人類免疫缺陷病毒（HIV）是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4T淋巴細胞作為主要攻擊目標(biāo)，大量破壞該細胞，使人體喪失免疫功能，嚴(yán)重危害人類的健康。目前我國HIV感染有從高危人群向一般人群蔓延的趨勢[1]，防治HIV感染已成為當(dāng)今社會一項重大而迫切的公共衛(wèi)生工作。珠海地區(qū)又是珠三角沿海開放城市，居民外來人口占比大，流動性強，與外界交流頻繁。HIV的傳播途徑中有輸血傳播[2]，因此血液篩查中HIV檢測也是獻血者常規(guī)檢測的項目之一。珠海市目前尚未有明確報導(dǎo)無償獻血者HIV感染狀況及流行特征，本文通過分析2015—2019年珠海市無償獻血者HIV感染狀況，以便為今后無償獻血宣傳和相關(guān)防控策略的制定，提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2015年1月—2019年12月珠海地區(qū)145 109人份無償獻血者血液標(biāo)本作為研究對象。所有標(biāo)本均是嚴(yán)格按照健康檢查要求并完成獻血前“健康征詢”后采集。

1.2 研究方法

HIV初篩檢測使用的酶免試劑盒具體包括2015年1月—2016年7月：人類免疫缺陷病毒抗原抗體診斷試劑盒（酶聯(lián)免疫法）（珠海麗珠試劑公司）和（上?？迫A試劑公司）；2016年8月—2019年12月：人類免疫缺陷病毒抗原抗體診斷試劑盒（酶聯(lián)免疫法）（珠海麗珠試劑公司）和（廈門新創(chuàng)試劑公司）；設(shè)備包括愛康Uranus AE280全自動酶免一體機和Uranus AE200全自動酶免一體機。

核酸檢測主要試劑盒包括美國羅氏混檢核酸試劑和上?？迫A單檢核酸試劑。各實驗操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書和《血站技術(shù)操作規(guī)程》規(guī)定要求進行，以上試劑均批檢合格，不同批號試劑均在有效期內(nèi)使用。

1.3 獻血者HIV確認實驗

所有HIV酶免陽性的獻血者標(biāo)本都送到珠海市疾控中心使用蛋白免疫印跡法（Western Blot）進行確認實驗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 珠海市獻血者HIV年感染率

2015—2019年珠海市無償獻血者總?cè)藬?shù)為145 109人份，檢測出HIV確認陽性人數(shù)為41人份。陽性率為28.22/10萬。各年份的感染率如表1所示。從表1中可以看出，近五年來珠海市獻血人群中HIV感染率呈波動狀態(tài)，其中2019年陽性率最低，為18.64/10萬，可能與當(dāng)年多次團采固定獻血人群，已把該人群中的陽性人數(shù)逐年篩查相關(guān)。2017年陽性率最高（38.29/10萬），各年份的陽性感染率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝15.94，P＜0.01）。

2.2 珠海市HIV陽性獻血者的年齡分布

在確診的41例HIV陽性獻血者中，20歲以下的有9人，占比21.95%；21～30歲有17例，占比41.46%；31～40歲有11例，占比26.83%；40歲以上有4例，占比9.76%。不同年齡段的HIV陽性分布隨著年齡增長而下降，HIV有向低年齡段人群蔓延趨勢。詳情見表2。

表1 珠海市獻血者HIV年感染率

表2 珠海市HIV陽性獻血者的年齡分布

表3 珠海市HIV陽性獻血者的學(xué)歷分布

表4 珠海市HIV陽性獻血者的職業(yè)分布

表5 珠海市HIV陽性獻血者的獻血頻次分布

2.3 珠海市HIV陽性獻血者的學(xué)歷分布

在41例確診病例中，大專以上學(xué)歷占比為41.46%，將近占獻血者HIV陽性人數(shù)的一半。HIV陽性獻血者呈現(xiàn)學(xué)歷逐漸增高的流行趨勢。詳情見表3。

2.4 珠海市HIV陽性獻血者的職業(yè)分布

除陽性率最高為“其他類職業(yè)”外（占比36.58%），其次占比高的是工人（占比26.83%）和大學(xué)生（占比24.39%）?！捌渌鳖惵殬I(yè)是一些無業(yè)、待業(yè)，或是從事特殊行業(yè)不愿透漏職業(yè)類別的人，這類獻血人群社會關(guān)系比較復(fù)雜，在今后的獻血活動中應(yīng)引起警惕。詳情見表4。

2.5 珠海市HIV陽性獻血者的獻血頻次分布

初次獻血者HIV陽性人數(shù)比占80.49%，雖然初次無償獻血者HIV陽性人數(shù)高于重復(fù)無償獻血者人群，但仍有19.51%的陽性占比為重復(fù)無償獻血者。提示采供血機構(gòu)不能因為獻血者曾經(jīng)獻血“合格”而掉以輕心。應(yīng)積極遵循WHO倡導(dǎo)的防范策略，建立固定的無償獻血者隊伍。初次獻血者和重復(fù)獻血者的陽性感染率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝47.71，P＜0.01）。詳情見表5。

3 討論

珠海是我國首批經(jīng)濟特區(qū)之一，也是珠三角沿海開放城市，隨著經(jīng)濟的日益發(fā)展，外來人口越來越多，對外交流活動也日益頻繁。城市的發(fā)展與開放，帶來一系列社會問題。比如人群中感染HIV的幾率也有所增加。我國AIDS疫情雖呈現(xiàn)為低流行趨勢，但HIV感染者和患者的數(shù)量持續(xù)增加，并且在不同人群中的流行趨勢存在較大差異，性傳播已成為最主要的傳播途徑。從統(tǒng)計資料中分析結(jié)果顯示，從2015年1月—2019年12月的145 109人無償獻血者中，40歲以下中青年男性是HIV陽性感染者的主體。初次無償獻血陽性感染人數(shù)占比高，大學(xué)生、農(nóng)民工及服務(wù)行業(yè)人員感染率較高，共計占總感染人數(shù)的58.54%。其中大學(xué)生感染人數(shù)10人，占比24.39%，在這10名HIV陽性感染者的在校大學(xué)生中，有9名為男性，1名女性，男性占了絕大多數(shù)。并且出現(xiàn)男性HIV陽性獻血者曾是結(jié)伴上門服務(wù)獻血的經(jīng)歷，所以不排除大學(xué)生HIV感染者多經(jīng)男男性行為感染。這與近年來我國新發(fā)現(xiàn)感染者中，男男性行為人群所占比重逐年上升相符。今后要加強在校大學(xué)生的健康教育，宣傳HIV的防范意識和技能，提高大學(xué)生的自我保護能力，開展行為干預(yù)策略[3]，改變危險性行為。逐步實現(xiàn)HIV病毒杜絕于校園之外，給學(xué)生創(chuàng)造一個良好的成長環(huán)境。

在本次研究中，發(fā)現(xiàn)41例HIV陽性感染者均是捐獻全血，無一例是捐獻成分血，這與珠海市采取的獻血招募政策和采集策略相關(guān)。一直以來捐獻成分血的獻血者必須在珠海市有獻血記錄且合格，如未在珠海市獻過血的，要求抽靜脈血檢測合格后再予采集。但珠海市HIV的防控工作仍不容樂觀，五年來總計28.25/10萬的陽性率仍高于江西上饒[4]、江蘇南京[5]、河南許昌[6]等地。

綜上所述，采取怎樣的控制措施才能把經(jīng)血液傳播HIV的風(fēng)險降到最低，是當(dāng)前認真思考并亟待解決的問題。通過分析本次研究，應(yīng)采取以下措施：首先，加強獻血者的招募環(huán)節(jié)，重視獻血前健康征詢工作。對招募獻血崗位人員強化培訓(xùn)，強調(diào)無論是初次獻血還是重復(fù)獻血都要嚴(yán)格進行獻血者健康檢查和獻血征訖。讓獻血者充分認識到“高危行為”對血液安全的危害，讓獻血者做好獻血前的自我排查，引導(dǎo)低危獻血者積極獻血，讓高危人群主動退出[7-8]。其次，采用先進的核酸和化學(xué)發(fā)光法等檢測手段，縮短窗口期[9-10]；加強與疾控部門和健康教育研究所合作，在宣傳獻血知識的同時加入AIDS防治知識宣傳，讓更多獻血者獻血前了解高危行為的種類及經(jīng)血傳播疾病的危害。再者，可嘗試在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部建立HIV疫情信息網(wǎng)，同時建立電子身份證識別系統(tǒng)，有效屏蔽HIV陽性者獻血，更好的保障臨床輸血的安全[11-12]。