沈德敏，藺棟梁

失禁性皮炎是重癥監(jiān)護病房(ICU)大小便失禁患者中較為常見的一種并發(fā)癥，主要是由于皮膚長期暴露在尿液或糞便中而引發(fā)的局部皮膚紅腫、疼痛、浸漬、水皰等，伴或不伴有皮膚破損，給患者身心造成巨大負擔(dān)[1]。ICU患者由于病情危重，神經(jīng)功能紊亂，胃腸道內(nèi)菌群失調(diào)，機體抵抗力下降，其發(fā)生失禁性皮炎的幾率高達36.0%～50.0%，一旦發(fā)生，不但加重患者痛苦，同時還會影響原發(fā)病的治療[2]。以往常規(guī)的皮膚清洗、外涂氧化鋅軟膏、黃芩油膏、紫草油等處理措施雖然能夠在一定程度緩解失禁性皮炎癥狀，但效果存在一定局限性[3]。故尋找新型的ICU失禁性皮炎治療方式成為臨床關(guān)注的重點。本研究觀察造口皮膚保護噴劑聯(lián)合造口護膚粉治療ICU失禁性皮炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月-2020年4月蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院ICU病房收治的失禁性皮炎患者86例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男25例，女18例；年齡24～86(45.29±5.74)歲；失禁性皮炎分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級25例，Ⅲ級9例。對照組男26例，女17例；年齡22～84(43.98±5.26)歲；失禁性皮炎分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級26例，Ⅲ級6例。2組患者基線資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，組間可比。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已對本研究審核通過，患者及家屬已了解詳盡研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準 納入標(biāo)準：首次入住ICU病房；符合失禁性皮炎的臨床診斷標(biāo)準；意識清醒。排除標(biāo)準：伴傳染性皮膚疾病患者；肛門先天性畸形患者；存在造口皮膚保護噴劑與造口護膚粉治療禁忌證患者；罹患其他嚴重系統(tǒng)性疾??；長期應(yīng)用免疫抑制劑患者；過敏體質(zhì)患者；伴精神障礙類疾病患者；研究期間死亡者。

1.3 治療方法 2組患者均予常規(guī)護理與對癥治療：清除會陰處體毛，患者臀部下方放置一次性尿墊，患者每次排便后用浸泡于37～39 ℃溫水紗布擦洗會陰部及肛周皮膚，動作宜輕柔，以免造成皮膚損傷，排泄物清除干凈后，再用生理鹽水棉球擦拭皮損處。

在此基礎(chǔ)上，對照組予氧化鋅軟膏(天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H12020849)實施皮膚組織的保護，具體用法：清洗擦拭干凈會陰處及肛周皮膚后，取適量氧化鋅軟膏均勻涂于皮損處，藥量以能覆蓋住會陰部及肛周皮損為宜,持續(xù)治療4周。觀察組則采用造口皮膚保護噴劑[康樂保(中國)有限公司，國械注進20182660051]聯(lián)合造口護膚粉[康樂保(中國)有限公司，粵械注準20152660224]進行皮膚保護，具體用法：清洗擦拭干凈會陰處及肛周皮膚后，將造口護膚粉均勻噴散于會陰及肛周皮損處，以無菌棉簽將造口粉抹勻，待皮膚吸收后清除殘余的造口粉，最后在與皮損相距10～15 cm處，將造口皮膚保護噴劑均勻地噴灑在造口粉上，亦持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療效果,治療前后會陰皮膚狀況,疼痛緩解時間及皮損愈合時間。會陰皮膚狀況的評估采用會陰皮膚評估工具(PAT)進行評價，共包含4部分，每個部分計分1～3分，總分12分，分值越高表示會陰部位皮膚狀況越差，病情越嚴重。

1.5 療效評定標(biāo)準[4](1)治愈：皮膚顏色恢復(fù)正常，紅斑消失，皮疹消退，糜爛部位基本愈合，腫脹、疼痛等癥狀完全消失；(2)有效：皮膚紅斑有所減淡，皮疹有所消退，糜爛部位有所愈合，腫脹、疼痛等狀有所好轉(zhuǎn)；(3)無效：未達到上述標(biāo)準，皮炎癥狀甚至加重。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療4周，觀察組總有效率為95.35%，高于對照組的79.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.108，P=0.024)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 會陰皮膚狀況PAT評分比較 治療4周后，2組患者的PAT評分均較治療前顯著減少，且觀察組分數(shù)減少較對照組更多，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后會陰皮膚狀況PAT評分比較分)

2.3 疼痛緩解及皮損愈合時間比較 觀察組患者疼痛緩解時間及皮損愈合時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者疼痛緩解及皮損愈合時間比較

3 討 論

失禁性皮炎主要是由于患者大小便失禁長期對會陰與肛周皮膚刺激所致。尿液中有效成分尿素分解后產(chǎn)生的尿素氨易使皮膚呈現(xiàn)弱堿性，不但會增加皮膚對刺激的易感性，同時還會導(dǎo)致皮膚的完整性被破壞；而糞便中的蛋白水解酶對皮膚具有較強的刺激性，削弱了皮膚角質(zhì)層的防御能力，皮膚長期暴露其中易出現(xiàn)皮膚紅腫、潰瘍，并產(chǎn)生繼發(fā)性真菌感染，從而引發(fā)失禁性皮炎[5-6]。故對失禁性皮炎治療的關(guān)鍵在于避免皮膚長期接觸尿液或糞便，減少這些有害物質(zhì)對皮膚的損害[7]。此外，ICU患者由于體質(zhì)虛弱，防御機制減弱，病情危重，常伴有大小便失禁，其發(fā)生失禁性皮炎的風(fēng)險較高，不但會使患者產(chǎn)生不同程度的疼痛感，同時還會增加患者發(fā)生壓瘡、皮膚感染的風(fēng)險，嚴重威脅患者的機體健康[8]。以往臨床上針對ICU失禁性皮炎患者多采用溫水清洗方式進行防治，雖然能夠在一定程度上減少尿液及糞便等不良刺激對會陰處及肛周皮膚造成的浸潤和損傷，但反復(fù)機械性清洗極易增加皮膚的摩擦力，從而導(dǎo)致皮損加重，且其對皮損較嚴重或合并感染的重癥患者來講，此種方式治療效果并不理想[9]。有研究表明，對大小便失禁患者使用皮膚保護劑是失禁性皮炎發(fā)生的保護因素(OR<1)，但不同的皮膚保護劑維持失禁患者皮膚完整性的效果亦不相同[10]。因此，對ICU失禁性皮炎患者在溫水清洗后選擇合適的皮膚保護劑進行皮膚保護至關(guān)重要。

氧化鋅軟膏、造口皮膚粉及皮膚噴劑均是常見的皮膚保護劑[11-13]。氧化鋅軟膏是一種常見皮膚科外用藥，對皮膚具有較佳的收斂、滋潤作用，能夠有效促進皮損組織的修復(fù)，但此軟膏為半固體狀，皮損面積較大時不方便大面積涂抹，對排泄物的隔離作用存在一定局限性[14]。造口護膚粉是一種新型的造口敷料，主要成分為羧甲基纖維鈉，具有較強的吸收能力，可有效吸收過量的液體，保持皮膚的干爽，促進皮疹的消退和減輕炎性反應(yīng)，以往常將其用于造口周圍的皮膚護理，近年來已逐步應(yīng)用于失禁性皮炎治療中，能夠為皮損的愈合提供一個良好的環(huán)境，從而縮短皮損愈合時間[15-16]。造口皮膚保護噴劑通過噴灑液體風(fēng)干在會陰處及肛周皮膚表面形成一個無痛保護膜，有效隔離排泄物，降低病原菌侵襲風(fēng)險，保護皮膚免受浸漬及刺激，從而促進皮損愈合[17]。本研究中清洗擦拭干凈會陰處及肛周皮膚后，將造口護膚粉均勻撒在會陰及肛周皮損處，其主要成分羧甲基纖維素鈉能夠有效促進排泄物的吸收，減輕陰處及肛周皮膚的浸潤和損傷；此外，造口皮膚粉還能夠活化多種白細胞，建立良好的皮損自我修復(fù)環(huán)境，有效改善皮膚狀況，縮短皮損愈合時間，但造口護膚粉不含有藥物，單純應(yīng)用作用存在一定局限性，而將其聯(lián)合造口皮膚保護噴劑使用，能夠達到不同皮膚保護機制的相互協(xié)同或疊加作用，快速在會陰處及肛周皮膚形成一個透明保護膜，對會陰處及肛周皮膚起到更好的保護作用，有效阻斷排泄物對皮膚造成的不良刺激，從而改善局部炎性反應(yīng)與局部疼痛感，并加速創(chuàng)面細胞增殖分化和溶解，利于破損皮膚的修復(fù)，提高皮炎治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為95.35%，高于對照組的79.07%；治療后，2組患者的PAT評分均較治療前顯著減少，且觀察組分數(shù)減少較對照組更多；觀察組患者疼痛緩解時間及皮損愈合時間均顯著短于對照組?？梢姡炜谄つw粉及造口皮膚噴劑聯(lián)合使用的防治效果顯著優(yōu)于氧化鋅軟膏。但本研究因時間有限，對2組患者治療后的復(fù)發(fā)情況缺少有效跟蹤評價，有待今后進一步研究完善。

綜上所述，造口皮膚保護噴劑聯(lián)合造口護膚粉治療ICU失禁性皮炎可有效改善患者皮膚狀況，減輕局部疼痛癥狀，縮短皮損愈合時間，提高治療效果，且此種方法具有成本低等優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。