劉彥紅

先兆流產(chǎn)是女性在妊娠早期發(fā)生的一種并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)主要為陰道流血，同時(shí)很多患者存在腹部疼痛，先兆流產(chǎn)病情發(fā)展后會(huì)出現(xiàn)完全流產(chǎn)或不完全流產(chǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此及時(shí)有效的治療至關(guān)重要[1-2]。通常情況下，先兆流產(chǎn)主要發(fā)生在孕8周前，主要與女性孕早期胎盤絨毛未發(fā)育成熟有直接關(guān)系，因此在這一時(shí)間段對(duì)患者采取藥物治療可有效提高效果，改善先兆流產(chǎn)結(jié)局[3-4]。目前主要通過藥物治療先兆流產(chǎn)，常用藥物包括地屈孕酮和黃體酮。黃體酮屬于一種孕酮激素，是人工合成的激素，地屈孕酮的給藥方法是口服，兩種藥物對(duì)妊娠結(jié)局均有很好的效果。本文選取先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行調(diào)查，比較地屈孕酮與黃體酮膠丸治療先兆流產(chǎn)的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2018年5月于湖北省孝昌縣婦幼保健院婦產(chǎn)科治療的先兆流產(chǎn)患者40例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。觀察組患者年齡21～44(29.25±3.21)歲；孕周4～8(5.06±2.21)周；初次妊娠12例，二次妊娠8例。對(duì)照組患者年齡22～42(31.15±6.32)歲；孕周5～8(6.09±1.13)周；初次妊娠9例，二次妊娠11例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)均診斷為先兆流產(chǎn)；(2)均未合并其他重大疾病，如心、腦、腎、精神類疾病等；(3)病歷資料完整、出院后進(jìn)行隨訪；(4)所有患者明確療法并同意接受治療，且本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性器官發(fā)育異常造成的滑胎、月經(jīng)不調(diào)患者；(2)具有其他甲狀腺疾病及合并其他代謝疾病的患者；(3)心臟、肝、腎、心腦血管等組織器官功能異?；颊?；(4)對(duì)本研究所用藥物存在用藥禁忌證患者；(5)對(duì)治療方案不認(rèn)可、用藥依從性差及中途退出用藥治療或不能完成調(diào)查患者；(6)有流產(chǎn)史和習(xí)慣性流產(chǎn)的患者；(7)近期接受過西藥治療的患者。

1.3 治療方法 觀察組患者采用地屈孕酮(荷蘭Abbott Healthcare Products B.V.生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)：H20110211)10 mg口服，每天1次。對(duì)照組患者采用黃體酮膠丸(浙江愛生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031099)200～300 mg口服，每天1次或分2次服用，每次服用劑量不得超過200 mg，服藥時(shí)間盡量遠(yuǎn)離用餐時(shí)間[6-7]。2組治療周期均為14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者臨床療效，孕6、7、8、9、10周血清孕酮水平，妊娠結(jié)局(繼續(xù)妊娠、流產(chǎn))及不良反應(yīng)(水鈉潴留、惡心、發(fā)熱)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 有效：臨床癥狀消失，超聲檢查結(jié)果示胚胎發(fā)育正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善但并未完全好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀未改善或加重，超聲檢查結(jié)果示胚胎發(fā)育異常。總有效率=(有效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為95.00%，對(duì)照組總有效率為90.00%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.360，P=0.548)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 血清孕酮水平比較 2組患者孕6、7、8周血清孕酮水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者孕9、10周血清孕酮水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組患者血清孕酮水平比較

2.3 妊娠結(jié)局比較 觀察組患者繼續(xù)妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(95.00% vs. 70.00%，χ2=4.329，P=0.037)。見表3。

表3 2組患者妊娠結(jié)局比較 [例(%)]

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(5.00% vs. 30.00%，χ2=4.329，P=0.037)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

近年來，人們生活水平逐漸提高，飲食習(xí)慣、生活環(huán)境均發(fā)生不同程度的改變，眾多因素導(dǎo)致人體機(jī)能逐漸下降，我國(guó)先兆流產(chǎn)的女性越來越多。先兆流產(chǎn)主要是指女性在早期妊娠出現(xiàn)陰道出血、下腹部疼痛的現(xiàn)象[8-9]。如果未進(jìn)行及時(shí)有效的治療，很容易發(fā)展為完全流產(chǎn)，甚至導(dǎo)致女性不孕。目前主要通過藥物治療先兆流產(chǎn)，臨床常用藥物包括黃體酮、地屈孕酮[10-11]。黃體酮能夠保證胚胎發(fā)育，緩解子宮緊張度，抑制子宮平滑肌的收縮，能夠有效維持妊娠。黃體酮屬于天然孕酮制劑，對(duì)性腺及腎上腺無作用[10-12]。服藥期間很多患者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要不良反應(yīng)包括皮膚過敏、嘔吐、惡心等。地屈孕酮是與內(nèi)源性孕激素相似度比較高的一種口服藥物，與人體內(nèi)的孕激素受體具有比較強(qiáng)的親和力，通過口服保持較高的活性，促進(jìn)吸收，幫助患者達(dá)到治療的目的。地屈孕酮主要通過誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞合成孕酮誘導(dǎo)阻滯因子，通過誘導(dǎo)阻滯因子抑制機(jī)體子宮內(nèi)膜中前列腺素的分泌，以此達(dá)到松弛子宮肌層、穩(wěn)定子宮內(nèi)膜的效果。地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)能夠確保療效，同時(shí)能減少不良反應(yīng)。地屈孕酮還具有特殊的化學(xué)結(jié)構(gòu)，具有較高的選擇性，因此服用藥物后不會(huì)引起女性胎兒男性化等現(xiàn)象，且女性服用藥物后不良反應(yīng)較少，由此可見地屈孕酮的臨床療效優(yōu)于黃體酮[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者繼續(xù)妊娠率高于對(duì)照組；2組患者孕6、7、8周血清孕酮水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者孕9、10周血清孕酮水平均高于對(duì)照組；觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組。由此可見采用口服地屈孕酮的臨床價(jià)值與文獻(xiàn)研究結(jié)果一致。

綜上所述，地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的臨床效果較好，可有效改善血清孕酮水平，提高患者的繼續(xù)妊娠率，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣和應(yīng)用。