李濟(jì)田，鄒劍曾，阮惠強(qiáng)，宋瑩

EB病毒感染為臨床常見感染病癥，多為EB病毒侵犯人體B細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞異常轉(zhuǎn)化和增生所致，主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱和咽峽炎等[1]。對癥治療聯(lián)合抗病毒藥物治療是目前臨床上主要的EB病毒感染治療方式，常用的抗病毒藥物包括更昔洛韋、α干擾素等。其中更昔洛韋的抗病毒活性較強(qiáng)，可有效抑制病毒復(fù)制，緩解EB病毒感染患者的臨床癥狀，縮短患者病程，但單純西藥治療EB病毒感染也存在一定不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。喜炎平是以穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物為主要組成成分的中成藥，具有抗病毒、消炎等功效，對于上呼吸道感染、肺炎有較好的治療效果[3]。目前臨床上關(guān)于喜炎平注射液治療EB病毒感染報(bào)道較少。本研究觀察喜炎平聯(lián)合更昔洛韋治療EB病毒感染的臨床效果及對病毒轉(zhuǎn)陰率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年1月廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院收治的EB病毒感染患者200例，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對照組，每組100例。聯(lián)合組男56例，女44例；年齡31～64(38.77±10.93)歲；病程4～7(3.72±1.63)d。對照組男52例，女48例；年齡30～65(37.27±13.35)歲；病程3～8(4.10±1.54)d。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)開展，患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合EB病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(經(jīng)EB病毒血清學(xué)檢查，EB VCA-IgA抗體陽性、EB NA-IgA血清抗體陽性，且滴度>1∶20；且有發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大等典型臨床癥狀)；(2)無其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、肝腎功能障礙等；(3)意識清晰，能配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴(yán)重心腦血管疾病與免疫缺陷的患者；(2)存在嚴(yán)重肝腎功能損傷或惡性腫瘤者；(3)意識不清或存在精神障礙患者；(4)存在霧化治療禁忌證的患者；(5)依從性差或中途退出研究者。

1.3 方法 2組均行退熱、抗感染等常規(guī)對癥治療。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合組采用更昔洛韋+喜炎平治療：注射用更昔洛韋(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20044737)250 mg·kg-1·d-1混合10%葡萄糖靜脈滴注，每天1次；喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20026249)2 ml霧化吸入，每次15 min，每天1次。對照組采用更昔洛韋+生理鹽水對照治療：更昔洛韋用法用量同聯(lián)合組，霧化吸入采用等劑量生理鹽水作為對照，余操作均同聯(lián)合組。2組均以7 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組治療效果、癥狀體征(發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等)消退時(shí)間及病毒轉(zhuǎn)陰情況(包括EBV-DNA、EB VCA-IgA和EB NA-IgA轉(zhuǎn)陰率)。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：臨床癥狀消退，EB VCA-IgA抗體陽性滴度下降2個(gè)梯度；(2)有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，EB VCA-IgA抗體陽性滴度有所下降；(3)無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，EB VCA-IgA抗體陽性滴度無改變?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療7 d，聯(lián)合組總有效率為96.00%，高于對照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.010，P=0.002)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 癥狀體征消退時(shí)間比較 聯(lián)合組發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽痛消退時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；2組肝脾腫大消退時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者癥狀體征消退時(shí)間比較

2.3 病毒轉(zhuǎn)陰情況比較 聯(lián)合組EBV-DNA轉(zhuǎn)陰率與EB VCA-IgA轉(zhuǎn)陰率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；2組EB NA-IgA轉(zhuǎn)陰率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者病毒轉(zhuǎn)陰情況比較 [例(%)]

3 討 論

EB病毒是一種嗜人類B淋巴細(xì)胞皰疹病毒，可引發(fā)咽炎、上呼吸道感染及傳染性單核細(xì)胞增多癥等，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)EB病毒與鼻咽癌的發(fā)病密切相關(guān)。EB病毒感染是臨床常見病癥，主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、外周血中淋巴細(xì)胞增加等,能在人群中廣泛傳播[4]。目前臨床上常選取更昔洛韋等抗病毒藥物用于EB病毒感染治療。喜炎平是中藥穿心蓮提取物，具有清熱解毒、消腫止痛、抗病毒等作用。研究顯示，喜炎平聯(lián)合更昔洛韋在治療小兒EB病毒感染具有良好的效果[5]。霧化吸入是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用手段，不僅操作簡捷，還避免了寒涼藥傷脾胃的不足，更容易被患者接受。本研究采用霧化治療方法用于EB病毒感染治療更方便易行，有利于臨床推廣。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治療總有效率為96.00%，高于對照組的82.00%(χ2=10.010，P=0.002)；聯(lián)合組發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽痛消退時(shí)間均短于對照組(P<0.01)，2組肝脾腫大消退時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合組EBV-DNA轉(zhuǎn)陰率與EB VCA-IgA轉(zhuǎn)陰率均高于對照組(P<0.01)，2組EB NA-IgA轉(zhuǎn)陰率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這與邢麗輝、胡瑞華[6-7]的研究結(jié)果相一致，提示喜炎平聯(lián)合更昔洛韋治療EB病毒感染的有效率更高，可以更快改善發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀，且喜炎平聯(lián)合更昔洛韋治療EB病毒感染的EBV-DNA和EB VCA-IgA轉(zhuǎn)陰率高。

綜上所述，喜炎平聯(lián)合更昔洛韋治療EB病毒感染的有效率更高，發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀消退時(shí)間更短，EBV-DNA和EB VCA-IgA轉(zhuǎn)陰率高，值得臨床推廣應(yīng)用。