錢益紅

丙泊酚、芬太尼在全麻蘇醒期較常用，但兩種藥物會(huì)對(duì)患者的呼吸功能產(chǎn)生一定的抑制作用[1-2]。地佐辛屬阿片類受體拮抗類藥物，具有較理想的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，可明顯減輕蘇醒期疼痛，有效防止躁動(dòng)等不良事件的發(fā)生[3]。本研究觀察全身麻醉患者應(yīng)用地佐辛注射液改善蘇醒后疼痛的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1-6月在江西省人民醫(yī)院進(jìn)行全身麻醉的患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男16例，女14例；發(fā)病至入院時(shí)間1～9(2.38±0.82)d；年齡19～77(41.46±6.97)歲。對(duì)照組男18例，女12例；發(fā)病至入院時(shí)間1～8(2.41±0.62)d；年齡19～75(41.71±6.86)歲。2組患者的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)溝通理解能力正常；(2)病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在麻醉藥物禁忌證；(2)精神狀態(tài)異常；(3)存在既往手術(shù)治療史；(4)病情危重；(5)心、肝、腎等重要臟器功能異常。

1.3 方法 2組患者均接受靜吸復(fù)合麻醉，通過(guò)靜脈推注咪達(dá)唑侖注射液0.05 mg/kg、注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg、丙泊酚乳狀注射液2.0 mg/kg實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后，給予2%七氟烷吸入+瑞芬太尼0.2 μg·kg-1·min-1靜脈泵注，縫皮結(jié)束后停止給藥。手術(shù)結(jié)束后，觀察組通過(guò)微量泵給予地佐辛注射液0.2 μg/kg靜脈泵注，對(duì)照組通過(guò)微量泵給予鹽酸右美托咪定注射液0.5 μg/kg靜脈泵注。2組藥物均10～15 min輸注完畢。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組鎮(zhèn)痛效果，干預(yù)前后疼痛評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、平均動(dòng)脈壓、心率，疼痛持續(xù)時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間、住院治療時(shí)間、蘇醒后躁動(dòng)事件發(fā)生情況及患者滿意度。(1)疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)，10分為最高分，0分表示無(wú)痛，10分表示疼痛最為劇烈[4]。(2)心理狀態(tài)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)，每個(gè)量表設(shè)置14個(gè)問(wèn)題，每題包括4個(gè)選項(xiàng)，分別對(duì)應(yīng)分值1～4分，最高56分，分?jǐn)?shù)越高則心理問(wèn)題越嚴(yán)重[5]。(3)睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為18個(gè)項(xiàng)目，21分為最高分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的睡眠質(zhì)量越差[6]。(4)生活質(zhì)量利用SF-36量表評(píng)價(jià)，量表包括8個(gè)方面，涉及36個(gè)問(wèn)題，滿分為100分，得分越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越高[7]。(5)患者滿意度采用不記名打分問(wèn)卷形式，于患者出院當(dāng)天進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷滿分為100分，>80分為滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意[8]。患者總滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 鎮(zhèn)痛效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[9]優(yōu)：患者自述無(wú)任何疼痛感，睡眠未受到任何影響，各項(xiàng)治療計(jì)劃順利進(jìn)行；良：患者自述存在程度輕微的疼痛感，VAS評(píng)分1～5分，睡眠未受到或略受到影響，各項(xiàng)治療計(jì)劃順利進(jìn)行；差：患者自述存在明顯的疼痛感，甚至難以忍受，VAS評(píng)分為>5分，睡眠受到嚴(yán)重影響，各項(xiàng)治療計(jì)劃不能順利進(jìn)行。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 蘇醒鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組患者蘇醒鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%(χ2=4.043，P=0.044)。見(jiàn)表1。

表1 2組蘇醒鎮(zhèn)痛效果比較 [例(%)]

2.2 干預(yù)前后疼痛程度、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，2組患者VAS、HAMA、HAMD、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分及SF-36評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者VAS評(píng)分、HAMA、HAMD及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分均低于干預(yù)前，SF-36評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組降低/升高幅度大于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后疼痛程度、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量比較

2.3 干預(yù)前后血壓及心率比較 干預(yù)前，2組患者的平均動(dòng)脈壓及心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者的平均動(dòng)脈壓及心率均低于干預(yù)前，但觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)前后平均動(dòng)脈壓及心率水平比較

2.4 疼痛持續(xù)時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間及住院治療時(shí)間比較 觀察組患者疼痛持續(xù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者疼痛持續(xù)時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間及住院治療時(shí)間比較

2.5 蘇醒后躁動(dòng)事件發(fā)生情況比較 觀察組患者蘇醒后躁動(dòng)事件發(fā)生率為3.33%(1/30)，低于對(duì)照組的20.00%(6/30)(χ2=4.043，P=0.044)。

2.6 患者滿意度比較 觀察組患者對(duì)蘇醒鎮(zhèn)痛干預(yù)模式的滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的76.67%(χ2=5.192，P=0.023)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者滿意度比較 [例(%)]

3 討 論

全麻蘇醒期躁動(dòng)主要是由于蘇醒期疼痛導(dǎo)致，屬行為和意識(shí)分離的一種精神狀態(tài)，該類患者通常會(huì)有躁動(dòng)、興奮、定向障礙等表現(xiàn)，且還會(huì)有不適當(dāng)行為產(chǎn)生，導(dǎo)致傷口出血，嚴(yán)重時(shí)甚至還會(huì)導(dǎo)致傷口裂開(kāi)，造成手術(shù)失敗，或發(fā)生其他意外傷害[10]。如何對(duì)全身麻醉蘇醒期階段的疼痛進(jìn)行控制，已成為近年來(lái)臨床及相關(guān)領(lǐng)域研究的一個(gè)重點(diǎn)課題[11]。

全身麻醉患者的機(jī)體處于激動(dòng)μ受體作用中的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)使部分功能發(fā)生改變，使機(jī)體內(nèi)部的環(huán)磷酸腺苷水平呈現(xiàn)異常增加狀態(tài)，明顯加大神經(jīng)遞質(zhì)釋放量，痛覺(jué)的過(guò)敏程度會(huì)隨之增強(qiáng)，從而降低疼痛閥值，使疼痛程度增強(qiáng)[12-13]。右美托咪定屬選擇性α2受體激動(dòng)劑類藥物的一種，可對(duì)脊髓后角突觸前、中間神經(jīng)元突觸后膜α2受體、藍(lán)斑起到明顯的激動(dòng)作用，發(fā)揮較理想的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感神經(jīng)效果。但仍有部分患者的疼痛控制效果不佳，需增加劑量[14-15]。地佐辛屬苯嗎啡烷類衍生物的一種，可對(duì)κ阿片受體產(chǎn)生較好的激動(dòng)作用，鎮(zhèn)痛效果顯著，同時(shí)對(duì)μ阿片受體產(chǎn)生拮抗作用，不會(huì)出現(xiàn)依賴性，也不會(huì)對(duì)呼吸功能產(chǎn)生抑制，安全性較高，且血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)穩(wěn)定[16]。此外該藥物還可抑制G蛋白，避免痛覺(jué)過(guò)敏[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組蘇醒鎮(zhèn)痛優(yōu)良率高于對(duì)照組；干預(yù)后，2組患者VAS評(píng)分、HAMA、HAMD、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分均低于干預(yù)前，SF-36評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組降低/升高幅度大于對(duì)照組；干預(yù)后2組患者的平均動(dòng)脈壓及心率均低于干預(yù)前，但觀察組高于對(duì)照組；觀察組患者疼痛持續(xù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及住院治療時(shí)間均短于對(duì)照組；觀察組躁動(dòng)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組。

綜上所述，全身麻醉患者在蘇醒后在常規(guī)蘇醒鎮(zhèn)痛方案基礎(chǔ)上加用地佐辛注射液可在短時(shí)間內(nèi)明顯減輕疼痛，改善睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)，縮短蘇醒時(shí)間和住院時(shí)間，減少蘇醒后躁動(dòng)等不良事件的發(fā)生，提升鎮(zhèn)痛效果、生活質(zhì)量、患者滿意度，且不會(huì)對(duì)血壓和心率造成較大影響。