季錫林

慢性咳嗽(持續(xù)咳嗽>8周)屬臨床呼吸系統(tǒng)的常見癥狀，反復(fù)、干咳為該病的主要特征；臨床研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該病致病因素較復(fù)雜，且病程長，對患者的身心健康、日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，約15%的呼吸道感染患者會出現(xiàn)慢性咳嗽癥狀[1]。臨床西醫(yī)治療該病主張以止咳、抗感染為主，但西醫(yī)治標(biāo)不治本，導(dǎo)致療效欠佳，且后期極易復(fù)發(fā)。中醫(yī)稱之為“頑固性咳嗽”，認(rèn)為治療該病需在宣肺降氣的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)益藥物，控制疾病進(jìn)一步發(fā)展的同時提升臨床療效[2]。本研究觀察止嗽散加減治療慢性咳嗽的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3-10月江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院收治的慢性咳嗽患者68例，根據(jù)治療方法不同分為觀察組35例和對照組33例。觀察組男17例，女18例；年齡24～75(49.42±20.33)歲。對照組男17例，女16例；年齡23～75(49.63±20.15)歲。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合慢性咳嗽的臨床診療標(biāo)準(zhǔn)；(2)臨床資料完整；(3)配合度、依存性較好；(4)胸部影像學(xué)無明顯病變；(5)咳嗽時間持續(xù)超過8周。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并血液系統(tǒng)重大病變者；(2)治療依從性差、無法遵醫(yī)囑治療者；(3)耐受性、配合度較差者；(4)合并其他慢性呼吸道疾病者；(5)心、肝、腎等臟器存在重大病變或功能異常者；(6)全身感染者；(7)妊娠、哺乳期者[4]；(8)精神異常、認(rèn)知、溝通及語言障礙者。

1.3 治療方法 觀察組采用止嗽散加減治療：白前15 g，紫苑15 g，桔梗12 g，百部12 g，干姜10 g，茯苓10 g，荊芥8 g，陳皮6 g，甘草6 g，細(xì)辛3 g。加減治療：伴有頭痛、鼻塞者加防風(fēng)，伴有發(fā)熱、黃痰者加連翹、瓜蔞，伴有惡寒者加黃芪、防風(fēng)，伴有濕氣者加半夏，伴有干咳且痰少者加知母、貝母，伴有喉間痰鳴音者加射干，伴有苔膩者加厚樸，伴有痰粘者加桑白皮，伴有口渴者加黃芩。每天1劑，加水550 ml煎煮至300 ml后服用，早、中、晚各1次。對照組采用常規(guī)西藥治療：完善各項(xiàng)檢查，給予患者強(qiáng)力止咳寧(哈藥集團(tuán)三精黑河藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20054622，規(guī)格：0.4 g/粒)每次4?？诜?，早、中、晚各1次；鹽酸氨溴索口服液(常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000660，規(guī)格：100 ml/瓶)每次10 ml口服，早、中、晚各1次；匹多莫德片[太陽石(唐山)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20010091，規(guī)格：0.4 g/片]每次2片口服，早、中、晚各1次。2組均連續(xù)治療30 d[5-7]。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組臨床療效，治療前后中醫(yī)證候積分，入眠時間、夜間咳醒次數(shù)[8]；治療后隨訪1個月，比較2組復(fù)發(fā)率。中醫(yī)證候包括咳嗽、發(fā)熱、流涕及氣促，分值越高癥狀越重[9]。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[10]顯效：用藥后臨床癥狀消失，日常生活不受影響；有效：用藥后臨床癥狀有明顯改善，日常生活影響不大；無效：用藥后臨床癥狀無明顯改善，日常生活受影響較大?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率為97.14%，高于對照組的81.82%(χ2=4.320，P=0.038)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分比較 治療前，2組患者中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 入眠時間及夜間咳醒次數(shù)比較 治療前，2組患者入眠時間及夜間咳醒次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者入眠時間短于治療前，夜間咳醒次數(shù)少于治療前，且觀察組變化幅度大于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組治療前后入眠時間及夜間咳醒次數(shù)比較

2.4 止咳時間比較 觀察組止咳時間為(7.23±1.25)min，短于對照組的(10.22±2.52)min(t=6.253，P=0.000)。

2.5 復(fù)發(fā)率比較 治療后隨訪1個月，觀察組復(fù)發(fā)率為0%，低于對照組的12.12%(4/33)(χ2=4.508，P=0.034)。

3 討 論

慢性咳嗽指咳嗽癥狀持續(xù)時間>8周，且X線片示胸部無明顯疾??；近年來，受多種因素的共同作用，慢性咳嗽已成為目前我國臨床呼吸系統(tǒng)常見、高發(fā)病癥。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，呼吸系統(tǒng)疾病、胃食管反流及藥物因素均可導(dǎo)致患者肺功能紊亂,引發(fā)慢性咳嗽[11]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病毒、細(xì)菌感染呼吸道后會對黏膜上皮造成損傷，降低呼吸道防御能力,引發(fā)慢性咳嗽。由此可見，對患者實(shí)施科學(xué)、積極、有效的治療措施至關(guān)重要。

慢性咳嗽在中醫(yī)上歸納于“內(nèi)傷咳嗽”范疇，認(rèn)為正虛邪實(shí)為該病的主要病理機(jī)制；肺脾氣虛導(dǎo)致病程較持久，遷延不愈。因此臨床治療該病多以祛邪扶正為主要治療原則。止嗽散最早見于《醫(yī)學(xué)心悟》，由清朝學(xué)者程鐘齡所著。該方劑溫而不燥，主治咽部不適及外感咳嗽等癥。止嗽散基本藥方由白前、紫苑、桔梗、百部、干姜、茯苓、荊芥、陳皮、甘草及細(xì)辛等藥材組成。其中白前微溫，臨床主要用于治療咳嗽、多痰等癥，具有降氣化痰的功效；紫苑主治風(fēng)寒、咳嗽、氣喘等癥；桔梗具有宣肺排膿、止咳祛痰的功效；百部可內(nèi)用可外用，內(nèi)服具有止咳祛痰作用，外用可殺蟲止癢；干姜味辛性熱，歸屬脾、肺經(jīng)，具有溫中散寒的功效，因此多用于治療嘔吐泄瀉、寒飲喘咳等癥。茯苓味甘、性平，同干姜一致，均歸屬肺、脾經(jīng)，具有利水滲濕的功效，臨床多用于治療水腫尿少等癥。荊芥味平、性溫，臨床主要用于治療頭疼、寒熱及發(fā)汗等癥，具有鎮(zhèn)痰祛風(fēng)的功效；陳皮味苦、性溫，歸屬肺、脾經(jīng)，具有燥濕化痰的功效。以上藥物配以甘草，可更好地發(fā)揮清熱解毒、祛痰止咳的作用[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組；治療后，2組患者中醫(yī)證候積分均低于治療前，入眠時間短于治療前，夜間咳醒次數(shù)少于治療前，且觀察組變化幅度大于對照組；觀察組止咳時間短于對照組。治療后隨訪1個月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組。提示對慢性咳嗽患者實(shí)施止嗽散加減治療療效顯著。

綜上所述，止嗽散加減治療慢性咳嗽的療效顯著，可顯著改善患者的臨床癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)率，建議臨床采納、進(jìn)一步推廣應(yīng)用。