新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxie-ischemic encephalopathy，HIE）多因患兒圍生期或分娩過(guò)程中出現(xiàn)缺氧、窒息等致使腦組織出現(xiàn)缺氧缺血性損傷的一系列疾病，患兒臨床多表現(xiàn)為驚厥、意識(shí)障礙，或者肌張力改變、原始反射異常表現(xiàn)，情況嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腦干受損等[1]。若無(wú)法得到及時(shí)治療，患兒極易出現(xiàn)永久性腦神經(jīng)功能障礙或相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病[2]。目前臨床主要依靠磁共振掃描對(duì)該疾病進(jìn)行早期診斷，但常規(guī)掃描序列極易漏診早期彌漫性缺氧性腦白質(zhì)軟化灶，因此選擇更為有效、準(zhǔn)確的診斷方法是在臨床具有重要的實(shí)踐意義，是目前臨床廣大醫(yī)生所面臨的重要挑戰(zhàn)[3]，本文筆者采用磁共振波譜成像進(jìn)行檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2019年10月間本院收治的早產(chǎn)合并缺氧缺血性腦病患兒30例作為觀察組，另選取同期出生的正常早產(chǎn)兒10例作為對(duì)照組。觀察組男16例、女14例，年齡2～10 d，平均（5.31±3.78）d；體質(zhì)量2.5～4.2 kg，平均（3.09±0.46）kg，對(duì)照組男6例、女4例，年齡2～10 d，平均（4.98±3.14）d；體質(zhì)量2.5～4.4 kg，平均（3.11±0.41）kg。兩組患兒于性別、年齡及體質(zhì)量等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬簽字同意。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)2004年版》中HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組患兒無(wú)心、肝、腎等重要臟器病變者[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性畸形、代謝性疾病及出現(xiàn)宮內(nèi)感染者；生命體征極度不平穩(wěn)，實(shí)驗(yàn)中易發(fā)生危險(xiǎn)的患兒[5]。

1.3 方法

所有受試者均行常規(guī)MRI檢查。應(yīng)用GE公司Signa 3.0 T 超導(dǎo)型MR掃描儀行常規(guī) MRI和MRS掃描。常規(guī)MR序列包括矢狀位T2WI、軸位T1WI、T2WI和DWI序列掃描，層厚4 mm，層間隔0.32 mm。患兒仰臥、頭先進(jìn)，首先進(jìn)行矢狀位T2WI、軸位T1WI、T2WI及DWI序列常規(guī)掃描，層厚4 mm，層間距0.32 mm。矢狀位 T2WI：TR 400 ms，TE8.1 ms；軸位 T1WI：SE 序列下 TR 468 ms，TE11 ms；軸位 T2WI：FSE 序列下 TR 4 000 ms，TE101 ms；軸位 DWI：?jiǎn)未渭ぐl(fā)SE-EPI序列下TR 3 300 ms，TE93 ms；NEX=1，b 值0s/mm2和1 000 s/mm。后進(jìn)行1HMRS成像：選取合適ROI，TR 1 500 ms，TE135 ms，激勵(lì)8次，VOI：10 mm×10 mm×10 mm。通過(guò)化學(xué)位移選擇飽和性脈沖，并進(jìn)行校正及ppm 轉(zhuǎn)換后獲取波譜圖像。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

掃描所得圖像由兩位副高級(jí)以上醫(yī)師進(jìn)行單盲法給予征象評(píng)分，選擇基底節(jié)及額葉為感興趣區(qū)，對(duì)比兩組患兒NAA/Cho、NAA/Cr及Cho/Cr指標(biāo)，并將其與新生兒行為神經(jīng)測(cè)定評(píng)分（NBNA）進(jìn)行相關(guān)性分析。NBNA評(píng)分：邀請(qǐng)副高級(jí)以上兒科醫(yī)師對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)分，包括6項(xiàng)行為能力、4項(xiàng)主動(dòng)肌張力、4項(xiàng)被動(dòng)肌張力、3項(xiàng)原始反射、3項(xiàng)一般狀態(tài)，每項(xiàng)滿分3分，總分＜35即為異常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（±s）表示計(jì)量資料，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)對(duì)比，采用Pearson相關(guān)分析評(píng)估波譜成像各指標(biāo)與NBNA評(píng)分相關(guān)性，均取P＜0.05記為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒磁共振波譜成像各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

患兒的MR圖像詳見(jiàn)圖1、圖2，MRS波譜分析詳見(jiàn)圖3，觀察組患兒基底節(jié)區(qū)NAA/Cho、NAA/Cr及額葉區(qū)NAA/Cho明顯低于正常早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒額葉區(qū)及基底節(jié)區(qū)Cho/Cr、額葉區(qū)NAA/Cr與正常早產(chǎn)兒對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表1。

2.2 磁共振波譜成像指標(biāo)與NABA評(píng)分相關(guān)性分析

經(jīng)測(cè)定，觀察組患兒NBNA評(píng)分19～25分，平均（22.48±2.39）分?；坠?jié)區(qū)NAA/Cho、NAA/Cr及額葉區(qū)NAA/Cho與NBNA評(píng)分間存在正相關(guān)關(guān)聯(lián)，如表2所示。

表1 兩組患兒波譜成像指標(biāo)對(duì)比

表2 磁共振波譜成像指標(biāo)與NABA相關(guān)性

3 討論

圖1 新生兒缺氧缺血性腦病T1圖像

圖2 新生兒缺氧缺血性腦病T2圖像

圖3 新生兒缺氧缺血性腦病MRS波譜圖像

缺氧缺血性腦損傷是圍生期最為常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多數(shù)患兒臨床表現(xiàn)為驚厥、昏迷等癥狀，若未及時(shí)治療，可致使患兒昏迷甚至呼吸衰竭至死亡[6]。有文獻(xiàn)報(bào)道，疾病患兒多腦部多處于嚴(yán)重的缺血氧狀態(tài)，從而導(dǎo)致顱內(nèi)代謝紊亂，如細(xì)胞內(nèi)酸中毒、能量代謝障礙等，最終損傷腦組織[7]。以往有學(xué)者研究[8]表明，Cr是能量代謝的標(biāo)志性物質(zhì)，可為肌肉及神經(jīng)細(xì)胞提供能量。Cho是細(xì)胞膜轉(zhuǎn)換的標(biāo)志物，該指標(biāo)可以間接反映出顱內(nèi)細(xì)胞的增值能力，NAA是軸突髓鞘形成過(guò)程中，其必須物脂肪酸合成乙?；闹匾w，這些指標(biāo)均可間接反映顱內(nèi)腦組織細(xì)胞的功能狀態(tài)[9]。磁共振波譜成像是在常規(guī)磁共振成像基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)的新型技術(shù)，可在無(wú)創(chuàng)傷的條件下測(cè)量機(jī)體內(nèi)代謝情況，有助于疾病的診斷[10]。

本次研究中，兩組患者均采取磁共振波譜成像的方式進(jìn)行掃描，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒基底節(jié)區(qū)NAA/Cho、NAA/Cr及額葉區(qū)NAA/Cho明顯低于正常早產(chǎn)兒，差異顯著，該結(jié)果提示，磁共振波譜成像檢測(cè)上述指標(biāo)可對(duì)早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病進(jìn)行診斷。當(dāng)患兒腦部呈缺氧缺血狀態(tài)時(shí)，細(xì)胞的代謝會(huì)發(fā)生改變，引發(fā)腦細(xì)胞酸性中毒，毒性沉積部位腦組織發(fā)育緩慢，表現(xiàn)為NAA的水平下降，同時(shí)毒性沉積部位的腦神經(jīng)組織對(duì)血樣的利用也隨之明顯下降，表現(xiàn)為Cr水平紊亂及Cho水平下降[11]。因此，通過(guò)磁共振波譜檢查上述指標(biāo)可明確疾病的診斷。本次研究中評(píng)分間存在正相關(guān)關(guān)聯(lián)，與以往文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[12]。

綜上所述，使用磁共振波譜成像檢測(cè)早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病準(zhǔn)確率高，能在早期發(fā)現(xiàn)病變。