尿毒癥是腎功能衰竭的終末期表現(xiàn)形式，患者由于受到腎功能衰竭的影響，會(huì)導(dǎo)致其機(jī)體代謝出現(xiàn)紊亂，腎臟無法發(fā)揮其應(yīng)有的作用，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)代謝產(chǎn)生的大量毒素物質(zhì)無法排出體外，在體內(nèi)大量蓄積，從而對(duì)機(jī)體各個(gè)器官、組織造成損傷[1-2]。因此，積極地對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行治療，是非常重要的。對(duì)于尿毒癥患者的治療，關(guān)鍵在于及時(shí)有效的幫助患者排出由于代謝而產(chǎn)生的毒素物質(zhì)[3]。鑒于此，臨床主要使用血液透析療法對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行治療，血液透析屬于一種腎臟代替療法，該治療方式在尿毒癥患者的治療中，雖然對(duì)尿素氮、肌酐等小分子毒素物質(zhì)具有理想的清除效果，但是對(duì)炎性介質(zhì)及大分子毒素物質(zhì)的清除效果并不理想。這就導(dǎo)致尿毒癥患者在血液透析治療過程中，療效欠佳，易發(fā)生頑固性高血壓、皮膚瘙癢、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，且由于炎性介質(zhì)和大分子毒素物質(zhì)無法排出體外，在體內(nèi)大量蓄積，而對(duì)患者的預(yù)后效果產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致其生存期受到嚴(yán)重影響。因此，對(duì)于尿毒癥患者來說，在其進(jìn)行血液透析治療的同時(shí)，需積極采取能夠有效清除炎癥介質(zhì)和大分子毒素物質(zhì)的治療方式，進(jìn)行聯(lián)合治療，方可達(dá)到顯著改善患者預(yù)后效果的目的[4-5]。鑒于此，本科室選取2018年3月—2019年9月收治的72例尿毒癥患者為例，采取血液透析聯(lián)合血液灌流的治療方案對(duì)尿毒癥患者實(shí)施治療，獲得了良好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取72例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，均為2018年3月—2019年9月期間收治本院的患者。隨機(jī)分為觀察組（n=36）和對(duì)照組（n=36）。其中觀察組36例，包括男20例，女16例；年齡42～70歲，平均年齡（61.7±3.4）歲；透析時(shí)間9個(gè)月～5年，平均時(shí)間（3.2±1.1）年；原發(fā)疾病包括慢性腎小球腎炎14例、痛風(fēng)腎病2例、糖尿病腎病10例、多囊腎1例、高血壓性腎損害8例，梗阻性腎病1例。對(duì)照組36例，包括男21例，女15例；年齡41～71歲，平均年齡（61.8±2.7）歲；透析時(shí)間10個(gè)月～6年，平均時(shí)間（3.4±1.3）年；原發(fā)疾病包括腎盂腎炎5例、痛風(fēng)腎病10例、糖尿病腎病12例、多囊腎5例、尿路結(jié)核1例、高血壓3例。對(duì)比年齡、透析時(shí)間、原發(fā)疾病一般資料等，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)臨床診斷確診為尿毒癥的患者；（2）具備血液透析或血液灌流治療適應(yīng)證的患者；（3）患者對(duì)本次研究具有較高的依從性；（4）所有患者均簽署了《知情同意書》。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并心力衰竭的患者；（2）合并急性感染的患者；（3）由于免疫性疾病而引起的腎損傷患者；（4）合并腦卒中的患者；（5）合并血液疾病、造血功能障礙的患者；（6）合并惡性腫瘤疾病的患者。

1.2 臨床方法

兩組患者均實(shí)施血液透析治療，透析速度為250 mL/min，透析液流速度500 mL/min，4 h/次，3次/周，連續(xù)治療24周的時(shí)間。觀察組患者同時(shí)聯(lián)合給予血液灌流治療，在血液透析治療基礎(chǔ)上，給予一次性血液灌流器進(jìn)行血液灌流治療，血液灌流裝置主要包括灌流罐、微囊膜和吸附劑組成，在透析機(jī)前端串聯(lián)灌流器，直到灌流器吸附能力達(dá)到飽和后，方可將其取下。血泵維持血液流速為180 mL/min，透析灌流2 h護(hù)吸附能力達(dá)到飽和，將灌流器取下，再透析2 h，4 h/次，1次/2周。對(duì)于病情好轉(zhuǎn)的患者，則可改為每隔3～4周治療1次，連續(xù)治療24周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者的毒素物質(zhì)清除效果：分別在患者治療前、后采集靜脈血檢測(cè)其血肌酐（serum creatinine，Scr）、微球蛋白（β2-microglobulin,β2-MG）、甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，iPTH）水平。（2）患者的炎性介質(zhì)清除效果：分別在患者治療前、后采集靜脈血檢測(cè)其同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平。（3）患者的并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)患者治療期間的皮膚瘙癢、頑固性高血壓、腎性骨病、失眠、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0分析軟件，毒素物質(zhì)、炎性介質(zhì)用 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的毒素物質(zhì)清除效果比較

兩組治療前的Scr、β2-MG、iPTH水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均有所降低。觀察組治療后的Scr值與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。β2-MG、iPTH水平明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1。

2.2 兩組患者的炎性介質(zhì)清除效果比較

兩組治療前的Hcy、PCT、hs-CRP、水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后均有所降低。觀察組治療后的hs-CRP值與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。Hcy、PCT水平明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療期間，觀察組皮膚瘙癢、頑固性高血壓、腎性骨病、失眠、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生率（13.89%），顯著低于對(duì)照組（36.11%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表3。

3 討論

尿毒癥多數(shù)是由于晚期腎功能疾病引起的一種臨床綜合征，對(duì)患者的生命健康具有較大的威脅。尿毒癥患者在發(fā)病后，會(huì)表現(xiàn)出水鈉代謝紊亂、代謝性酸中毒、鉀代謝紊亂、鈣磷代謝紊亂，這主要是由于尿毒癥患者的腎功能基本上已經(jīng)喪失，無法維持其原有的功能，導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)多種代謝發(fā)生紊亂，代謝所產(chǎn)生的毒素物質(zhì)無法及時(shí)排出體外。因此，臨床認(rèn)為對(duì)于尿毒癥患者，需及時(shí)給予腎臟替代治療，以維持機(jī)體的腎臟功能，及時(shí)將代謝產(chǎn)生的毒素物質(zhì)排出體外，才能夠糾正患者體內(nèi)的多種代謝紊亂，避免體內(nèi)蓄積的毒素物質(zhì)對(duì)患者組織、器官所產(chǎn)生的損害[6-7]。

血液透析是目前臨床上公認(rèn)的尿毒癥有效治療方法，血液透析療法主要是將患者的血液引流到體外，然后借助透析器將其中的毒素、代謝廢物、多余的水分等進(jìn)行清除，然后再將血液送回患者體內(nèi)的一種治療方法。通過血液透析能夠幫助患者有效清除小分子毒素物質(zhì)，可獲得良好的治療效果。但血液透析治療無法將大分子毒素物質(zhì)、炎性介質(zhì)產(chǎn)生良好的清除效果，因此，單純借助血液透析進(jìn)行治療并不是最理想的治療方法[8-9]。

表1 兩組患者的毒素物質(zhì)清除效果比較（±s）

表1 兩組患者的毒素物質(zhì)清除效果比較（±s）

組別 Scr（μmol/L） β2-MG（mg/L） iPTH（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=36） 883.63±260.47 339.05±12.67 24.64±4.88 15.02±3.73 517.36±21.73 383.96±18.64對(duì)照組（n=36） 892.52±259.52 340.46±15.63 25.05±5.18 22.65±2.24 518.73±22.59 460.64±16.36 t值 1.528 3 0.537 4 0.447 3 21.174 6 1.279 4 10.635 3 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的炎性介質(zhì)清除效果比較（±s）

表2 兩組患者的炎性介質(zhì)清除效果比較（±s）

組別 Hcy（μmol/L） PCT（ng/m L） hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=36） 32.47±4.26 18.46±3.54 3.25±0.13 0.42±0.04 12.76±7.84 6.65±1.63對(duì)照組（n=36） 32.89±4.37 29.18±3.47 3.23±0.12 0.81±0.06 12.65±7.36 6.47±2.22 t值 1.058 2 31.863 5 0.582 4 8.673 3 0.101 8 0.620 5 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

血液灌流的聯(lián)合應(yīng)用就是為了解決單純應(yīng)用血液透析無法有效清除大分子毒素和炎性介質(zhì)的問題的，在血液透析治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)應(yīng)用一次性血液灌流器進(jìn)行灌流治療，能夠有效清除大分子毒素物質(zhì)和炎性介質(zhì)，從而達(dá)到顯著改善患者臨床療效的目的[10-11]。本次研究中，采取血液透析聯(lián)合血液灌流治療的觀察組患者，治療后的β2-MG、iPTH等毒素物質(zhì)水平和Hcy、PCT炎性介質(zhì)水平，都比治療前有明顯降低，且均低于單純應(yīng)用血液透析治療的對(duì)照組患者，P＜0.05。觀察組皮膚瘙癢、頑固性高血壓、腎性骨病、失眠、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生率（13.89%），顯著低于對(duì)照組（36.11%），P＜0.05。在石帥[12]的研究中，也是采取對(duì)照研究的方式對(duì)單純血液透析和血液透析聯(lián)合血液灌流的治療效果進(jìn)行分析，結(jié)果提示，觀察組患者治療后的IPTH、β2-MG值均明顯低于單純應(yīng)用血液透析的對(duì)照組，與本研究結(jié)果一致。這一結(jié)果充分表明，血液透析聯(lián)合血液灌流治療能夠獲得更加顯著的毒素清除效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率[13]。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥，可幫助患者有效清除毒素物質(zhì)和炎性介質(zhì)，從而顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，有效改善患者的臨床治療效果。