陳玲

病毒性腦炎是受多種病毒的影響，導(dǎo)致顱內(nèi)感染引發(fā)的顱內(nèi)急性炎癥[1]。多數(shù)病毒性腦炎患者的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐等，也有少數(shù)患者會出現(xiàn)意識障礙或發(fā)生驚厥。這種疾病對患者的身體健康和生命安全危害很大，且發(fā)病時間短，病程通常在1～2周[2]。臨床研究顯示，病毒性腦炎主要是因為腸道病毒感染、腮腺炎病毒及淋巴細胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒感染所致[3]。病毒性腦炎如果未及時治療，或治療方法不當，很容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，如癲癇、癱瘓、智力下降等，嚴重影響患者生命質(zhì)量，嚴重者甚至導(dǎo)致死亡。故對病毒性腦炎的治療方法進行研究，提高治療效果，是臨床醫(yī)師需要重點關(guān)注的課題。傳統(tǒng)的抗病毒對癥治療效果不佳。本研究觀察依達拉奉聯(lián)合阿昔洛韋治療病毒性腦炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2020年6月茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院收治的病毒性腦炎患者80例，均符合病毒性腦炎臨床指征與診斷標準，經(jīng)MRI檢查、腰椎穿刺術(shù)腦脊液檢查確診，且已排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男21例，女19例；年齡4～75歲，中位年齡32.9歲；癥狀：發(fā)熱32例，頭痛22例，嘔吐15例，意識障礙11例，肢體癱瘓2例，精神異常19例，抽搐7例。對照組男18例，女22例；年齡5～76歲，中位年齡33.6歲；癥狀：發(fā)熱35例，頭痛24例，嘔吐12例，意識障礙8例，肢體癱瘓1例，精神異常24例，抽搐11例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準開展，患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組予注射用阿昔洛韋(大同五洲通制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準字H20084123)治療，劑量10 mg/kg混合5%葡萄糖溶液100 ml靜脈滴注。并根據(jù)患者實際情況，酌情應(yīng)用甘露醇注射液(廣州怡翔制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H14020779)與注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(國藥集團容生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20070007)輔助治療。甘露醇按照0.25～2 g/kg標準配制為15%～25%濃度，于30～60 min內(nèi)靜脈滴注，用藥時長依照患者情況調(diào)整；甲潑尼龍琥珀酸鈉每天1～2粒，用藥時長亦依照患者情況調(diào)整。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用依達拉奉注射液(揚子江藥業(yè)集團南京海陵藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20130133)治療。劑量30 mg混合5%葡萄糖溶液100 ml靜脈滴注，每天2次。2組均以15 d為1個療程。

1.3 觀察指標 (1)比較2組患者治療效果；(2)治療前后神經(jīng)功能缺損情況，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分進行評估，量表評分范圍0～42分，分數(shù)越高提示患者神經(jīng)功能受損越嚴重；(3)癥狀恢復(fù)時間。

1.4 療效評定標準[4-6](1)治愈：相關(guān)癥狀完全消失，相關(guān)生命體征指標恢復(fù)正常；(2)有效：相關(guān)癥狀明顯減輕，相關(guān)生命體征指標基本正常；(3)無效：相關(guān)癥狀及生命體征指標，無明顯變化；(4)死亡?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果 觀察組患者治療總有效率為95.0%，對照組總有效率為85.0%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。觀察組無死亡病例，對照組出現(xiàn)死亡病例1例，提示觀察組治療效果仍較對照組更優(yōu)。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前，2組患者NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組NIHSS評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分分)

2.3 癥狀恢復(fù)時間比較 觀察組患者癥狀恢復(fù)時間為(6.4±1.3)d，短于對照組的(9.2±1.1)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.399，P=0.000)。

3 討 論

病毒性腦炎病情進展快，若未及時、有效地治療會引發(fā)多種并發(fā)癥，如腦水腫、神經(jīng)功能損傷、炎性細胞浸潤等，還會引起患者腦組織缺氧、缺血，并產(chǎn)生過量的氧自由基，從而腦組織損傷[7]。目前臨床上經(jīng)病原學(xué)檢測，已確認病毒性腦炎是由腸道病毒感染、腮腺炎病毒及淋巴細胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒感染引起的[8]。而病毒性腦炎患者紅細胞超氧化物歧化酶的活性較低，腦內(nèi)自由基的增加，會進一步加快此類歧化酶失活[9]。故有新思路認為在對病毒性腦炎患者進行治療時，要重視患者腦內(nèi)自由基的清除，這也是提高臨床治療效果，有效改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率的有效途徑。

依達拉奉是一類腦保護劑，也是一種很好的自由基清除劑。對于缺血再灌注損傷可發(fā)揮很好的保護作用，同時還能有效抑制脂質(zhì)過氧化，保護患者腦細胞[10]。經(jīng)臨床觀察，依達拉奉具有很高的安全性，療效穩(wěn)定，能夠有效保護病毒性腦炎患者的腦神經(jīng)，促進康復(fù)，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為95.0%，對照組總有效率為85.0%；觀察組無死亡病例，對照組出現(xiàn)死亡病例1例。治療后，2組NIHSS評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組；觀察組患者癥狀恢復(fù)時間為(6.4±1.3)d，短于對照組的(9.2±1.1)d。提示依達拉奉聯(lián)合阿昔洛韋治療病毒性腦炎不僅可提升治療效果，降低患者病死風(fēng)險，且能有效保護和改善患者神經(jīng)功能，減少癥狀恢復(fù)所用時間。

綜上所述，依達拉奉聯(lián)合阿昔洛韋治療病毒性腦炎治療效果顯著，可促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，縮短癥狀恢復(fù)的時間，值得臨床推廣應(yīng)用。