張軍華

肱骨干骨折在臨床上較為常見，隨著治療技術(shù)的提升和患者對療效要求的提高，肱骨干骨折多采用手術(shù)治療。臨床上，肱骨干骨折的手術(shù)治療一般采用髓內(nèi)釘或鋼板內(nèi)固定，效果肯定，但這種手術(shù)方法雖然能使骨折復(fù)位良好，固定牢固，但如果方法和操作不當(dāng)，鋼板內(nèi)固定具有損傷大、手術(shù)時間長、術(shù)中出血多、術(shù)后并發(fā)癥多缺點，且仍有一定比例的骨不連和醫(yī)源性神經(jīng)損傷，術(shù)后骨不連發(fā)生率高，給患者帶來痛苦，臨床治療難度較大[1]。因此，有必要在內(nèi)固定術(shù)后給予有效的藥物治療和加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，基于此，本文選取醫(yī)院收治的行內(nèi)固定術(shù)肱骨干骨折患者25例，觀察采用依降鈣素聯(lián)合阿法骨化醇治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年2月松滋市人民醫(yī)院收治的行內(nèi)固定術(shù)肱骨干骨折患者50例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組男14例，女11例；年齡19～67(38.23±2.58)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～26(21.18±2.02)kg/m2。對照組男12例，女13例；年齡19～68(38.21±2.66)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27(21.21±2.12)kg/m2。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合肱骨干骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，均接受內(nèi)固定術(shù)治療；(2)患者知曉本研究方案并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無法配合本次研究者；(2)合并嚴(yán)重心臟、肺部和肝腎功能障礙患者；(3)合并凝血功能障礙者；(4)合并精神疾病患者；(5)合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病患者；(6)存在其他部位損傷者。

1.3 治療方法 對照組患者給予碳酸鈣D3片[海南賽立克藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20183358，規(guī)格：每片含碳酸鈣1.5 g(相當(dāng)于鈣600 mg)，維生素D3：125國際單位)]每次1片口服，每天1次，并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，治療12周。觀察組給予依降鈣素聯(lián)合阿法骨化醇治療，依降鈣素(麗珠集團(tuán)麗寶生物化學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000132)每次服用0.5 ml，每周1次；阿法骨化醇軟膠囊(大連天宇奧森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20067903)每次服用0.5 μg，每天1次，每天以0.25 μg的劑量增加，直至每天1 μg維持治療，共治療12周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組治療前后患者血清鈣監(jiān)測濃度、腰椎骨密度監(jiān)測水平、關(guān)節(jié)疼痛程度(0～10分，分值越低疼痛越輕)和生活質(zhì)量評分(0～100分，分值越高則生活質(zhì)量越高)，以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 血清鈣監(jiān)測濃度、腰椎骨密度監(jiān)測水平、關(guān)節(jié)疼痛程度和生活質(zhì)量評分比較 治療前，2組患者血清鈣監(jiān)測濃度、腰椎骨密度監(jiān)測水平、關(guān)節(jié)疼痛程度和生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療12周后，2組血清鈣監(jiān)測濃度、腰椎骨密度監(jiān)測水平、關(guān)節(jié)疼痛程度和生活質(zhì)量評分均較治療前改善，且觀察組血清鈣監(jiān)測濃度、腰椎骨密度監(jiān)測水平、生活質(zhì)量評分高于對照組，關(guān)節(jié)疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后血清鈣監(jiān)測濃度、腰椎骨密度監(jiān)測水平、關(guān)節(jié)疼痛程度和生活質(zhì)量評分比較

2.2 不良反應(yīng)比較 2組患者不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、乏力)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.222，P=1.000)。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

肱骨干骨折是上肢骨折中常見的損傷類型，肱骨干骨折多發(fā)生在肱骨干中部，其次是下部。肱骨干上部骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3級骨折易發(fā)生骨不連等并發(fā)癥。肱骨干骨折是由直接暴力、傳遞暴力和旋轉(zhuǎn)暴力引起的，可導(dǎo)致上臂疼痛、腫脹、畸形和活動受限。肱骨干骨折時，如骨折無明顯移位或輕度移位，可采用石膏或支架外固定制動非手術(shù)治療。當(dāng)股骨干骨折合并血管和神經(jīng)損傷，以及肘關(guān)節(jié)和肩部骨折時，此時往往需要手術(shù)治療，手術(shù)治療的目的是恢復(fù)骨折原有結(jié)構(gòu)，同時內(nèi)固定骨折端，在探查血管和神經(jīng)的同時，患者可及早鍛煉，有利于患者功能的恢復(fù)。肱骨干骨折術(shù)后易出現(xiàn)骨不連或者不愈合，骨折不愈合的原因是多方面的，但主要與骨折固定和局部血液循環(huán)有關(guān)[2]。具體分析如下：(1)患者因素：高齡、患有骨代謝性疾病、骨質(zhì)疏松等，可能導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合。(2)局部因素：開放性骨折、局部污染嚴(yán)重、術(shù)后感染導(dǎo)致內(nèi)固定失敗導(dǎo)致骨不連、粉碎性骨折、嚴(yán)重軟組織損傷也易發(fā)生骨不連，骨折發(fā)生在肱骨外科頸，因血供破壞。(3)手術(shù)因素：骨折周圍軟組織侵犯，骨膜剝離過多，影響骨折端血供；內(nèi)固定不當(dāng)或不堅固，易導(dǎo)致斷端移位，內(nèi)固定骨折不愈合；醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷，術(shù)中粗暴復(fù)位，骨折斷端切除過多，骨折端清理不充分，對位不良，可能導(dǎo)致延遲愈合或骨不連。(4)術(shù)后因素：術(shù)后未在醫(yī)師指導(dǎo)下過早取出外固定架，過早鍛煉或負(fù)重，導(dǎo)致骨不連甚至骨折移位或內(nèi)固定骨折；部分不利于骨折愈合的藥物的使用也可能導(dǎo)致骨不連[3]。

研究顯示，通過提高血清鈣濃度和骨密度，有利于患者內(nèi)固定術(shù)后更好的恢復(fù)。陽光照射是人體補(bǔ)充維生素D的主要來源(90%)。然而，由于現(xiàn)代人居住在城市高層樓房中，長時間呆在室內(nèi)，無法獲得充足的陽光，使得體內(nèi)維生素D缺乏，因此骨質(zhì)疏松的發(fā)病率、骨折的發(fā)病率逐年增加，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，而降低骨折再次發(fā)生率，減輕患者疾病負(fù)擔(dān)，提高骨密度和提高其生活質(zhì)量是肱骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)的根本目的[4-5]。研究顯示，長期口服鈣片和維生素D仍不能緩解肱骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后骨痛，而依降鈣素能直接作用于破骨細(xì)胞受體，抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨吸收。每年有5%～15%的成人骨組織通過骨重新吸收和骨形成而更新。骨再吸收是由破骨細(xì)胞完成的。在骨質(zhì)疏松癥患者中，骨組織發(fā)生骨改建失衡或骨轉(zhuǎn)換增加，因此骨量在減少。降鈣素可逆地阻止破骨細(xì)胞前體轉(zhuǎn)化為破骨細(xì)胞，從而減少破骨細(xì)胞數(shù)量和骨吸收；還可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增加β-內(nèi)啡肽，抑制炎性組織中前列腺素的產(chǎn)生，調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，具有明顯的中樞鎮(zhèn)痛作用[6-7]。

治療老年性骨質(zhì)疏松癥的常用三聯(lián)療法是鈣、活性維生素D和雙膦酸鹽。鈣可以促進(jìn)骨重建，活性維生素D更能促進(jìn)鈣和鈣的吸收。同時，它還可以調(diào)節(jié)骨代謝，雙膦酸鹽可以抑制骨吸收[8-9]。但是，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，長期服用維生素D會產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，具體癥狀有高鈣血癥、肢體無力、食欲不振、腹瀉等。在基礎(chǔ)劑量維生素D的基礎(chǔ)上加用阿法骨化醇0.25 μg，既能充分提高患者的骨密度，又能在一定程度上緩解患者的疼痛，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，它能促進(jìn)患者的早期康復(fù)[10-12]。阿法骨化醇為脂溶性，是維生素D3的活性代謝物，口服生物利用度接近100%；其在肝臟中可迅速轉(zhuǎn)化為1，25-(OH)2D3，它有效分布在骨、腸道等靶組織中，并與相應(yīng)的受體結(jié)合，充分調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷平衡，減少腎臟新陳代謝環(huán)節(jié)，重新吸收腎小管鈣，促進(jìn)骨代謝進(jìn)程，更快促進(jìn)鈣的吸收，同時劑量更容易調(diào)整，可有效降低藥物引起的高鈣血癥風(fēng)險[13-14]。隨著年齡的增長，身體各項機(jī)能出現(xiàn)下降，機(jī)體吸收維生素D的能力下降，進(jìn)而影響骨骼，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)病率明顯增加。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率高，且呈逐年上升趨勢，不容忽視[15-17]。鈣是骨組織中最重要的組成元素，補(bǔ)鈣是防治骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵。因此，在傳統(tǒng)療法中，大多是直接為人體補(bǔ)鈣。然而，對于高?；疾〉睦夏耆藖碚f，補(bǔ)鈣遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因為他們的鈣吸收功能很弱，補(bǔ)鈣往往達(dá)不到預(yù)期的效果。而阿法骨化醇則可有效提高鈣的吸收水平，這是因為維生素D與鈣吸收密切相關(guān)，阿法骨化醇在肝臟中能迅速轉(zhuǎn)化為1，25-(OH)2D3促進(jìn)鈣吸收，起到治療疾病的作用[18-20]。

本研究結(jié)果顯示，治療12周后，2組血清鈣監(jiān)測濃度、腰椎骨密度監(jiān)測水平、關(guān)節(jié)疼痛程度和生活質(zhì)量評分均較治療前改善，且觀察組血清鈣監(jiān)測濃度、腰椎骨密度監(jiān)測水平、生活質(zhì)量評分高于對照組，關(guān)節(jié)疼痛程度低于對照組；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，依降鈣素聯(lián)合阿法骨化醇用于行內(nèi)固定術(shù)肱骨干骨折患者中的臨床效果確切，可提高血清鈣濃度，并提高腰椎骨密度水平，減輕患者疼痛和提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。