曾曉明，周桃花，李貞晶，李國明

隨著社會(huì)節(jié)奏加快、人們生活及工作壓力增加，導(dǎo)致睡眠問題明顯增加。相關(guān)數(shù)據(jù)證明[1]：全世界人群中不同程度失眠癥狀占比35%；我國衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[2]：目前我國存在不同程度的失眠人群占比約20%，根據(jù)專家的預(yù)測，至2020年，全世界將存在7億失眠人群。中醫(yī)理論分析，“不寐”為失眠癥歸屬范疇，較輕不寐患者往往呈現(xiàn)難以入寐或寐而易醒的現(xiàn)象，且醒后無法再寐，或呈現(xiàn)寐而不安及似睡非睡的現(xiàn)象；嚴(yán)重情況下呈現(xiàn)徹夜不寐的現(xiàn)象。就不寐誘因進(jìn)行分析，主要集中于勞傷心脾、思慮過度、陽不交陰、情意失調(diào)、陰虛火旺、水火不濟(jì)、肝胃不和及肝陽擾動(dòng)，均會(huì)對心神造成影響，導(dǎo)致不寐現(xiàn)象[3-4]。本研究采用李氏自制甜夢膏治療肝腎陰虛型失眠患者，取得了滿意的療效, 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月-2020年1月廣東省鶴山市中醫(yī)院收診的肝腎陰虛型失眠患者66例，根據(jù)機(jī)械隨機(jī)取樣法分為觀察組和對照組，各33例。觀察組患者男16例，女17例；年齡22～61(44.67±6.37)歲。對照組患者男18例，女15例；年齡21～63(44.28±6.63)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)按照《中國精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定[5-6]，患者符合繼發(fā)性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)：睡眠潛伏期延長，且延長時(shí)間超過30 min；實(shí)際睡眠時(shí)間減少，患者實(shí)際每夜睡眠時(shí)間<6 h；覺醒時(shí)間增加，每夜覺醒時(shí)間>30 min,患者主訴表現(xiàn)為無法正常睡眠，呈現(xiàn)睡而易醒、夜間不易入睡的現(xiàn)象，甚至呈現(xiàn)徹夜不眠的現(xiàn)象；常伴頭痛、頭暈、耳鳴、健忘、腰膝酸軟疼痛、月經(jīng)不調(diào)、心悸、煩躁、胸悶等。(2)患者在入院前1周內(nèi)未接受鎮(zhèn)靜安眠類藥物輔助治療。(3)無其他精神疾病或語言功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者合并有其他肝腎功能疾病或內(nèi)科疾病；(2)患者合并有嚴(yán)重的全身系統(tǒng)疾病，出現(xiàn)咳嗽、異常疼痛、發(fā)熱癥狀；(3)處于妊娠期或哺乳期的婦女；(4)其他不適宜接受研究涉及藥物治療的患者。

1.3 治療方法 對照組采用補(bǔ)腎安神湯治療，組方：合歡皮10 g，山萸肉10 g，茯苓10 g，菊花10 g，枸杞子10 g，炒酸棗仁15 g，熟地黃15 g，生地黃15 g。每天1劑，水煎服，每天2次，每次150 ml，連服20 d為 1個(gè)療程。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用醫(yī)院李氏自制甜夢膏治療，組方：柏子仁、酸棗仁、五味子及山茱萸各10 g，女貞子、旱蓮草、白術(shù)、茯苓、首烏藤、合歡皮、麥冬、石斛、桑寄生、麥芽及杜仲各15 g，牡蠣及龍骨各20 g，炙甘草6 g。上述熬煎成膏，含服或用溫開水沖服，每次1食匙(約10 g)，每天2次，連服20 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床療效，治療前后睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)。睡眠質(zhì)量以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進(jìn)行評測，評分0～21分，評分越低提示患者的睡眠質(zhì)量越好[7]；生活質(zhì)量采用簡明健康測量量表(SF-36)進(jìn)行評測，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越高[8]；心理狀態(tài)采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評測，分?jǐn)?shù)越低表示患者的心理狀態(tài)越好。

1.5 效果評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效判定。臨床痊愈：患者睡眠質(zhì)量和睡眠時(shí)間均轉(zhuǎn)為正常；顯效：患者睡眠質(zhì)量獲得改善，睡眠時(shí)間獲得增加，程度>3 h，患者睡眠深度增加；有效：患者癥狀獲得緩解，同之前比較睡眠時(shí)間增加程度<3 h；無效：治療后，患者失眠無改善，或呈現(xiàn)嚴(yán)重的情況。總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果比較 治療20 d后，觀察組患者治療總有效率為96.97%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.185，P=0.001)。見表1。

表1 2組患者臨床效果比較 [例(%)]

2.2 治療前后睡眠質(zhì)量比較 治療前，2組患者PSQI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療20 d后，2組患者PSQI評分低于治療前，且觀察組患者低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較分)

2.3 治療前后生活質(zhì)量比較 治療前，2組患者SF-36評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療20 d后，2組患者SF-36評分高于治療前，且觀察組患者高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量比較分)

2.4 治療前后心理狀態(tài)比較 治療前，2組患者SAS評分和SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療20 d后，2組患者SAS評分和SDS評分均低于治療前，且觀察組患者低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后心理狀態(tài)比較分)

3 討 論

失眠癥主要是指患者的睡眠時(shí)間不足或睡眠質(zhì)量較差，并導(dǎo)致患者日常的學(xué)習(xí)與工作受到影響的一種主觀體驗(yàn)，其中入睡困難、晨醒過早及半夜宿醒難以入睡。失眠癥可導(dǎo)致人產(chǎn)生疲勞、不安感，全身不適，無精打采，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中及頭痛等，對人的精神影響較大，長期失眠可能會(huì)造成患者精神分裂[9-10]。由于失眠癥病因病機(jī)復(fù)雜,本研究主要分析肝腎陰虛型癥失眠，本證因肝腎陰虛，不能上交于心，心肝火旺，火性炎上，虛熱擾神，心神不安則心煩不寐，入眠困難，心悸不安；腎精虧耗，髓?？仗?，故頭痛眩暈耳鳴健忘；腰府失養(yǎng)則腰膝酸軟疼痛，精虧血少則月經(jīng)不調(diào)，潮熱盜汗，五心煩熱；心血虧虛則心悸、煩躁、胸悶，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)[11]。

本研究在常規(guī)補(bǔ)腎安神湯的基礎(chǔ)上使用李氏甜夢飲熬制成膏，包含酸棗仁、柏子仁、旱蓮草、女貞子、茯苓、白術(shù)、龍骨、牡蠣、合歡皮、首烏藤、石斛、麥冬、杜仲、桑寄生、山萸肉、五味子、麥芽、炙甘草，其中酸棗仁具有補(bǔ)中益肝、堅(jiān)筋骨及助陰氣的效果，于膽虛不得眠中獲得廣泛應(yīng)用；柏子仁可潤腸通便、養(yǎng)心安神及止汗，用于虛煩失眠、陰血不足及心悸怔忡，腸燥便秘，陰虛盜汗等癥結(jié)；旱蓮草與女貞子共用具有保肝、解毒、降低轉(zhuǎn)氨酶的作用，可治療肝腎陰虛，此外用于耳鳴頭暈、失眠心煩及腰膝酸軟；茯苓可獲得健脾和胃、滲濕利水及寧心安神的效果；白術(shù)配合茯苓共用具有健脾益氣、燥濕利水、止汗的效用；龍骨性澀、涼，具有鎮(zhèn)驚安神、除煩熱的效用，主治心悸、失眠；牡蠣可安神，可有效治療驚悸怔忡、心神不安及失眠多夢等可以進(jìn)行有效治療；合歡皮具有消腫、和血及止痛的效果，可有效治療失眠、心氣燥急及痙攣等[12]；首烏藤性甘、平，具有養(yǎng)血安神、祛風(fēng)通絡(luò)之功效，主要用于失眠多夢、血虛身痛、風(fēng)濕痹痛的治療；麥冬養(yǎng)陰益胃生津、清心除煩，取其專治津傷口渴、內(nèi)熱消渴、心煩失眠之功[13]；五味子、山萸肉、石斛養(yǎng)肝腎，寧心安神[14]；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；炙甘草滋陰養(yǎng)血，益氣通陽，復(fù)脈定悸。諸藥合用，能夠促進(jìn)患者陰陽調(diào)和，恢復(fù)正常的生理睡眠，緩解患者入睡困難、睡后易醒后再次入睡困難的肝腎陰虛型失眠的典型癥狀[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組；2組患者治療20 d后PSQI評分、SAS評分和SDS評分均低于治療前，SF-36評分高于治療前，且觀察組降低/升高幅度大于對照組，SF-36評分高于對照組，提示聯(lián)合李氏自制甜夢膏對肝腎陰虛型失眠患者的效果更佳，可在改善患者睡眠治療的基礎(chǔ)上，大大提升患者生活品質(zhì)，進(jìn)而調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，從而更好面對生活，提升患者對生活的信心，從而形成良性循環(huán)。

綜上所述，李氏自制甜夢膏治療肝腎陰虛型失眠患者的效果較好，有利于提高患者睡眠質(zhì)量，提升患者的生活質(zhì)量，改善患者的心理狀態(tài)，具有較高的應(yīng)用和推廣價(jià)值。