萬蔚平，樂德進

肺源性心臟病(簡稱肺心病)屬于內(nèi)科常見疾病，其因為患者肺部動脈與靜脈正常分流功能異常，或患者右心室正常泵血功能發(fā)生異常導(dǎo)致。此疾病患者多會伴有呼吸衰竭。發(fā)病后若未及時治療，會導(dǎo)致患者肺部循環(huán)血量負荷增加引發(fā)患者機體電解質(zhì)紊亂，進而對患者機體諸多臟器造成損傷，可導(dǎo)致血液酸堿值下降并引發(fā)心臟供血供養(yǎng)異常而造成心肌細胞酸中毒，可使患者出現(xiàn)心力衰竭等嚴重并發(fā)癥[1-2]。老年患者身體機能差，且合并多種疾病，患病后對其生命安全威脅較大。臨床多采用機械通氣進行治療，但如何進行通氣治療能夠保證在較短時間內(nèi)使患者機體生命體征相關(guān)指標恢復(fù)正常是目前研究的熱點[3-4]。本研究觀察無創(chuàng)序貫通氣配合治療老年重癥肺心病合并呼吸衰竭患者的臨床有效性及對降低并發(fā)癥風險的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年4月-2020年4月大冶市人民醫(yī)院收治的老年重癥肺心病合并呼吸衰竭患者76例臨床資料，排除合并其他重大疾病及器官功能障礙或受到嚴重外傷的患者；排除對治療方案不認可及存在機械通氣禁忌證或中途退出治療的患者。根據(jù)通氣治療方式不同分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組年齡60～75(68.53±1.53)歲；對照組年齡61～78(69.82±1.55)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者家屬均知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 2組患者均給予平喘祛痰止咳藥物、抗炎抗感染藥物，采取調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡和營養(yǎng)支持治療等。觀察組予有創(chuàng)機械通氣和無創(chuàng)通氣序貫療法[5-6]：先對患者進行麻醉并行氣管插管后連接呼吸機，將處于容量控制模式的呼吸機參數(shù)設(shè)置為潮氣量9 ml/kg，呼吸頻率為5～20 次/min，氧氣濃度≥30%，確保呼吸比為1∶2左右，然后根據(jù)患者血氣檢測結(jié)果判斷患者耐受情況與治療效果，并對呼吸參數(shù)進行動態(tài)調(diào)整；在恰當時機將通氣模式改為SIMV模式聯(lián)合PSV模式，確保呼氣末正壓在2～6 cmH2O；待患者呼吸衰竭得到控制后并確保達到肺部感染控制窗后將氣管插管拔出后采用無創(chuàng)正壓通氣并保證呼氣末正壓在2～4 cmH2O。對照組僅予有創(chuàng)通氣治療，具體措施同觀察組有創(chuàng)操作。

1.3 觀察指標 比較2組患者通氣治療前后血氣指標[包括氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)]，通氣時間、住院時間及呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 血氣指標比較 通氣治療前，2組患者PaO2、PaCO2比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；通氣治療后，2組PaO2較治療前升高、PaCO2較治療前降低，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者通氣治療前后血氣指標比較

2.2 通氣時間、住院時間比較 觀察組通氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者通氣時間、住院時間比較

2.3 VAP發(fā)生率比較 觀察組VAP發(fā)生率為2.63%(1/38)，低于對照組的15.79%(6/38)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.934，P=0.047)。

3 討 論

肺心病是以老年人群為主要發(fā)病群體的常見疾病，患者多合并有呼吸衰竭，嚴重威脅著患者的機體健康和生命安全，該病癥屬于需采用機械通氣治療的危重癥之一[7-8]。有創(chuàng)通氣治療能夠使患者癥狀短時得到改善，但長期使用會對患者氣道造成嚴重損失，患者氣道產(chǎn)生的分泌物難以排出，會引發(fā)患者呼吸道出現(xiàn)炎性反應(yīng)并進一步導(dǎo)致VAP等并發(fā)癥，使得患者疾病情況加重，治療難度增加且會延遲患者恢復(fù)時間，進一步延長患者住院時間，會對患者及其家屬造成心理和經(jīng)濟負擔。無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣相比具有諸多優(yōu)點[9-12]：(1)無創(chuàng)通氣操作簡單且能夠在較短時間內(nèi)完成通氣及撤機等操作，能夠保證最佳治療效果；(2)無創(chuàng)通氣不會對患者呼吸道造成嚴重影響，能夠避免對患者呼吸黏膜正常生理結(jié)構(gòu)造成傷害，可有效避免發(fā)生VAP；(3)無創(chuàng)通氣能夠降低對患者機體刺激并減少對循環(huán)系統(tǒng)的影響，還能達到有效控制患者心臟前負荷的作用，能夠通過改善心肌供氧供血達到改善患者心功能作用；(4)無創(chuàng)通氣可減少在操作與使用過程中對患者造成氣壓損傷并延長治療時間等問題發(fā)生。通過無創(chuàng)通氣治療能夠減少對患者的損傷，采用該種模式輔助呼吸時還可減少鎮(zhèn)靜藥物使用。有創(chuàng)和無創(chuàng)序貫配合治療現(xiàn)階段在臨床上治療呼吸衰竭時已經(jīng)獲得滿意效果[13-16]。本研究結(jié)果表明，與單用有創(chuàng)機械通氣治療相比，患者采用有創(chuàng)和無創(chuàng)序貫通氣配合治療能夠降低對患者通氣過程造成的損傷，從而降低患者出現(xiàn)VAP等并發(fā)癥可能性。通氣治療后，2組PaO2較治療前升高、PaCO2較治療前降低，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.01)，表明配合無創(chuàng)序貫通氣對促進患者機體功能恢復(fù)穩(wěn)定有幫助。觀察組通氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。說明該方法治療在改善患者疾病癥狀時，對減輕患者心理負擔也有幫助，還可減輕患者家庭經(jīng)濟壓力。驗證了有創(chuàng)和無創(chuàng)序貫通氣配合治療的優(yōu)越性。

綜上所述，老年重癥肺心病合并呼吸衰竭患者采用有創(chuàng)和無創(chuàng)序貫通氣相配合的療法有助于改善患者血氣指標并縮短通氣時間，患者VAP發(fā)生率低。