牛宇婧

腎病綜合征(nephrotic syndrome，NS)可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。原發(fā)性NS屬原發(fā)性腎小球疾病，大量蛋白尿是最主要的臨床表現(xiàn)和病理機(jī)制[1-2]。常規(guī)對(duì)癥治療主要包括利尿消腫、減少尿蛋白，主要藥物包括糖皮質(zhì)激素治療、細(xì)胞毒性藥物及免疫抑制劑，但大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)治療過(guò)程中具有一定不良反應(yīng)，目前逐漸開(kāi)始關(guān)注中藥治療作用[3]。本研究觀察滋陰解毒方加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療腎病綜合征的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年4月-2019年4月甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院診治的腎病綜合征患者82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=41)和對(duì)照組(n=41)。觀察組男23例，女18例；年齡16～74(42.36±1.43)歲；大量尿蛋白(24 h尿蛋白定量>3.5 g)16例，低蛋白血癥(血漿蛋白<30 g/L)14例，嚴(yán)重水腫11例。對(duì)照組男22例，女19例；年齡14～74(41.65±1.22)歲；大量尿蛋白15例，低蛋白血癥13例，嚴(yán)重水腫13例。2組患者性別、年齡、癥狀表現(xiàn)等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，發(fā)現(xiàn)患者24 h尿蛋白排出量>3.5 g、血漿蛋白<30 g/L，且有嚴(yán)重水腫等癥狀表現(xiàn)，可確診為腎病綜合征；(2)可收集患者完整的檢查和病史資料者；(3)對(duì)本研究使用的藥物無(wú)過(guò)敏或不適者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)糖尿病性腎病、狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎病綜合征者；(2)患有嚴(yán)重感染性疾病或免疫性疾病者；(3)合并其他器質(zhì)性疾病者；(4)過(guò)敏體質(zhì)者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用潑尼松(天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020123)、洛伐他汀片(朝陽(yáng)富祥藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980129)等藥物常規(guī)治療，根據(jù)患者病情、病程等實(shí)際情況決定用藥劑量。合理控制患者的飲食情況(低鹽和優(yōu)質(zhì)蛋白類)和血壓，保證適當(dāng)?shù)男菹?，連續(xù)治療8周。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合滋陰解毒方加減治療，方劑組成：白術(shù)、黃芪、黨參、山藥各20 g，生地黃、熟地黃、墨旱蓮、女貞子各15 g，茯苓、澤瀉各12 g。根據(jù)患者病癥加減用藥，水濕明顯者加豬苓20 g、薏苡仁30 g；血瘀顯著者加紅花20 g、丹參20 g；陽(yáng)虛者去生地黃、熟地黃、女貞子、旱墨蓮而加淫羊藿20 g、菟絲子25 g；陰虛火旺者加用黃柏、知母各15 g。每天1劑，水煎2次，取汁400 ml，分2次溫服，連續(xù)服用8周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者治療前后24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白、三酰甘油(TG)水平及治療效果。治療前后分別收集患者24 h全部尿液，利用OLYMPUS-AU-640全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定24 h尿蛋白定量；治療前后分別抽取患者空腹時(shí)靜脈血2 ml，利用以上儀器測(cè)定患者血漿白蛋白、TG水平。隨訪1年，比較2組患者復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：尿蛋白檢測(cè)多次均呈陰性，24 h尿蛋白定量<0.2 g/L，血漿蛋白恢復(fù)正?；蚪咏?，高度水腫消失；顯效：24 h尿蛋白定量<1 g/L，血漿蛋白改善顯著，水腫基本消失；有效：24 h尿蛋白排出量<3 g/L，血漿蛋白改善，水腫明顯緩解；無(wú)效：尿蛋白、血漿蛋白治療前后無(wú)變化或變化不明顯，水腫現(xiàn)象明顯?？傆行?(基本治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)尿蛋白轉(zhuǎn)陰性后又出現(xiàn)陽(yáng)性；(2)治療顯效后尿蛋白1周內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3次以上陽(yáng)性；(3)常規(guī)治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)3次以上或半年內(nèi)復(fù)發(fā)2次以上，出現(xiàn)以上任何一種情況即可判斷為腎病綜合征復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白及TG水平比較 治療前，2組患者24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白及TG水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后，2組24 h尿蛋白定量、TG水平均低于治療前，血漿白蛋白水平均高于治療前，且觀察組降低/升高較對(duì)照組更明顯(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后24 h尿蛋白量、血漿白蛋白及TG水平比較

2.2 治療效果比較 觀察組總有效率為87.80%，高于對(duì)照組的68.29%(χ2=4.556，P=0.033)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.3 復(fù)發(fā)率比較 隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)率為7.32%(3/41)，低于對(duì)照組的26.83%(11/41)(χ2=5.513，P=0.019)。

3 討 論

腎病綜合征是在不同病因作用下，導(dǎo)致腎小球病理改變而引起的臨床綜合征，分為原發(fā)性腎病綜合征和繼發(fā)性腎病綜合征[4]，其中原發(fā)性腎病綜合征為腎小球疾病，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為尿蛋白大量排出、低蛋白血癥、水腫及高脂血癥等癥狀，對(duì)患者健康影響較大，要求積極治療，控制病情或延緩疾病進(jìn)展[5-6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎病綜合征屬“水腫”“虛勞”范疇，是在多原因作用下，導(dǎo)致肺、脾、腎三者功能失調(diào)而致病[7]。本病的發(fā)生是內(nèi)外之因合而為病，外因有風(fēng)、濕、熱、毒等病因，內(nèi)因?yàn)轱嬍巢还?jié)、勞倦縱欲等因素，外因通過(guò)內(nèi)因起作用，導(dǎo)致肺、脾、腎及三焦功能失調(diào)或受損。肺失宣肅，不能布水散精；脾失健運(yùn)，不能轉(zhuǎn)輸斂精；腎失開(kāi)闔，清濁不分；三焦不能氣化，水道不暢，以致水液潴留，溢于肌膚，發(fā)為水腫；或精微失攝下泄，而有蛋白尿；精微丟失過(guò)多；脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)停，或水病及血，瘀血內(nèi)阻，痰瘀互結(jié)[8-9]。

研究認(rèn)為，中西醫(yī)聯(lián)合治療療效優(yōu)于單純中藥或西藥治療，目前有很多臨床醫(yī)師對(duì)中西醫(yī)聯(lián)合療法具體方案進(jìn)行設(shè)計(jì)、觀察、篩選[10-11]。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)的腎陰虛和氣陰兩虛與腎小球內(nèi)纖維蛋白相關(guān)抗原沉積密切相關(guān)[12-13]。在西醫(yī)治療中激素用量上升時(shí)，腎病綜合征患者均出現(xiàn)不同程度的陰虛火旺之癥，如口干舌燥、五心煩熱、失眠及痤瘡等，此時(shí)宜用女貞子、旱蓮草、知母、黃柏、生地、丹皮、甘草等滋陰解毒，減輕激素的不良反應(yīng)，改善全身情況，提高療效[14]。在激素撤減階段，患者常表現(xiàn)為陰損及陽(yáng)征象，出現(xiàn)腰膝酸軟、神疲體倦及食欲不振等，治療時(shí)強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)雙補(bǔ)，加用補(bǔ)骨脂、黨參、黃芪等[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組24 h尿蛋白定量、TG水平均低于治療前，血漿白蛋白水平均高于治療前，且觀察組降低/升高較對(duì)照組更明顯。觀察組總有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，可見(jiàn)中西醫(yī)聯(lián)合治療腎病綜合征效果優(yōu)于單純使用西醫(yī)療法。

綜上所述，滋陰解毒方加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療腎病綜合征臨床效果確切，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。