隨著社會經(jīng)濟水平的發(fā)展及人們生活習慣的變化，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年增長并呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢，現(xiàn)已成為危害社會大眾健康的常見疾病之一；隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔鏡技術治療腰椎鍵盤突出癥較之其他方法效果更為明顯，相對于后路切開手術治療方法而言，更極大的控制了患者的手術創(chuàng)傷，最大程度避免了手術操作對患者椎旁肌肉和局部組織的破壞[1-3]，有利于患者的康復。另一方面，隨著臨床研究的深入，科學有效的圍術期護理干預，對于改善腰椎間盤突出癥患者的腰椎功能和生活質量同樣有著不可替代的臨床意義，但傳統(tǒng)的干預更多的是配合手術治療在主觀能動性方面相對較為缺乏；圍術期護理干預是根據(jù)患者治療和康復期間的風險因素進行預見性和針對性的干預，進而保證治療效果；為提高科室護理質量的同時將經(jīng)皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的效果最大化，筆者將以科室收治的80例患者進行分組研究，以探討圍術期護理干預的臨床應用效果，現(xiàn)將研究作以下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2018年12月科室收治的80例經(jīng)皮椎間孔鏡技術治療的腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，以1：1的方式將對象分為試驗組（n=40）男26例、女14例，年齡39～70歲，平均年齡（56.7±3.8）歲，病程1～6年，平均病程（2.2±0.5）年；對照組（n=40）男25例、女15例，年齡42～68歲，平均年齡（57.3±4.1）歲。病程1～4.5年，平均病程（2.3±0.4）年，研究開展均滿足以下幾項基本要求：（1）患者經(jīng)檢查符合腰椎間內盤突出癥的診斷標準；（2）滿足經(jīng)皮椎間孔鏡手術的適應證；（3）排除哺乳期、產(chǎn)褥期、妊娠期女性患者以及精神疾病、血液或免疫系統(tǒng)疾病患者；（4）醫(yī)學倫理會批準本次研究；（5）患者知情并自愿配合。軟件比較顯示兩組對象的一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受經(jīng)皮椎間孔鏡治療，對照組配合實施圍術期常規(guī)護理，包括術前健康知識宣教、術中配合及出院指導等，試驗組患者則于圍術期實施綜合護理干預，方法：（1）術前心理護理，脊柱外科手術潛在風險較高，加上疾病對患者身心健康的影響，患者在治療前大多會擔心治療效果或手術安全而出現(xiàn)各種不同程度的負面心理，護理人員應通過積極的調查和詢問了解患者的心理狀態(tài)和訴求，以通俗易懂的語言介紹腰椎間盤突出癥的病理知識、經(jīng)皮椎間孔鏡技術的臨床優(yōu)勢以及手術、麻醉及術后各個階段的注意事項[4-6]，以幫助患者提升認知度和依從性；其次，通過圖片和影音資料等形式向患者介紹手術室環(huán)境及過往成功治療案例的相關信息，幫助患者克服恐懼心理并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；（2）術中護理，經(jīng)皮椎間孔鏡治療對于手術透視要求較高，患者進入手術后，護理人員應協(xié)助患者調整至常規(guī)平臥位并調整手術床位置[7]；手術開始前再次確定軟墊和硅膠墊是否符合臨床要求，密切觀察患者的生命體征變化、精神狀態(tài)并詢問患者是否出現(xiàn)疼痛；（3）術后護理，手術后由專門的護理人員密切觀察血壓、脈搏和手術切口變化，詳細詢問患者是否出現(xiàn)術后下肢疼痛的情況，詳細記錄疼痛的性質和具體部位，若情況特殊則應第一時間將情況反饋給主治醫(yī)師；（4）康復鍛煉，隨著患者康復進程的推進，護理人員應指導并協(xié)助患者進行早期康復鍛煉，包括：直腿抬高訓練，指導患者位于仰臥位，上肢自然垂直于軀體兩側，雙腿交替抬高，幅度須達到40°或以上，每次持續(xù)時間盡量在5 s或以上[8]；腰背部鍛煉，同取仰臥位以5點著床法挺起腰臀部，持續(xù)5 s后放松歸位，而后依次進行上述操作，根據(jù)患者的康復情況每天進行10～20組[9]；下地訓練，一般情況下手術后第二天進行，由護理人員或家屬協(xié)助進行，若患者出現(xiàn)頭暈、惡心、軀體無力等表現(xiàn)則停止，步行的距離和時間嚴格遵循循序漸進的原則；（5）出院指導，告知患者手術后各組織的愈合時間通常是在3～4周，期間建議患者避免久坐、劇烈體力活動、顛簸，夜間盡可能睡硬板床[10]，以免對椎間盤造成二次傷害，恢復期間須按時到院復查，若出現(xiàn)各類不適異常情況需及時返院不得自行處理。

1.3 評價標準

（1）以SAS焦慮量表比較兩組患者干預后的焦慮狀態(tài)，50分提示焦慮發(fā)生，評分越高則表示患者的焦慮情況越嚴重；以SDS抑郁量表比較兩組患者干預后的情緒狀態(tài)，53分提示抑郁發(fā)生，評分越高則表示患者的抑郁情況越嚴重；（2）以ODI量表（oswestry disability index）比較兩組患者的腰椎功能，表格涉及站立、端坐、自理能力、提物、上樓等基本指標，量表結果0%～100%，百分比越高則提示患者的腰椎功能越差；（3）比較兩組患者對住院期間護理服務的滿意度，根據(jù)患者對圍術期護理服務的主觀評分為基礎，滿分100分，評分＞95分為十分滿意，90～94分較為滿意，＜90分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 心理狀態(tài)評分

試驗組干預后心理狀態(tài)評分均低于對照組（P＜0.05），附表1。

2.2 腰椎功能評分

調查顯示：試驗組術后ODI（22.1±2.7）%，對照組術后ODI（27.3±4.3）%，組間有統(tǒng)計學意義（t=6.4772，P=0.0000）。

2.3 護理滿意度比較

問卷調查顯示：試驗組患者對于圍術期護理服務的滿意率高于對照組，組間有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），附表2。

3 討論

經(jīng)皮椎間孔鏡是目前臨床上治療腰椎間盤突出癥的常用方法，效果確切且安全性良好；但從臨床實踐來看，科學有效的圍術期護理對于保證治療效果縮短患者的康復進程同樣具有重要的臨床意義。

表1 兩組SAS、SDS評分（分，±s）

表1 兩組SAS、SDS評分（分，±s）

組別 SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后試驗組（n=40） 51.7±5.9 45.5±4.5 53.7±4.1 46.0±3.7對照組（n=40） 51.4±6.1 49.7±5.2 53.4±4.6 50.3±4.9 t值 0.223 5 3.862 7 0.307 9 4.429 2 P值 0.823 7 0.000 2 0.759 0 0.000 0

表2 兩組患者的護理滿意度比較[例（%）]

研究對試驗組患者實施了圍術期綜合護理干預，手術前主要通過健康知識宣教和情緒疏導，幫助患者提升疾病認知度的同時，樹立正確的治療觀念，保證患者以更好的狀態(tài)參與到自身病情的管理中來，進而提高依從性，方文君[11]的研究指出：經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥并配合科學有效的臨床護理，可取得顯著的臨床效果；手術過程中主要是根據(jù)經(jīng)皮椎間孔鏡治療的特點對患者進行體位等方面的調整，并持續(xù)關注患者的生命體征變化，以保證手術的流暢性和安全性。術后康復鍛煉是脊柱外科手術患者常用的一種恢復性治療手段，即根據(jù)患者的康復進程和身體狀況制訂良好的康復運動方式，在保證患者安全的基礎上加快其康復進程[12]。

研究結果顯示：試驗組患者干預后的心理狀態(tài)和腰椎功能評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），在兩組患者治療方式一致的情況下，提示圍術期綜合護理干預的應用可有效改善患者的心理狀態(tài)并加快康復進程；其次，試驗組患者對于圍術期護理服務的滿意率高于對照組（P＜0.05），提示更為先進的護理理念不僅能取得滿意的治療效果，對于和諧醫(yī)患關系的建立也能起到有效的推動作用。

綜上所述，研究得出結論：經(jīng)皮椎間孔鏡技術是目前臨床上治療腰椎間盤突出癥的有效方法，該術效果確切且安全性良好，而在圍術期針對患者實施圍術期護理干預，能夠改善患者的心理狀態(tài)和腰椎功能并能推動和諧醫(yī)患關系的建立。