引發(fā)支原體肺炎的臨床病因為肺炎支原體感染，患者同時并發(fā)急性呼吸道感染[1]，在所有肺炎患者中支原體肺炎所占的比例約為10%，隨著病情程度的加重，會對患者的健康水平產(chǎn)生嚴重威脅，尤其是對于老年人來說，其免疫力和各項生理功能均有不同程度的退化，患有該病的風險較高，同時也易對患者的生命安全產(chǎn)生威脅[2]。藥物治療是老年支原體肺炎患者常見的臨床治療方式，單一藥物臨床療效有限，難以取得預(yù)期效果[3]。為了進一步提升老年支原體肺炎患者的臨床治療效果，提升患者的健康水平和生活質(zhì)量，同時聯(lián)合安全、高效治療措施意義重大。本次研究主要以老年支原體肺炎患者為中心，重點分析阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療的實際效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019年3月—2020年3月收治的88例老年支原體肺炎患者作為研究對象，隨機分為對照組44例和研究組44例。對照組有男性24例，女性20例，平均年齡為（71.35±6.39）歲；研究組有男性23例，女性21例，平均年齡為（71.74±6.77）歲。兩組資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。實驗經(jīng)得醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署實驗同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者給予組阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司；國藥準字H10960112）治療：規(guī)格為0.25 g，先給予患者靜脈滴注，劑量為10 mg/（kg·d），連續(xù)治療5 d以后給予患者口服阿奇霉素（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司；國藥準字H19990065），規(guī)格為0.25 g×4片，劑量為10 mg/（kg·d），每天1次，連續(xù)服用該藥物3 d以后進行停藥4 d，連續(xù)治療1個月。

1.2.2 研究組 該組患者在組阿奇霉素治療的基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉治療：選取藥物為孟魯司特鈉（生產(chǎn)廠商：魯南貝特制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20083330），規(guī)格為5 mg×6片，口服，每次10 mg，每天1次，連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標

評估兩組患者臨床癥狀改善情況，觀察記錄兩組患者咳嗽消失時間、退熱時間和住院時間，時間越短表示治療效果越好。評估兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、腹痛和嘔吐，對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。評估兩組患者治療效果，顯效：患者的發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀全部消失，肺部聽診結(jié)果為啰音全部消失，經(jīng)X線檢查結(jié)果為恢復(fù)至正常水平；有效：患者的發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀基本消失，肺部聽診結(jié)果為啰音表現(xiàn)出好轉(zhuǎn)，經(jīng)X線檢查結(jié)果為基本有所吸收；無效：與上述條件不相符者；治療有效率＝顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床癥狀改善情況

與對照組各項癥狀消失時間相比，研究組均偏低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

對照組44例患者中有3例惡心、2例腹痛、3例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%；研究組44例患者中有1例惡心、1例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%；組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4.062，P＝0.044）。

2.3 比較兩組患者治療效果

與對照組治療有效率84.09%（顯效25例，有效12例，無效7例）相比，研究組[97.73%（顯效38例，有效5例，無效1例）]偏高且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4.950，P＝0.026）。

3 討論

支原體肺炎的主要發(fā)病機理為在患者發(fā)病前2～3天以及最終痊愈的數(shù)周這一時間段內(nèi)，均可在患者的呼吸道分泌物中檢測到肺炎支原體，肺炎支原體的主要傳播途徑為接觸感染，生長于纖毛上皮，不會侵入肺實質(zhì)，患者肺炎支原體細胞膜上所含有的神經(jīng)氨酸受體會進一步侵入宿主，最終吸附于呼吸道上皮細胞表面，破壞患者的上皮細胞并對纖毛活動形成抑制，與此同時肺炎支原體還會進一步產(chǎn)生過氧化氫，對患者的局部組織造成損傷[4]。支原體肺炎的致病性經(jīng)過長期臨床研究發(fā)現(xiàn)可能與病原體以及病原體形成的代謝產(chǎn)物有所關(guān)聯(lián)，患者感染該疾病以后會產(chǎn)生體液免疫，對于大多數(shù)成年年人來說，其血清內(nèi)部具有相應(yīng)的抗體，但隨著人們年齡的增長，受免疫力降低等影響，該病仍然對老年群體的健康水平和生活質(zhì)量形成了威脅[5]。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是老年肺炎患者在臨床上主要的治療方式，作為新一代的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對于支原體肺炎來說，臨床治療敏感性較高，該藥物能夠與致病支原體本身的核糖體進行結(jié)合，進而對在核糖體的參與下合成蛋白質(zhì)這一流程形成抑制作用，另外該藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)比較穩(wěn)定，抗菌能力比較強，血藥濃度比較高，在臨床治療中切忌頻繁的對患者進行用藥，相對于不存在炎性反應(yīng)部位的實際濃度來說，在阿奇霉素的作用之下，存在炎性反應(yīng)部位的實際濃度會高出約6倍，且該藥物具有見效快、應(yīng)用便捷且應(yīng)用療程短等特征[6-9]。但對于阿奇霉素來說，并不具有對白細胞介素在白三烯的刺激之下形成的非特異性炎癥產(chǎn)生抑制的作用，白三烯是一種非常重要的炎癥介質(zhì)，可對患者支氣管的收縮、血管通透性的提升、黏液的分泌等眾多氣道反應(yīng)形成促進作用。孟魯司特鈉屬于一種全新類型的白三烯受體拮抗劑，該藥物能夠?qū)χгw肺炎患者產(chǎn)生的一系列氣道反應(yīng)進行抑制，能夠?qū)颊邭獾澜M織內(nèi)部存在的嗜酸粒細胞含量進行降低，能夠?qū)Π兹┑幕钚赃M行抑制，能夠?qū)獾赖耐ㄍ感赃M行降低，可以對受體和白三烯之間的結(jié)合途徑進行阻斷，有助于減輕患者的氣道炎癥，臨床療效顯著[10-13]。兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用可以有效對患者產(chǎn)生的各項臨床反應(yīng)進行緩解，并且具有非常高的安全性[14-15]。本次研究結(jié)果表明研究組的各項癥狀消失時間均低于對照組（P＜0.05）；研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；研究組的治療有效率高于對照組（P＜0.05）。說明阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉的應(yīng)用有利于優(yōu)化老年支原體肺炎的臨床治療。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況對比（d，±s）

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況對比（d，±s）

組別 例數(shù) 咳嗽消失時間 退熱時間 住院時間研究組 44 7.13±1.24 2.68±1.02 7.79±1.57對照組 44 10.78±1.79 3.89±1.24 11.13±1.87 t值 - 11.149 4.999 9.074 P值 - 0.000 0.000 0.000

綜上所述，給予老年支原體肺炎患者阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療可促使患者各項臨床癥狀快速恢復(fù)，臨床療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低。