鄧雅戈

妊娠期糖尿病是指妊娠前孕婦糖代謝正常，妊娠期出現(xiàn)糖代謝異常現(xiàn)象，是妊娠期一種特殊并發(fā)癥[1-3]。造成該病的因素較多，包括胰島素抵抗、肥胖、高齡產(chǎn)婦及遺傳等因素，臨床主要表現(xiàn)為陰部腫大、瘙癢、羊水積累過多等，容易引發(fā)孕產(chǎn)婦及新生兒出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如早產(chǎn)、羊水過多、高血壓及產(chǎn)后感染等，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦與胎兒的生命安全與健康。相關(guān)研究顯示，生產(chǎn)前對(duì)孕婦實(shí)施胰島素配合運(yùn)動(dòng)治療、飲食治療等，可有效改善血糖水平，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)。本研究比較不同孕周加用胰島素對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月-2020年3月湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院/湖南省直中醫(yī)醫(yī)院收治的妊娠期糖尿病患者124例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組62例。試驗(yàn)組21～36(25.83±4.41)歲；孕周32～42(39.16±1.61)周；糖尿病病程(2.67±0.91)個(gè)月。對(duì)照組年齡20～35(25.77±4.22)歲；孕周33～43(39.20±1.72)周；糖尿病病程(2.70±1.00)個(gè)月。2組患者年齡、孕周及糖尿病病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為妊娠期糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神疾病者；(2)合并高血壓疾病者；(3)胰島素抵抗者；(4)依從性較差者。

1.3 治療方法 2組患者均通過飲食控制與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練控制血糖，方法如下：(1)飲食控制：對(duì)妊娠期糖尿病患者而言，理想的飲食控制除滿足胎兒及母體的每天營養(yǎng)需求外，不會(huì)因攝入過多的碳水化合物而導(dǎo)致患者餐后出現(xiàn)高血糖癥狀。飲食方面，患者應(yīng)少食多餐，重視營養(yǎng)素平衡攝入的比例與含量，多食富含纖維素的食物。約85%的妊娠期糖尿病患者僅通過飲食管理可實(shí)現(xiàn)治療目的。隨著患者孕周的增加，其飲食攝入量應(yīng)增加，餐后1 h、2 h患者血糖水平應(yīng)分別低于7.8、6.7 mmol/L。(2)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)孕婦合理進(jìn)行舒適的運(yùn)動(dòng)以消耗能量，運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)控制在20～30 min，且于餐后1 h運(yùn)動(dòng)，以確保孕婦及胎兒安全。試驗(yàn)組患者孕周32周前應(yīng)用胰島素治療，起始劑量為每次4～6 U，每天用餐前皮下注射，若血糖控制不理想，則睡前增加1次，密切監(jiān)測患者身體情況(包括病情、孕期與血糖)，及時(shí)調(diào)整胰島素使用劑量，控制患者血糖水平為3.9～6.1 mmol/L，若每天注射3次，早餐前注射的劑量為總劑量的2/3；若每天注射4次，則早餐前注射劑量>午餐前注射劑量>晚餐前注射劑量>睡前注射劑量。對(duì)照組患者于孕周32周后應(yīng)用胰島素治療，治療方法與試驗(yàn)組一致。2組均用藥至生產(chǎn)。若患者夜間發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒等癥狀，應(yīng)及時(shí)上報(bào)給臨床醫(yī)師，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理[4-7]。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組臨床療效，治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平，妊娠并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥。妊娠并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、合并高血壓及羊水過多等；新生兒并發(fā)癥包括新生兒低血糖、新生兒窒息、巨大兒及低體質(zhì)量兒等。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后，患者臨床癥狀已消失或基本消失，血糖恢復(fù)正常，且分娩與妊娠并未受到影響；有效：治療后，患者臨床癥狀明顯改善，血糖水平改善幅度≥50%，且分娩與妊娠基本未受到影響；無效：治療后，患者臨床癥狀并未改善，血糖水平改善幅度<50%，且分娩與妊娠均受到嚴(yán)重影響?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率為96.77%，高于對(duì)照組的82.26%(χ2=6.805，P=0.009)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后血糖比較 治療前，2組空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后血糖比較

2.3 妊娠并發(fā)癥比較 試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、合并高血壓與羊水過多發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 2組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.4 新生兒并發(fā)癥比較 試驗(yàn)組新生兒低血糖、新生兒窒息、巨大兒與低體質(zhì)量兒發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表4。

表4 2組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

妊娠期糖尿病是一種常見疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為消瘦、多尿、多飲及多食等[8-10]。由于妊娠期臍帶連接著母體和胎兒之間的血液循環(huán)系統(tǒng)，母體則通過臍帶將營養(yǎng)傳送給胎兒，故而妊娠期糖尿病患者血液中的高血糖會(huì)對(duì)胎兒正常生長、發(fā)育造成影響。妊娠期糖尿病的發(fā)病因素較多且繁雜，隨著病情發(fā)展，容易引發(fā)患者功能器官發(fā)生障礙，進(jìn)而造成機(jī)體免疫力下降，引發(fā)各種病變。妊娠期糖尿病患者容易出現(xiàn)不良情緒，如恐懼、焦慮等，由于情緒波動(dòng)較大，不利于控制血糖，進(jìn)而導(dǎo)致患者病情加重，引發(fā)一系列并發(fā)癥，危及患者及胎兒的生命安全。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組；治療后，2組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組；試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、合并高血壓與羊水過多的發(fā)生率均低于對(duì)照組；試驗(yàn)組新生兒低血糖、新生兒窒息、巨大兒與低體質(zhì)量兒的發(fā)生率均低于對(duì)照組。說明孕早期應(yīng)用胰島素可有效控制血糖水平，降低高血糖對(duì)患者身體的傷害，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者早期(即孕周未超過32周)應(yīng)用胰島素的效果優(yōu)于妊娠后期，可有效控制患者血糖，明顯降低新生兒、孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，可在臨床廣泛應(yīng)用。