楊葆業(yè) 劉承章 鄭梓煜

上消化道出血是常見內(nèi)科急癥，出血量大時可危及生命[1]。因此本病的藥物治療仍是目前采用的首選方法，奧美拉唑作為一種能夠有效抑制胃酸分泌的最早高效質(zhì)子泵抑制劑，有強大胃酸分泌抑制性作用，降低胃腸黏膜纖維蛋白溶解活性，進而減少對潰瘍、糜爛面的侵蝕作用[2-3]。而新一代的藥物立止血、凝血酶等，止血成功率尚有爭議。奧曲肽類似內(nèi)源性生長抑制素，抑制胰島素、胃酸胰酶、胰高血糖素分泌，理論上可以作為配合用藥治療消化道出血性疾病[4-5]?；诖耍狙芯繉⒅猩酱髮W(xué)附屬第一醫(yī)院2017年7—12月收治急性上消化道出血的患者聯(lián)合用藥，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：上消化道出血癥狀，胃鏡檢查符合診斷，未行內(nèi)鏡下止血；前1周無抑酸藥、止血藥應(yīng)用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化道腫瘤；胃腸手術(shù)史者。

將在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院2017年7—12月急診留觀及收治急性上消化道出血為診斷并接受常規(guī)治療的68例患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分成兩組，即每組34例患者，選取其中34例患者使用奧美拉唑治療設(shè)置為對照組，男性19例，女性15例，出血時間1.5～11.0 h，平均（6.1±0.7）h，年齡27～71歲，平均（41.5±3.7）歲。選取另34例患者使用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療設(shè)置為試驗組，男性20例，女性14例，出血時間1.0～11.5 h，平均（6.3±0.8）h，年齡29～70歲，平均（40.7±3.5）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均進行補液、抑制胃酸等基礎(chǔ)治療。對照組在此基礎(chǔ)上使用注射用奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030945，規(guī)格：40 mg）40 mg+100 mL 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，2次/d。試驗組在對照組基礎(chǔ)上配合奧曲肽注射液（諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20150364）0.1 mg+0.9%氯化鈉注射液20 mL靜脈滴注，同時以25 μg/h微泵給藥，以維持治療。兩組均用藥7 d。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者臨床治療指標(biāo)（出血量、輸血量、止血時間、住院時間），治療前、后胃相關(guān)指標(biāo)（胃液pH水平、胃泌素水平），臨床治療療效。大便潛血消失，引流液變清，胃鏡檢查無異常為止血成功。療效評價：24 h內(nèi)出血止，未再發(fā)為顯效；24～72 h血停止，未再發(fā)為有效；除外為無效[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療指標(biāo)比較

試驗組出血量、輸血量少于對照組，止血時間與住院時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者治療前、后胃相關(guān)指標(biāo)比較

治療前胃液pH值、胃泌素比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后胃液pH值升高，試驗組高于對照組，胃泌素水平降低，試驗組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 臨床治療療效比較對照

治療后試驗組總有效率（94.12%）高于對照組（76.47%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

3 討論

急性上消化道出血在較短時間內(nèi)大量出血，具有發(fā)病急、病情重特點，極易出現(xiàn)失血性休克，嚴(yán)重者甚至發(fā)生死亡[7]。誘發(fā)此病的相關(guān)的發(fā)病原因較多且較為復(fù)雜，就目前而言，針對非食道胃底靜脈曲張性上消化道出血的誘發(fā)因素較多，其中最主要的就是主要包括胃十二指腸潰瘍出血與急性胃黏膜產(chǎn)生的相關(guān)的病變[8]。成人發(fā)病率較高，且病死率8%～14%。治療中以迅速止血、防止大量出血為主要的治療方向。而在以往的治療措施上，主要選擇為抑制胃酸，其中選取的藥物為H受體阻滯劑，以發(fā)揮有效的抑制胃酸分泌，但由于機體的特殊性，可發(fā)揮受體的耐受性影響效果[9]。奧美拉唑作為首選的一種胃酸分泌抑制劑的治療，可發(fā)揮有效的強力抑制胃酸分泌作用[10]。以往研究發(fā)現(xiàn)，健康志愿者奧美拉唑靜脈滴注，發(fā)揮抑制胃酸分泌的總時間百分比可升至（83.04±5.05）%[11]。奧曲肽作為近期應(yīng)用于臨床的藥物，在經(jīng)口服后迅速進入血液，達到能快速恢復(fù)血小板凝血功能的目的，藥物的有效成分能夠發(fā)揮減少內(nèi)臟血流的作用，進而起到對胃內(nèi)血管的相關(guān)保護性作用。同時在對其相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，本藥物經(jīng)人體吸收后，顯著降低門脈壓力、腸道分泌及胃部血流量，可以較好的降低食道胃底及門靜脈血管壓力[12]。本研究中，試驗組患者出血量、輸血量少于對照組，止血時間與住院時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前胃液pH值、胃泌素的胃相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后胃液pH值升高，試驗組高于對照組，胃泌素水平降低，試驗組低于對照組，差差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后試驗組總有效率（94.12%）高于對照組（76.47%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 臨床治療指標(biāo)比較（±s）

表1 臨床治療指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 出血量（mL） 輸血量（mL） 止血時間（h） 住院時間（d）試驗組 34 432.16±52.26 293.83±53.17 12.22±2.26 7.86±0.57對照組 34 573.42±83.35 506.61±73.38 23.03±3.37 9.09±0.88 t值 - 8.373 13.692 15.534 5.834 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者治療前、后胃相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前、后胃相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 胃液pH值 胃泌素（mg/L）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值試驗組 34 4.37±0.49 6.55±0.32 21.720 0.000 105.76±10.11 86.76±5.58 9.594 0.000對照組 34 4.56±0.51 5.92±0.44 11.773 0.000 106.38±10.43 94.81±6.83 5.407 0.000 t值 - 1.566 6.752 - - 0.249 5.322 - -P值 - 0.122 0.000 - - 0.804 0.000 - -

表3 臨床治療療效比較比較[例（%）]

綜上所述，在急性上消化道出血患者的相關(guān)治療中，實施以奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合用藥方案治療，可減少患者的出血量與輸血量，改善治療后的胃液pH值與胃泌素水平，提升臨床治療療效，縮短住院時間。