胡斌波

宮頸炎是婦科常見(jiàn)病，其發(fā)病主要原因?yàn)樯逞垡略w和解脲支原體感染。宮頸炎的發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，主要是由于宮頸黏膜損傷引起的炎性反應(yīng)所致，多出現(xiàn)白帶異常、外陰瘙癢、腰痛腹痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起外陰出血，影響患者的生活和健康，故必須采取科學(xué)的治療方法，防止病情不會(huì)進(jìn)一步惡化。臨床治療時(shí)，應(yīng)保證藥物選擇的合理性，因?qū)m頸炎具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，使得治療難度增加。以往單一的抗生素治療效果欠佳且存在較大的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。新的研究結(jié)果顯示，在原有的抗生素單一治療基礎(chǔ)上加用鹽酸左氧氟沙星治療宮頸炎療效較佳。本研究觀察鹽酸左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療宮頸炎的臨床效果及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年5月紅安縣婦幼保健院收治的宮頸炎患者70例，均伴下腹痛、外陰瘙癢、白帶異常增多等癥狀；宮頸檢查示宮頸嚴(yán)重充血，宮頸糜爛、肥大。排除存在精神與意識(shí)障礙患者與肝、腎、心功能不全的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組年齡27～51(39.34±5.85)歲；病程1～11(6.66±0.42)個(gè)月。對(duì)照組年齡27～51(39.21±5.21)歲；病程1～12(6.61±0.45)個(gè)月。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)開(kāi)展，患者及家屬均已知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組予阿奇霉素片(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980218，規(guī)格：0.25 g)每次服用0.25 g，每天2次，以2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸左氧氟沙星注射液[江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113526，規(guī)格：2 ml ∶0.1 g(按C18H20FN3O4計(jì))]0.3 g混合0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，每天2次，以2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組治療效果，癥狀(白帶異常、外陰不明原因瘙癢、腰腹部疼痛、外陰出血等)消失時(shí)間，治療前后炎性因子[腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血清降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)]水平變化及不良反應(yīng)(惡心、嘔吐等)發(fā)生情況。TNF-α、IL-1β、IL-6采用雙抗體夾心方法檢測(cè)，hs-CRP采用免疫透射比濁法檢測(cè)，PCT采用免疫發(fā)光測(cè)定法測(cè)定。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2](1)顯效：白帶異常、外陰不明原因瘙癢、腰腹部疼痛、外陰出血等癥狀和體征消失，月經(jīng)恢復(fù)正常，B型超聲顯示盆腔積液和腫塊完全消失；(2)有效：白帶異常、外陰不明原因瘙癢、腰腹部疼痛、外陰出血等癥狀改善，月經(jīng)基本恢復(fù)正常，B型超聲顯示盆腔積液減少、腫塊減少；(3)無(wú)效：病情無(wú)改善，腹痛、盆腔痛、發(fā)熱等癥狀仍然存在?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療2個(gè)療程，觀察組總有效率為94.29%，高于對(duì)照組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.285，P=0.022)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 癥狀消失時(shí)間比較 觀察組白帶異常、外陰不明原因瘙癢、腰腹部疼痛、外陰出血消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者癥狀消失時(shí)間比較

2.3 炎性因子水平比較 治療前，2組患者TNF-α、hs-CRP、PCT、IL-1β、IL-6水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2個(gè)療程后，2組上述各項(xiàng)因子水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后炎性因子水平比較

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)惡心2例，總發(fā)生率為5.71%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心、嘔吐各1例，總發(fā)生率為5.71%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

宮頸炎屬婦科常見(jiàn)病，該疾病嚴(yán)重影響患者日常生活及身心健康。經(jīng)宮頸炎檢查，可發(fā)現(xiàn)宮頸充血，呈水腫狀，黏膜質(zhì)地脆弱，易誘發(fā)出血。如肉眼可見(jiàn)到宮頸標(biāo)本及拭子，黏液性膿性分泌物或用拭子擦拭宮頸，易導(dǎo)致宮頸出血。鏡檢提示白細(xì)胞在宮頸或陰道分泌物中增多，可初步診斷為宮頸炎。淋球菌和衣原體需要進(jìn)行初步診斷。發(fā)現(xiàn)淋病和沙眼衣原體的患者需要采用抗生素治療。病原不明的患者可采取細(xì)菌性陰道病治療。宮頸炎主要由以下病原體引起：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌和厭氧菌是宮頸炎的主要病原體，其次是性病。淋球菌、沙眼衣原體、單純皰疹病毒和生殖支原體是性傳播疾病的主要病原體，是性傳播疾病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素。部分導(dǎo)致宮頸炎的病原和導(dǎo)致細(xì)菌性陰道病的病原一樣。但有些患者的病原體仍不明。宮頸管柱狀上皮均感染沙眼衣原體和淋球菌，并沿黏膜表面擴(kuò)散，導(dǎo)致淺層感染。病灶體現(xiàn)在宮頸管。淋病不僅侵襲子宮頸管柱狀上皮，而且侵襲尿道移行上皮、尿道旁腺和前庭腺。大多數(shù)宮頸炎患者無(wú)明顯癥狀[3]。患者以黏液膿性陰道分泌物增多為主，呈黏液膿性。刺激性的陰道分泌物會(huì)引起外陰瘙癢和燒灼感。此外，在性交后可能會(huì)有出血。如合并有尿道感染，可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等癥狀。臨床治療宮頸炎的主要藥物是抗生素，治療7 d即可治愈急性宮頸炎，慢性宮頸炎需采取冷凍、激光等物理治療。如有白帶異常，應(yīng)及時(shí)診治腰骶部疼痛，防止病情進(jìn)一步惡化，消除惡性病變、控制特異性感染后，以局部治療為主。

鹽酸左氧氟沙星是第3代喹諾酮類抗菌藥物，治療宮頸炎時(shí)對(duì)細(xì)菌DNA有明顯的作用，可有效抑制盆腔病原體的 DNA復(fù)制[4]。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，與氧氟沙星和氧氟沙星相比，它具有明顯的抗菌作用。鹽酸左氧氟沙星可以抑制 DNA復(fù)制，并直接阻斷細(xì)菌 RNA和蛋白質(zhì)的合成，縮短細(xì)菌 DNA的長(zhǎng)度，對(duì)核酸外切酶有明顯的抑制作用[5-6]。同時(shí)，左氧氟沙星能明顯改善患者下腹痛、白帶異常及附件壓痛，抗菌范圍廣，抗菌活性強(qiáng)，生物利用度高，病灶內(nèi)藥物濃度高，臨床應(yīng)用廣泛。阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類藥物，廣泛應(yīng)用于生殖道病原體和呼吸道病原體感染的治療[7-8]。在作用機(jī)制上，阿奇霉素與紅霉素具有明顯的相似性[9]。在病原菌中，阿奇霉素可與核糖體結(jié)合，有效抑制細(xì)菌 RNA蛋白的合成，從而控制細(xì)菌的繁殖。但針對(duì)宮頸炎癥，單一用藥難以獲得預(yù)期效果，故現(xiàn)多與左氧氟沙星聯(lián)用[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為94.29%，高于對(duì)照組的74.29%；觀察組白帶異常、外陰不明原因瘙癢、腰腹部疼痛、外陰出血消失時(shí)間均短于對(duì)照組；治療后，2組TNF-α、hs-CRP、PCT、IL-1β、IL-6水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組；2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，鹽酸左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療宮頸炎的臨床效果確切，可有效改善患者癥狀和控制炎性因子水平，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。