胡韜

上消化道出血是指患者的胃、食管、胰膽、十二指腸等部位發(fā)生出血，近年因不當飲食導(dǎo)致的上消化道出血的發(fā)病率逐年增加。上消化道出血患者通常會出現(xiàn)便血、嘔血等癥狀，發(fā)病因素眾多，多見于胃癌、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜病變、消化性潰瘍等疾病[1]。臨床上治療上消化道出血常采用質(zhì)子泵抑制劑[2]。本研究比較泮托拉唑與埃索美拉唑治療上消化道出血的臨床效果，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月-2020年5月昆山市第三人民醫(yī)院收治的上消化道出血患者100例，其中男76例，女24例；年齡19～77(52.24±3.60)歲；病程1～15(6.42±1.16)d；患者中十二指腸潰瘍出血74例，胃潰瘍出血19例，復(fù)合性潰瘍出血7例。依照隨機分組對照原則將所有患者分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男40例，女10例；平均年齡(52.17±3.48)歲；平均病程(6.39±1.07)d；其中十二指腸潰瘍出血患者37例，胃潰瘍出血11例，復(fù)合性潰瘍出血2例。對照組男36例，女14例；平均年齡(52.35±2.99)歲；平均病程(6.50±1.21)d；其中十二指腸潰瘍出血37例，胃潰瘍出血者8例，復(fù)合性潰瘍出血5例。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，組間可比。醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會已對本研究審核通過，患者及家屬已詳盡了解研究內(nèi)容，均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準[3-4]納入標準：(1)符合上消化道出血診斷標準的患者；(2)有便血、嘔血癥狀的患者，同時伴有頭暈、心悸的患者。排除標準：(1)肝硬化、腫瘤、凝血功能障礙引起的上消化出血患者；(2)對研究藥物有過敏史的患者；(3)患有嚴重疾病不能配合研究的患者；(4)臨床資料不全的患者。

1.3 治療方法 對照組患者予注射用泮托拉唑鈉(揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20153290)40 mg混合0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，每天1次。觀察組患者予注射用艾司奧美拉唑鈉(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20093314)治療，選擇“808”方案：予注射用艾司奧美拉唑鈉80 mg靜脈推注，后再將注射用艾司奧美拉唑鈉80 mg混合0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，滴速為8 mg/h，持續(xù)72 h。2組患者均以7 d為1個療程，均連續(xù)治療3個療程。

1.4 觀察指標 比較2組患者治療效果，治療第1、3、5天癥狀(出血、黑便、嘔血)改善情況，治療前后胃液pH值變化及不良反應(yīng)(失眠、嗜睡、腹瀉等)發(fā)生情況。

1.5 療效評定標準[5]顯效：治療2 d后患者出血停止；有效：患者治療3～4 d后出血停止；無效：治療5～6 d后出血仍未停止?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果 治療3個療程，觀察組總有效率為98.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.274，P=0.004)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 臨床癥狀改善情況比較 2組患者治療后出血量、黑便次數(shù)、嘔血次數(shù)均有明顯改善，且觀察組患者治療后第1、3、5天出血量、黑便次數(shù)及第1天嘔血次數(shù)均要明顯少于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療后第1、3、5天臨床癥狀改善情況比較

2.3 胃液pH值比較 治療前，2組患者胃液pH值組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個療程后，觀察組患者胃液pH值表現(xiàn)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后胃液pH值比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)失眠1例、嗜睡1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.00%(2/50)，對照組出現(xiàn)失眠2例、嗜睡2例、腹瀉2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.00%(6/50)，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.177，P=0.674)。

3 討 論

隨著人們生活節(jié)奏的加快與生活壓力的增加，罹患消化系統(tǒng)疾病的人群亦不斷擴大。常見的就是消化性潰瘍，若患者未得到及時有效的治療就會引發(fā)消化道出血[6]。而上消化道出血是臨床上常見的出血性疾病，多見于老年患者、發(fā)病后病情多較嚴重，可威脅到患者的生命健康[7]。上消化道出血患者主要表現(xiàn)為循環(huán)血量的減少，同時以黑便、嘔血為主要臨床癥狀，如果患者病情嚴重就會導(dǎo)致臟器功能衰竭、失血性休克等[8]。多數(shù)患者通常會選擇保守治療，保守治療上消化道出血患者最常采用的治療方案就是質(zhì)子泵抑制劑抑酸治療，最基礎(chǔ)的治療就是止血治療，而質(zhì)子泵抑制劑可以提高機體的胃液pH值，降低胃蛋白酶的活性[9-10]。本研究所采用的艾司奧美拉唑鈉是一種新型的質(zhì)子泵抑制劑，可明顯抑制胃酸的分泌，且作用時間持久，生物利用度高，主要在肝臟內(nèi)代謝，可很快實現(xiàn)止血的目的，提高治療效果，而且治療后的不良反應(yīng)較少，安全性較高[11]；泮托拉唑是第3代質(zhì)子泵抑制劑，也可明顯升高胃液pH值，同時可促使血小板的凝集，促進傷口的愈合，生物利用度為75%，低于艾司奧美拉唑鈉，臨床應(yīng)用雖有一定療效但整體治療效果要低于艾司奧美拉唑鈉，且不良反應(yīng)較多[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率為98.00%，高于對照組的80.00%；2組患者治療后出血量、黑便次數(shù)、嘔血次數(shù)均有明顯改善，且觀察組患者治療后第1、3、5天出血量、黑便次數(shù)及第1天嘔血次數(shù)均要明顯少于同期對照組；治療后，觀察組患者胃液pH值表現(xiàn)顯著優(yōu)于對照組；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.00%，對照組為12.00%。提示泮托拉唑和艾司奧美拉唑鈉均具有較好的止血功能，但艾司奧美拉唑鈉的止血功能更好，止血速度更快[13]。研究顯示，止血主要是依靠機體的凝血功能，但是胃液的酸性濃度越高，對凝血功能的影響越大，就越能阻止血小板進行凝聚，影響止血效果，因此治療上消化道出血還要提高胃液的酸堿度，讓其盡可能降低對潰瘍面的侵蝕，從而發(fā)揮治療效果[14]。另外，雖然這2種藥物都為質(zhì)子泵抑制劑，但是這2種藥物的生物利用度卻不相同，泮托拉唑的生物利用度為75%，艾司奧美拉唑鈉的生物利用度要≥85%。故這2種藥物相比，艾司奧美拉唑鈉的抑制胃酸分泌功能要更優(yōu)于泮托拉唑[15]。

綜上所述，艾司奧美拉唑鈉和泮托拉唑治療上消化道出血均具有明顯的臨床效果，但艾司奧美拉唑鈉可更好地抑制胃酸分泌，減少患者出血量、黑便次數(shù)、嘔血次數(shù)，不良反應(yīng)發(fā)生率低，可作為治療上消化道出血的首選方案。