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        宮頸癌放化療骨盆骨髓保護(hù)與急性血液不良反應(yīng)關(guān)系分析

        2021-02-25 06:44:30謝洋李麗
        臨床合理用藥雜志 2021年23期
        關(guān)鍵詞:劑量

        謝洋,李麗

        宮頸癌是女性常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤,發(fā)病率、病死率均較高,已經(jīng)成為威脅女性身心健康的主要疾病[1]。目前,該病治療主要采取放化療手段。但如果同步放化療時照射劑量較大,容易損傷骨髓,引起急性血液不良反應(yīng),嚴(yán)重時患者無法耐受[2]。因此,在保證療效的情況下,減少急性血液不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險,是保障治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵,可進(jìn)一步提高治療效果。近年來,臨床對接受同步放化療的患者實施骨盆骨髓保護(hù)方案,限制了骨髓的照射劑量和體積,有效降低了骨髓抑制等急性血液不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。本研究通過觀察宮頸癌患者在接受同步放化療時骨盆骨髓保護(hù)的劑量及急性血液不良反應(yīng)的發(fā)生情況,分析兩者之間的關(guān)系,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2018年4月-2020年3月襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院收治的宮頸癌術(shù)后患者50例為研究對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組25例。觀察組平均年齡(52.60±4.81)歲;平均ECOG評分(1.27±0.13)分;鱗癌22例、腺癌3例;TNM分期:Ⅰ期6例、Ⅱ期8例、Ⅲ期11例。對照組平均年齡(52.48±4.73)歲;平均ECOG評分(1.30±0.14)分;鱗癌21例、腺癌4例;TNM分期:Ⅰ期7例、Ⅱ期6例、Ⅲ期12例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行比較。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均符合宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),已進(jìn)行手術(shù)經(jīng)病理學(xué)活檢確診;(2)符合放射治療的適應(yīng)證;(3)本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者和家屬了解本次研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)已經(jīng)接受過放化療患者;(2)免疫系統(tǒng)疾病患者;(3)患有精神疾病,無法配合研究者。

        1.3 方法 2組患者均進(jìn)行同步放化療,觀察組治療時則進(jìn)行骨盆骨髓保護(hù),處方劑量為40~50 Gy,將95%的處方劑量置于病灶區(qū)域內(nèi),每周5次,持續(xù)治療4周[4];主要方法為先勾畫患者的腫瘤的原發(fā)灶、骨髓,并根據(jù)靶區(qū)部位不同,如髂骨、坐骨、腰骶骨、恥骨等情況限定骨髓的劑量,計算患者的骨髓受到10 Gy、20 Gy、30 Gy、40 Gy、50 Gy照射的體積。

        1.4 觀察指標(biāo) 記錄2組患者骨髓照射劑量、骨髓抑制發(fā)生情況,對結(jié)果進(jìn)行對比、分析,得出兩者相關(guān)性。對所有宮頸癌患者同步放化療時發(fā)生急性血液不良反應(yīng)的危險因素進(jìn)行回歸性分析,尋找急性血液不良反應(yīng)的獨立危險因素。

        2 結(jié) 果

        2.1 骨髓照射劑量比較 觀察組患者平均骨髓照射劑量為(32.81±3.46)Gy,低于對照組的(40.65±3.97)Gy,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.444,P=0.000)。

        2.2 治療后骨髓抑制發(fā)生情況比較 觀察組骨髓抑制總發(fā)生率為32.00%,低于對照組的60.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.945,P=0.048)。見表1。

        表1 2組患者骨髓抑制發(fā)生情況比較 [例(%)]

        2.3 宮頸癌患者同步放化療時發(fā)生急性血液不良反應(yīng)危險因素回歸性分析 年齡、腫瘤部位、病理類型、同步放化療照射面積均是宮頸癌患者同步放化療時發(fā)生急性血液不良反應(yīng)的獨立危險因素。見表2。

        表2 宮頸癌患者同步放化療時發(fā)生急性血液不良反應(yīng) 危險因素回歸性分析

        3 討 論

        同步放化療是治療宮頸癌的主要手段之一,可延長患者的生存時間,提高其生活質(zhì)量。但在治療同時也會發(fā)生腹瀉、腹痛、急性血液不良反應(yīng)等,影響患者的耐受性,從而降低治療的效果[5]。急性血液不良反應(yīng)是放化療不良反應(yīng)中較嚴(yán)重的一種,主要由于骨髓抑制誘發(fā),患者可表現(xiàn)出多種癥狀,對放化療方案的進(jìn)行有所限制,甚至誘發(fā)感染、出血等其他嚴(yán)重的問題,造成放化療方案的中斷;而且在同步放化療時,這種不良反應(yīng)會大幅度增加,甚至造成放化療的治療周期延遲達(dá)1年以上,患者錯失了救治的最佳時期,病情容易復(fù)發(fā)或出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此,臨床對宮頸癌患者進(jìn)行同步放化療時,應(yīng)在保證療效的基礎(chǔ)上,盡量減少患者的不良反應(yīng),維持放化療方案的順利進(jìn)行。馮靜等[6]研究發(fā)現(xiàn),宮頸癌患者術(shù)后盆腔調(diào)強(qiáng)放療后的骨髓抑制程度與骨髓照射的體積、照射的劑量具有相關(guān)性,而且照射后患者的白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞減少的程度與骨髓照射的劑量、照射的體積呈正相關(guān),因此,在對宮頸癌患者進(jìn)行同步放化療時應(yīng)限制照射的劑量,以保護(hù)骨髓,避免發(fā)生急性血液不良反應(yīng)。近年來的研究顯示,宮頸癌同步化療的血液毒性單因素分析中,V40、V50均與血液毒性的發(fā)生有關(guān)[7];也確定了以V40較高的劑量作為急性血液不良反應(yīng)的預(yù)測值,但對具體的急性血液不良反應(yīng)照射劑量的限量仍無明確的標(biāo)準(zhǔn);還有部分研究建議將V10作為骨髓移植的預(yù)測。

        骨髓雖然不是淋巴組織,但對血液主要成分的再生具有重要的作用,人體絕大多數(shù)造血干細(xì)胞分布在此,造血干細(xì)胞能通過一系列生理作用分化為血細(xì)胞和淋巴細(xì)胞,是免疫細(xì)胞的發(fā)源地、抗體產(chǎn)生的主要部位,在人體免疫系統(tǒng)中占有重要的地位[8]。因此,同步放化療時進(jìn)行骨盆骨髓保護(hù),對人體的免疫功能具有重要意義。在同步放化療時進(jìn)行骨盆骨髓保護(hù)主要通過精確的定位、計劃和照射,使放射線盡量集中到腫瘤的內(nèi)部,減少或避免周圍的正常組織、器官受到不必要的照射,從而提高了病灶內(nèi)部的照射劑量,減少了對正常組織的損害,更好地控制腫瘤的復(fù)發(fā)、降低并發(fā)癥的發(fā)生[9]。因此,在盆腔的放療中可利用調(diào)強(qiáng)放療的技術(shù)進(jìn)行優(yōu)化,限制骨盆骨髓接受照射的劑量、體積以進(jìn)行骨盆骨髓保護(hù),可以減少骨髓抑制的發(fā)生[10]。有研究證明,骨盆骨髓保護(hù)不但可以達(dá)到不加限制的同步放化療的覆蓋率,而且病灶區(qū)域內(nèi)放射線的劑量無明顯降低,也未增加危險器官的照射體積。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組平均骨髓照射劑量、急性血液不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組,提示在接受同步放化療時進(jìn)行骨盆骨髓保護(hù)和急性血液不良反應(yīng)的發(fā)生率呈正相關(guān);其原因可能是由于患者單位體積的骨髓受到照射的劑量較小,從而發(fā)生急性血液不良反應(yīng)的幾率較低。而在對急性血液不良反應(yīng)危險因素回歸性分析中發(fā)現(xiàn),年齡、腫瘤部位、病理類型、同步放化療照射面積等都是宮頸癌患者同步放化療時發(fā)生急性血液不良反應(yīng)的獨立危險因素,這一回歸性研究也證實了上述研究的結(jié)果。在同步放化療時采取骨盆骨髓保護(hù)是目前治療宮頸癌較先進(jìn)的放射治療技術(shù),治療前通過精確定位,并進(jìn)行勾畫,制定準(zhǔn)確的治療方案,并嚴(yán)格按照治療方案要求的部位、劑量進(jìn)行照射,最大限度將放射線集中于腫瘤的內(nèi)部,提高了腫瘤內(nèi)部的放射劑量,不但可以更好地殺滅腫瘤細(xì)胞,還可降低周圍的正常組織、器官受到照射的劑量,減少對正常組織的損傷,從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生,保障放化療方案的順利進(jìn)行,延長患者的存活周期,提高其生活質(zhì)量[11]。

        綜上所述,宮頸癌患者接受同步放化療時實施骨盆骨髓保護(hù)與急性血液不良反應(yīng)的發(fā)生率呈正相關(guān),減低骨髓照射的劑量可降低急性血液不良反應(yīng)發(fā)生率,有利于治療的順利進(jìn)行。

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