側(cè)臀高頭低位,利于藥液流向肛內(nèi),囑保留30 min左右。

        綜上所述,在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合三白灌腸方保留灌腸治療濕熱型泄瀉效果顯著,可提高臨床治療總有效率,減輕患者癥狀。中醫(yī)治療濕熱型泄瀉疾病的寶貴經(jīng)驗不容忽視,中醫(yī)、西醫(yī)二者相互結(jié)合有利于發(fā)揮兩者的互補優(yōu)勢,進一步提高臨床治療效果,同時也避免不良反應(yīng)的發(fā)生,值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

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