王國(guó)陽(yáng)，孫權(quán)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，糖尿病的患病率也在逐漸增加，糖尿病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥是糖尿病足潰瘍，其病因可能與患者神經(jīng)系統(tǒng)的病變循環(huán)障礙及血管病變有一定關(guān)系[1]。大部分糖尿病足潰瘍患者選擇截肢，嚴(yán)重患者有致殘及死亡的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量也產(chǎn)生一定的影響[2]。自體富血小板凝膠聯(lián)合負(fù)壓輔助閉合技術(shù)可激活血小板受體，釋放生長(zhǎng)因子，修復(fù)患足組織，促進(jìn)潰瘍愈合。本文觀察自體富血小板凝膠聯(lián)合負(fù)壓輔助閉合技術(shù)治療糖尿病足潰瘍的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月-2020年3月邵陽(yáng)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的糖尿病足潰瘍患者110例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組55例和對(duì)照組55例。觀察組患者男28例，女27例；年齡44～70(53.25±9.56)歲；病程4～11(5.46±1.44)年。對(duì)照組患者男27例，女28例；年齡45～71(54.66±8.79)歲；病程5～12(6.01±1.56)年。2組患者基本資料(性別、年齡、病程)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合糖尿病足潰瘍的臨床診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)下肢大動(dòng)脈閉塞患者；(2)心、腎功能障礙；(3)抑郁癥及哺乳期患者。

1.3 治療方法 2組患者均接受抗感染、控制血糖、調(diào)血脂等常規(guī)治療，無(wú)菌清理創(chuàng)面分泌物與壞死組織[3]。對(duì)照組患者應(yīng)用負(fù)壓輔助閉合技術(shù)：根據(jù)創(chuàng)面的大小裁剪無(wú)菌敷料，完全覆蓋于創(chuàng)面，間斷縫合固定，經(jīng)過(guò)創(chuàng)面直接引出引流管，將生物半透明膜封閉創(chuàng)口邊緣3～5 cm，應(yīng)用“系膜法”密封引流管，保持創(chuàng)面密封良好；在引流管的另一端連接中心負(fù)壓，24 h持續(xù)負(fù)壓引流，將負(fù)壓調(diào)整至2～3 kPa,敷料每隔1天更換1次，觀察創(chuàng)面吸引的有效性及引流液情況，直至創(chuàng)面被上皮組織覆蓋，傷口愈合[4-5]。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自體富血小板凝膠治療，具體方法：患者接受負(fù)壓引流1周后拆除負(fù)壓，開(kāi)始自體富血小板凝膠治療，抽取患者全血20 ml，采血后輕輕搖晃血液，避免凝固，將血液放置在22 ℃下進(jìn)行離心，離心時(shí)間5 min，取上層血漿，繼續(xù)加速重力離心7 min，將上層血清棄去，留取下層的富血小板血漿備用，將10%葡萄糖酸鈣1 ml加入凝血酶1 000 U，待完全溶解后制成促凝劑，用注射器抽取備用[6]。傷口消毒后用生理鹽水清洗，用涂有凡士林的紗布將傷口周圍完全圍住，將自體富血小板血漿：促凝劑=10∶1的比例，滴到創(chuàng)面或噴灑到創(chuàng)面，待自體富血小板凝固后形成凝膠，用凡士林油紗將傷口完全覆蓋，進(jìn)行固定，防止移位，3 d后給創(chuàng)面換藥，凝膠已完全吸收，換藥過(guò)程中注意消毒、清洗等，15 d后再次進(jìn)行自體富血小板凝膠治療[7]。患者在治療期間不可避免會(huì)有焦慮、抑郁情緒，治療過(guò)程中根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)做心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立治療信心，更好配合醫(yī)師治療。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者治療效果、潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間、治療前后血生化指標(biāo)、治療前、治療7 d、14 d潰瘍面積、心理狀態(tài)及并發(fā)癥(截肢、感染)發(fā)生情況。血生化指標(biāo)包括空腹血糖(FPG)、空腹血漿胰島素(FINS)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)；采用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定2組患者心理狀態(tài)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高證明焦慮、抑郁程度越重。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：潰瘍面完全愈合、修復(fù)較好，無(wú)感染；有效：潰瘍面愈合較好，愈合面積>30%；無(wú)效：潰瘍面愈合較差，愈合面積≤30%或加重。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率(98.18%)高于對(duì)照組(87.27%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.853，P=0.028)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組患者潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.3 治療前后血生化指標(biāo)比較 治療前，2組患者血生化指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者FPG、FINS、HbA1c均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者治療前后TC水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后血生化指標(biāo)比較

2.4 治療前、治療7 d、14 d后潰瘍面積比較 治療前，2組患者潰瘍面積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d、14 d后，2組患者潰瘍面積均小于治療前，且觀察組小于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前、治療7 d、14 d后潰瘍面積比較

2.5 治療前后患者心理狀態(tài)比較 治療前，2組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者治療前后心理狀態(tài)比較分)

2.6 并發(fā)癥比較 觀察組患者治療后發(fā)生感染1例，對(duì)照組患者治療后發(fā)生截肢2例，感染5例。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率(1.82%)低于對(duì)照組(12.73%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.853，P=0.028)。

3 討 論

糖尿病作為現(xiàn)階段臨床中發(fā)病率相對(duì)較高的一種病癥，其發(fā)病率逐年提高[8]?；颊甙l(fā)病后會(huì)出現(xiàn)一系列臨床癥狀，而足潰瘍是最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，很多患者在發(fā)病后其自身生活質(zhì)量會(huì)受到明顯影響，因而需采取科學(xué)的治療措施。誘發(fā)糖尿病足潰瘍的因素與患者神經(jīng)因素病變具有直接關(guān)聯(lián)，因而需針對(duì)誘發(fā)患者病變的因素做出全面分析，且需按照誘發(fā)患者發(fā)病因素，及時(shí)制定治療對(duì)策[9]。

糖尿病足患者發(fā)病原因與創(chuàng)傷缺血及其神經(jīng)病變有一定關(guān)系。糖尿病足患者由于血管神經(jīng)病變導(dǎo)致感覺(jué)衰退，血液循環(huán)較慢，繼而容易引起病變，會(huì)出現(xiàn)麻木、疼痛等癥狀，嚴(yán)重造成局部組織潰瘍、壞死等[10]。糖尿病足潰瘍患者的病理基礎(chǔ)是代謝異常所導(dǎo)致的大血管動(dòng)脈粥樣硬化狹窄，加上患者血糖較高，引起微血管基底膜變厚，由于血管痙攣導(dǎo)致其供血不足，對(duì)血液流動(dòng)造成一定影響[8]。糖尿病足患者由于身體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，創(chuàng)面無(wú)法有效快速愈合，較容易轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿∽銤?。臨床上糖尿病足潰瘍患者因?yàn)榇瞬〗刂牟辉谏贁?shù)，給患者的生活及其心理造成較大影響。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，為改善糖尿病足潰瘍的預(yù)后情況，促進(jìn)潰瘍的快速愈合，降低截肢的風(fēng)險(xiǎn)，治療方式不斷改進(jìn)。

自體富血小板凝膠屬于天然的生物制劑血小板成分，主要來(lái)源于患者自身的血液，具有免疫性原較低的優(yōu)勢(shì)。且自體富血小板凝膠在血小板脫顆粒的作用下，可釋放轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β、白細(xì)胞介素1β和血小板源性生長(zhǎng)因子等，這些因子可有效起到創(chuàng)面愈合的效果，且這些細(xì)胞因子一方面可有效促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞及纖維細(xì)胞增殖，另一方面還可促使肉芽組織快速生長(zhǎng)[9]。自體富血小板凝膠對(duì)中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞趨化、吞噬和活化起到引導(dǎo)作用，因此具有良好的抗感染功效，繼而在臨床各類創(chuàng)面潰瘍患者的治療中得到廣泛應(yīng)用。通過(guò)配合負(fù)壓引流技術(shù)能極大降低患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)單核粒細(xì)胞和白細(xì)胞等起到良好的保護(hù)作用，有助于促使機(jī)體釋放大量抗炎因子，因此有效發(fā)揮抗感染功效。自體富血小板凝膠聯(lián)合負(fù)壓輔助閉合技術(shù)可幫助患者改善臨床癥狀，對(duì)患者潰瘍面積及潰瘍癥狀改善具有顯著優(yōu)勢(shì)，在臨床中可推廣該治療技術(shù)，從而為提高治療質(zhì)量奠定基礎(chǔ)[7]。研究發(fā)現(xiàn)，該項(xiàng)治療技術(shù)應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值較顯著，患者治療后癥狀指標(biāo)改善明顯，尤其在潰瘍面積、臨床療效及血生化指標(biāo)和心理狀態(tài)指標(biāo)改善方面更具明顯優(yōu)勢(shì)[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，2組患者FPG、FINS、HbA1c均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組；2組患者治療前后TC水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療7 d、14 d后，2組患者潰瘍面積均小于治療前，且觀察組小于對(duì)照組；治療后，2組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組；觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組。本研究結(jié)果與杜馥曼等[7-10]研究結(jié)果相符，驗(yàn)證了自體富血小板凝膠聯(lián)合負(fù)壓輔助閉合技術(shù)治療糖尿病足潰瘍的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。

綜上所述，自體富血小板凝膠聯(lián)合負(fù)壓輔助閉合技術(shù)糖尿病足潰瘍病具有較好的效果，可縮短患者潰瘍愈合時(shí)間及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者的心理狀態(tài)，具有較高的臨床推廣價(jià)值。