丁雪梅，符錦，劉燕瓊，萬(wàn)國(guó)菊，鄭文燦

先兆早產(chǎn)是妊娠期孕婦的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，可發(fā)于妊娠晚期，患者可見(jiàn)陰道少量出血，伴有腹痛、腰酸、下墜等臨床癥狀[1]。先兆早產(chǎn)的誘發(fā)因素較多，通常與宮頸機(jī)能不足、黃體功能不全、生殖道感染、母體精神刺激、飲食習(xí)慣改變、生活環(huán)境改變、胚胎不健全、內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫功能異常相關(guān)[2-3]，甚至與孕激素受體基因的多態(tài)性有關(guān)[4]。先兆早產(chǎn)可導(dǎo)致新生兒器官功能發(fā)育不全和腦神經(jīng)受損，使胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生新生兒死亡等妊娠不良結(jié)局[5-6]。因此，早期采取有效方式干預(yù)先兆早產(chǎn)的發(fā)生是改善妊娠結(jié)局的關(guān)鍵。本研究選取醫(yī)院收治的先兆早產(chǎn)患者126例進(jìn)行分組治療，分別采用鹽酸利托君和硫酸鎂注射液治療，對(duì)比2組治療后臨床效果和安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-12曲靖市第一人民醫(yī)院收治的晚期先兆早產(chǎn)患者126例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為觀察組和對(duì)照組，各63例。觀察組年齡20～38(27.30±4.53)歲；體質(zhì)量61～72(65.85±4.78)kg；孕周28～37(33.10±4.27)周；初次妊娠22例，再次妊娠41例。對(duì)照組年齡19～38(26.18±4.60)歲；體質(zhì)量63～71(66.10±5.21)kg；孕周27～36(32.93±5.40)周；初次妊娠24例，再次妊娠39例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較?；颊呒凹覍倬獣匝芯?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為晚期先兆早產(chǎn)；(2)無(wú)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾??；(3)各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果處于正常范圍；(4)無(wú)精神性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本研究使用藥物有過(guò)敏史患者；(2)有臟器功能障礙、神經(jīng)性疾病、血液系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病患者；(3)惡性腫瘤患者；(4)B型超聲檢查或胎心監(jiān)測(cè)異常者。

1.3 治療方法 觀察組給予鹽酸利托君治療，即5%葡萄糖溶液500 ml+注射用鹽酸利托君100 mg配制成濃度0.2 mg/ml溶液靜脈滴注，初始滴注速度為5滴/min，之后每10分鐘滴速增加5滴/min，根據(jù)宮縮情況調(diào)整給藥劑量直至宮縮情況得到有效抑制(靜脈滴注速度最高調(diào)節(jié)至35滴/min)，待宮縮消失后，繼續(xù)靜脈滴注至12～18 h，用藥期間需密切監(jiān)測(cè)孕婦血壓、脈搏及胎心，靜脈輸注時(shí)患者應(yīng)保持左側(cè)臥位。

對(duì)照組給予硫酸鎂治療，即5%葡萄糖溶液100 ml+25%硫酸鎂注射液20 ml，靜脈滴注30 min完畢，之后采取1.0～2.0 g/h靜脈滴注維持給藥，24 h內(nèi)總量不得超過(guò)30 g，用藥過(guò)程中需根據(jù)膝腱反射、呼吸次數(shù)和尿量調(diào)整給藥劑量。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組宮縮消失時(shí)間、孕周延長(zhǎng)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒體質(zhì)量及不良反應(yīng)(惡心嘔吐、頭痛、心悸、胎心加快)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 宮縮消失時(shí)間、孕周延長(zhǎng)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒體質(zhì)量比較 觀察組宮縮消失時(shí)間短于對(duì)照組，孕周延長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，新生兒體質(zhì)量大于對(duì)照組，差異顯著均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組藥物治療后的臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)(惡心、心悸、頭痛、胎心加快)總發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組藥物治療后的不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

先兆早產(chǎn)是妊娠過(guò)程中最常見(jiàn)的自然流產(chǎn)方式，是產(chǎn)科較為常見(jiàn)的一種病理性妊娠[7]。孕婦在妊娠28周前先出現(xiàn)有少量陰道出血，可伴有血性白帶，繼而出現(xiàn)陣發(fā)性下腹腫脹或腰背脹痛，但宮口未開(kāi)，胎膜完整，無(wú)妊娠物排出，胎兒存活[8]。臨床上對(duì)先兆早產(chǎn)的治療以藥物治療為主，藥物治療的主要原則是抑制子宮平滑肌收縮，常用藥物有鹽酸利托君、硫酸鎂等。

鹽酸利托君是目前產(chǎn)科治療先兆早產(chǎn)常用的β受體激動(dòng)劑，通過(guò)與子宮平滑肌的β2受體結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶，使環(huán)磷酸腺苷的濃度增加，降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，從而松弛子宮平滑肌，發(fā)揮延緩宮縮、延長(zhǎng)妊娠時(shí)間等效果[9]。硫酸鎂通過(guò)抑制神經(jīng)—肌肉接頭處乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉接頭處的傳導(dǎo)，降低肌肉的收縮作用，從而達(dá)到松弛子宮平滑肌的效果；硫酸鎂還具有激活三磷酸腺苷酶的作用，可分解三磷酸腺苷，這樣可以抑制三磷酸腺苷和肌球蛋白輕鏈激酶發(fā)生磷酸化，也能起到松弛子宮平滑肌的效果[10]。本研究中，觀察組宮縮消失時(shí)間更短，產(chǎn)后出血量更少，分析原因是由于硫酸鎂藥效相對(duì)溫和、起效較慢[11]，而鹽酸利托君起效時(shí)間較快，因此使宮縮消失時(shí)間更短，由于可以較快抑制宮縮，減少血管床的運(yùn)動(dòng)，因此出血量亦明顯較少。觀察組孕周的延長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，分析其原因?yàn)辂}酸利托君對(duì)受體的選擇性更高，藥物效價(jià)更強(qiáng)；其次為硫酸鎂的治療劑量與中毒劑量相近，為保證患者用藥安全性，在治療過(guò)程中會(huì)減少用藥劑量，因此無(wú)形間降低了臨床療效[12]。觀察組新生兒體質(zhì)量高于對(duì)照組，分析其原因：觀察組通過(guò)治療后，為胎兒在宮腔內(nèi)生長(zhǎng)和發(fā)育贏得更多時(shí)間，改善圍生期預(yù)后，從而使新生兒的體質(zhì)量明顯增加[13]。

在不良反應(yīng)對(duì)比分析中，鹽酸利托君和硫酸鎂的不良反應(yīng)與藥物本身的作用機(jī)制密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)(惡心、心悸、頭痛、胎心加快)總發(fā)生率與對(duì)照組比較差異不顯著。觀察組出現(xiàn)心悸、頭痛、胎心加快不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)較多，分析原因：鹽酸利托君在松弛子宮平滑肌的同時(shí)，還可作用于心肌細(xì)胞的β受體使心率加快，而妊娠晚期孕婦，由于血容量增加，使用該藥物可能會(huì)進(jìn)一步增加心臟負(fù)擔(dān)，因此患者可出現(xiàn)心悸和胎心加快[14]；而出現(xiàn)頭痛等不良反應(yīng)，可能與松弛腦血管平滑肌使腦血管擴(kuò)張有關(guān)。結(jié)果顯示，對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐例數(shù)較多，分析原因：硫酸鎂在治療過(guò)程中常見(jiàn)的不良反應(yīng)就包括惡心、嘔吐等。雖然2種藥物在治療中均出現(xiàn)不良反應(yīng)，但在治療過(guò)程中均對(duì)患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，因此均未發(fā)生嚴(yán)重后果，均在可承受的范圍內(nèi)，可認(rèn)為鹽酸利托君在臨床治療中亦有較好的安全性[15]。

綜上所述，鹽酸利托君在治療晚期先兆早產(chǎn)患者中，可有效抑制宮縮、延長(zhǎng)孕周，改善妊娠結(jié)局，增加新生兒體質(zhì)量，同時(shí)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低、安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。