孫文靜

冠心病是常見的缺血性心血管疾病之一，多伴隨冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞和心肌功能障礙等[1-2]。此類病癥病死率較高，對(duì)人們的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的威脅。目前臨床上針對(duì)冠心病的治療多采取抗血小板藥物治療，但值得注意的是，抗血小板藥物使用后會(huì)在一定程度上增加心血管出血事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。阿司匹林在臨床冠心病二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用效果已得到認(rèn)可，氯吡格雷亦是治療冠心病的常用藥物之一，但由于冠心病患者多為老年人群，其機(jī)體免疫力較為低下，耐受性差，其用藥存在一定局限性。故尋求有效、安全的治療方案成為臨床亟待解決的問題。本研究比較阿司匹林與氯吡格雷單用及聯(lián)合用于冠心病二級(jí)預(yù)防的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年1月永州市中心醫(yī)院收治的冠心病確診患者90例，排除短期內(nèi)并發(fā)急慢性感染或近3個(gè)月內(nèi)服用抗血小板藥物、合并其他出血性疾病及對(duì)本研究藥物過敏的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組和C組，各30例。A組男17例，女13例；年齡65～79(68.42±8.93)歲；病程1～11(1.21±0.41)年。B組男16例，女14例；年齡66～83(65.59±8.05)歲；病程1～11(1.46±0.45)年。C組男19例，女11例；年齡66～81(68.33±8.52)歲；病程1～12(1.40±0.42)年。3組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)開展，患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 A組單用阿司匹林腸溶片(Bayer AG生產(chǎn)，注冊證號(hào)H20130340)100 mg口服，每天1次；B組單用硫酸氫氯吡格雷(樂普藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20123115)50 mg口服，每天1次；C組予阿司匹林腸溶片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療，兩藥用法用量同A組和B組。3組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較3組患者終點(diǎn)事件發(fā)生情況和治療前后生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量評(píng)分包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情感功能和整體健康水平等多個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分均為100分，分值越高說明患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1 終點(diǎn)事件發(fā)生情況比較 A組終點(diǎn)事件總發(fā)生率為23.33%(7/30)，B組為20.00%(6/30)，C組為6.66%(2/30)，3組間總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者終點(diǎn)事件發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療3個(gè)月后，3組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前有所提高(P<0.01)，C組患者軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情感功能及整體健康水平評(píng)分均高于A組和B組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 3組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討 論

冠心病是全球范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率最高的疾病之一，多發(fā)于中老年人群中，且隨著近年來的人口老齡化加劇使得該疾病發(fā)病率呈逐年升高趨勢，嚴(yán)重影響到人們的機(jī)體健康和生命安全[5]。臨床認(rèn)為，影響冠心病的高危因素主要包括吸煙、原發(fā)性高血壓、高血脂癥和糖尿病等，且隨著患者自身年齡的增長，其相對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)呈指數(shù)級(jí)增長。目前，臨床上針對(duì)恢復(fù)期冠心病患者的二級(jí)預(yù)防目的主要是降低患者二次發(fā)病率，常用的干預(yù)手段包括降糖、降壓及予如阿司匹林藥物治療等[6-7]。通常多數(shù)冠心病患者在病癥確診后即開始使用阿司匹林進(jìn)行治療，該藥物在一定程度上改善了冠心病患者的不良臨床癥狀，其避免了血小板聚集，抑制血小板環(huán)氧化酶，降低血栓發(fā)生率[8]。有研究顯示，抗血小板治療可以減少22%的心血管不良事件[9]。而采取劑量不等的阿司匹林對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療，50 mg/d和100 mg/d劑量的患者對(duì)血小板聚集功能抑制效果接近，采用200 mg/d和300 mg/d藥物劑量的患者對(duì)血小板聚集功能抑制效果明顯上升，但200 mg/d和300 mg/d藥物劑量對(duì)血小板聚集功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故而認(rèn)為合適劑量的阿司匹林可以發(fā)揮出顯著的抗血小板聚集作用[10]。

值得注意的是，以往亦有研究提出，阿司匹林易在使用后導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，嚴(yán)重者還可能發(fā)生阿司匹林耐受性問題。氯吡格雷亦為治療冠心病的抗血小板聚集藥物，其是二磷酸腺苷(ADP)受體阻斷劑，可通過與血小板膜表面ADP結(jié)合避免糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體與纖維蛋白原結(jié)合，進(jìn)而抑制血小板聚集。此類藥物效果迅速，且吸收完全，具高效和不可逆性特征。但因多數(shù)老年患者生理機(jī)能的減退，其對(duì)藥物的耐受性相對(duì)較低，導(dǎo)致用藥效果不佳。故臨床上亟待尋找更為有效且具安全性的治療方案進(jìn)行治療。

本研究結(jié)果顯示，A組終點(diǎn)事件總發(fā)生率為23.33%(7/30)，B組為20.00%(6/30)，C組為6.66%(2/30)，3組間總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，看出C組相對(duì)其他2組總發(fā)生率較低，提示阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷較之單用阿司匹林或氯吡格雷能降低終點(diǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，分析原因可能與2種藥物對(duì)血小板抑制的途徑不同存在關(guān)聯(lián)，其中氯吡格雷不僅經(jīng)ADP途徑抑制血小板聚集，且還可通過阻斷由釋放的ADP致血小板活化擴(kuò)增，抑制其他激動(dòng)劑所致的血小板聚集，其可輔助強(qiáng)化阿司匹林的作用，進(jìn)而減少終點(diǎn)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，3組患者的生活質(zhì)量均較治療前有所提高，C組患者軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情感功能及整體健康水平評(píng)分均高于A組和B組，提示阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷可以提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量。本研究亦具有一定的局限性，排除藥物抵抗與用藥時(shí)間過長對(duì)研究結(jié)果影響外，藥物療效仍可能受到患者年齡、所合并基礎(chǔ)疾病等因素影響，加之所納入樣本量有限，研究結(jié)果不排除出現(xiàn)偏差，未來仍需擴(kuò)大樣本量，開展進(jìn)一步的深入研究。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷用于冠心病二級(jí)預(yù)防的臨床效果佳，可降低終點(diǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。