在全部住院的精神疾病中，精神分裂癥所占比重在55%左右，青壯年為主要發(fā)病人群，且近些年因?yàn)樾畔⒓夹g(shù)的進(jìn)步，人們隱私感的下降，加上生活壓力的加大，導(dǎo)致精神分裂癥的發(fā)生率不斷升高，對(duì)患者及所在家庭甚至整個(gè)社會(huì)都是沉重負(fù)擔(dān)[1-2]。精神分裂癥會(huì)有多方面的障礙表現(xiàn)，在病情的不斷進(jìn)展中其社會(huì)功能會(huì)出現(xiàn)程度不一的損害，生活質(zhì)量明顯下降[3]。但臨床當(dāng)前并未完全闡明該疾病的病理機(jī)制，通過抗精神病藥物治療僅可短暫性使患者病情進(jìn)展得到控制，但患者社會(huì)適應(yīng)水平、生活質(zhì)量并無法獲得明顯改善[4]。因此，臨床除了強(qiáng)調(diào)精神分裂癥患者的用藥治療，同時(shí)也注重做好其康復(fù)干預(yù)，本研究以本院2019年1月—2020年3月120例患者為對(duì)象，具體分析家居訓(xùn)練對(duì)患者康復(fù)的促進(jìn)作用。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象

選擇2019年1月—2020年3月共120例慢性精神分裂癥住院患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，觀察組60例，男34例，女26例，年齡20～58歲，平均（46.83±18.27）歲，病程2～7年，平均病程（4.28±1.64）年；對(duì)照組60例，男32例，女28例，年齡22～60歲，平均（45.32±17.94）歲，病程2～8年，平均病程（4.35±1.71）年。兩組年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡20～60歲；③男女不限；④經(jīng)藥物治療病情穩(wěn)定進(jìn)入康復(fù)治療階段；⑤患者簽署知情同意書，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于精神分裂癥急性期；②年齡低于20歲或超過60歲；③合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。虎芸祻?fù)治療依從度過低。

1.2 方法

對(duì)照組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上指導(dǎo)進(jìn)行簡(jiǎn)單的室內(nèi)娛樂活動(dòng)，不開展其他專門康復(fù)訓(xùn)練，持續(xù)干預(yù)24周。觀察組則在上述用藥、指導(dǎo)基礎(chǔ)上進(jìn)行家居訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：（1）配備人員、場(chǎng)地：醫(yī)院建立一個(gè)專門的家居訓(xùn)練室，康復(fù)中心醫(yī)療人員主要負(fù)責(zé)患者日常作業(yè)訓(xùn)練，專業(yè)治療師負(fù)責(zé)做好家居訓(xùn)練的指導(dǎo)以及示范。（2）訓(xùn)練內(nèi)容：治療師先向患者介紹家居訓(xùn)練的作用，使患者從意識(shí)上接受這一訓(xùn)練，以確保在訓(xùn)練中有良好依從性。內(nèi)容主要包括做簡(jiǎn)單家務(wù)、進(jìn)行房間的清潔整理、洗衣服、曬衣服、疊衣服、家用電器的使用、個(gè)人料理的制作等。（3）訓(xùn)練過程：治療師為患者制訂訓(xùn)練時(shí)間表，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜循序漸進(jìn)，簡(jiǎn)單的訓(xùn)練內(nèi)容主要為掃地、整理床鋪、擦桌子等家庭清潔整理以及衣服的清洗收拾，進(jìn)一步則是學(xué)習(xí)空調(diào)、電視機(jī)、洗衣機(jī)、微波爐、熱水器等家用電器的使用，再難一點(diǎn)的是制作個(gè)人飲食以及制作完成后的廚房清潔整理。訓(xùn)練必須分層逐步進(jìn)行，且治療師要一對(duì)一的教授，并引導(dǎo)患者之間在訓(xùn)練過程中相互鼓勵(lì)、幫助、支持，一旦患者表現(xiàn)出任何進(jìn)步，治療師都要及時(shí)的給予正向肯定，并給予食品第二個(gè)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，幫助提升患者信心。（4）訓(xùn)練時(shí)間：每次訓(xùn)練時(shí)間控制在1～1.5 h，每個(gè)星期進(jìn)行3次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練前由治療師對(duì)上次訓(xùn)練情況進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)，指出本次訓(xùn)練的重點(diǎn)。持續(xù)干預(yù)24周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

陰性癥狀：分別在訓(xùn)練前、訓(xùn)練8周后、訓(xùn)練16周后、訓(xùn)練24周后利用陰性癥狀量表（SANS）[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括情感平淡或遲鈍（7項(xiàng)）、思維貧乏（5項(xiàng)）、意志貧乏（4項(xiàng)）、興趣/社交缺乏（5項(xiàng)）、注意障礙（3項(xiàng)），每項(xiàng)評(píng)分均為0～5分，分別代表無、可疑、輕度、中度、顯著、嚴(yán)重，量表總分0～120分，得分越高陰性癥狀越嚴(yán)重。

個(gè)人與社會(huì)表現(xiàn)：分別在訓(xùn)練前、訓(xùn)練8周后、訓(xùn)練16周后、訓(xùn)練24周后利用個(gè)人與社會(huì)表現(xiàn)量表（PSP）[7]開展評(píng)價(jià)，主要考察4個(gè)領(lǐng)域功能：對(duì)社會(huì)有益的活動(dòng)如工作與學(xué)習(xí)、個(gè)人關(guān)系及社會(huì)關(guān)系、自我照料、擾亂及攻擊行為，總分100分，0～30分表示患者機(jī)能低下，需要密切監(jiān)護(hù)；31～70分表示程度不一的能力缺陷；71～100分表示僅存輕微困難。

康復(fù)療效：分別在訓(xùn)練前、訓(xùn)練8周后、訓(xùn)練16周后、訓(xùn)練24周后利用住院精神病人康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS）[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括工療情況（8項(xiàng)）、生活能力（8項(xiàng)）、社交能力（6項(xiàng)）、講究衛(wèi)生能力（6項(xiàng)）、關(guān)心和興趣（8項(xiàng)），每項(xiàng)評(píng)分0、1、2、3、4、9，分別代表正常、輕度、中度、較重、重度、無法評(píng)價(jià)，總分0～324分，得分越高表示康復(fù)療效越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 陰性癥狀

訓(xùn)練前兩組SANS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），訓(xùn)練8周后、訓(xùn)練16周后、訓(xùn)練24周后兩組評(píng)分均低于訓(xùn)練前，且觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 個(gè)人與社會(huì)表現(xiàn)

訓(xùn)練前兩組PSP評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），訓(xùn)練8周后、訓(xùn)練16周后、訓(xùn)練24周后兩組評(píng)分均高于訓(xùn)練前，且觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 康復(fù)療效

訓(xùn)練前兩組IPROS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），訓(xùn)練8周后、訓(xùn)練16周后、訓(xùn)練24周后兩組評(píng)分均低于訓(xùn)練前，且觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表1 兩組訓(xùn)練前后SANS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組訓(xùn)練前后SANS評(píng)分比較（分，±s）

分組 例數(shù) 訓(xùn)練前 訓(xùn)練8周后 訓(xùn)練16周后 訓(xùn)練24周后觀察組 60 82.16±8.37 70.12±6.42 58.26±5.49 43.35±4.15對(duì)照組 60 84.45±10.16 77.45±7.83 66.34±6.27 52.19±5.33 t值 - 1.348 5.607 7.510 10.137 P值 - 0.180 0.000 0.000 0.000

表2 兩組訓(xùn)練前后PSP評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組訓(xùn)練前后PSP評(píng)分比較（分，±s）

分組 例數(shù) 訓(xùn)練前 訓(xùn)練8周后 訓(xùn)練16周后 訓(xùn)練24周后觀察組 60 38.46±10.42 56.32±12.79 70.52±13.61 78.94±14.22對(duì)照組 60 40.32±11.69 48.75±11.72 56.39±12.24 65.43±13.87 t值 - 0.920 3.380 5.979 5.268 P值 - 0.359 0.001 0.000 0.000

表3 兩組訓(xùn)練前后IPROS評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組訓(xùn)練前后IPROS評(píng)分比較（分，±s）

分組 例數(shù) 訓(xùn)練前 訓(xùn)練8周后 訓(xùn)練16周后 訓(xùn)練24周后觀察組 60 105.38±12.46 87.49±10.34 72.11±8.47 60.37±5.81對(duì)照組 60 108.91±13.37 96.41±11.39 85.79±9.62 75.45±7.32 t值 - 1.496 4.491 8.267 12.499 P值 - 0.137 0.000 0.000 0.000

3 討論

臨床針對(duì)慢性精神分裂癥患者，在治療上除了給予針對(duì)精神癥狀的藥物治療，同時(shí)也不能忽視患者社會(huì)功能的康復(fù)，尤其是注重患者的精神康復(fù)。精神康復(fù)指的是經(jīng)多種途徑與方法幫助精神分裂癥患者出現(xiàn)缺損的社會(huì)功能得以恢復(fù)，具體需要對(duì)患者進(jìn)行人際交往、自我管理技能訓(xùn)練[9]。本研究對(duì)觀察組患者開展家居訓(xùn)練，是本院開展的一種新型康復(fù)訓(xùn)練方式，目的是使患者工作、生活得到重新安置，促進(jìn)患者主動(dòng)參與日常生活的各事項(xiàng)，通過家居各種內(nèi)容的訓(xùn)練，幫助患者重新融入家庭環(huán)境中，在不斷的訓(xùn)練中慢慢取得進(jìn)步，逐漸提升重返生活的信心，提升自己日常生活自理能力，并獲得精神上的愉悅與滿足[10-11]。

本研究觀察組通過開展為期24周的家居訓(xùn)練，結(jié)果顯示患者在訓(xùn)練8周后后、訓(xùn)練16周后、訓(xùn)練24周后的陰性癥狀評(píng)分、個(gè)人與社會(huì)表現(xiàn)評(píng)分、康復(fù)療效評(píng)分均明顯優(yōu)于訓(xùn)練前，且明顯優(yōu)于同時(shí)期的對(duì)照組（P＜0.05），提示家居訓(xùn)練的開展能夠幫助精神分裂癥患者癥狀得到更為有效的控制，使患者能夠有更好的個(gè)人與社會(huì)表現(xiàn)，從而獲得更高水平的康復(fù)療效。家居訓(xùn)練被認(rèn)為是新型精神康復(fù)技術(shù)之一，研究發(fā)現(xiàn)，在患者病情穩(wěn)定后開展家居料理訓(xùn)練，可幫助患者生活自理能力與生活質(zhì)量均得到明顯提升[12]。另外的研究[13-14]顯示，對(duì)精神分裂癥患者開展包含家居訓(xùn)練的康復(fù)訓(xùn)練，可明顯改善患者社會(huì)功能，提升患者生活質(zhì)量。家居訓(xùn)練的開展，能幫助精神分裂癥患者更迅速重返社會(huì)與家庭，在家庭與社會(huì)中更迅速發(fā)揮出自身價(jià)值，對(duì)患者及其家庭均有積極意義。

綜上所述，對(duì)精神分裂癥住院患者開展家居訓(xùn)練能夠更有效提升康復(fù)療效，使患者有更好的個(gè)人與社會(huì)表現(xiàn)，對(duì)患者重返生活有重要促進(jìn)作用。