許永英 龔秀蘭

女性經(jīng)妊娠和經(jīng)陰道分娩后，會出現(xiàn)陰道壁松弛，進(jìn)而造成盆底肌肉及筋膜擴張，且可能伴有肌肉纖維部分?jǐn)嗔眩瑢颊吲璧坠δ茉斐梢欢ㄓ绊?。盡管產(chǎn)后盆底肌肉恢復(fù)存在一個自然周期，但實際上部分患者存在盆底功能障礙（pevic floor disfunction，PFD），其日常生活和性生活都收到較大影響[1]。PFD的臨床癥狀表現(xiàn)為壓力性尿失禁、性功能障礙、盆腔器官脫垂等，臨床認(rèn)為PFD的主要病因在于盆底支持組織變薄導(dǎo)致盆腔器官位移[2]。積極有效的早期治療是促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)、改善預(yù)后的關(guān)鍵。臨床治療PFD的非手術(shù)方法主要有縮肛訓(xùn)練、盆底肌肉康復(fù)器訓(xùn)練、生物反饋電刺激等[3]，目前臨床多使用盆底康復(fù)鍛煉的方式以期改善PFD患者癥狀，生物反饋電刺激屬于較為新穎的干預(yù)措施。本文旨在盆底電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)治療PFD的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 研究對象 選取2019年1月—2020年1月于本院收治的120例產(chǎn)后盆底功能障礙患者為研究對象，使用隨機數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合組，兩組患者各60例。兩組患者是否初產(chǎn)婦、年齡、孕周、新生兒體質(zhì)量等一般臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合產(chǎn)后PFD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；（2）成年且年齡≤35歲者；（3）充分知情同意者；（4）足月且經(jīng)陰道順產(chǎn)者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）未婚產(chǎn)婦；（2）未接受定期產(chǎn)檢者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）合并器質(zhì)性精神系統(tǒng)疾病者；（5）合并自身免疫性疾病、傳染性疾病者；（6）合并凝血功能障礙、重要臟器功能不全者；（7）存在意識障礙者。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者予以盆底康復(fù)訓(xùn)練，具體方法如下：（1）事前準(zhǔn)備：干預(yù)人員在訓(xùn)練開始前對患者進(jìn)行健康宣教，告知患者進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練隊自身的積極意義，促使患者配合訓(xùn)練。（2）訓(xùn)練方法：干預(yù)人員指導(dǎo)患者分別取平臥位、站位、坐位各進(jìn)行一次康復(fù)訓(xùn)練，隨后指導(dǎo)患者吸氣時盡力收縮肛門5～10 s，呼氣時放松10 s后再行收縮，以每提肛、放松一次為1組動作，患者反復(fù)練習(xí)15～20次后休息5 min，再更換體位進(jìn)行練習(xí)，每日鍛煉3次，根據(jù)患者身體情況逐漸延長訓(xùn)練時間，以訓(xùn)練4周為一個療程，共干預(yù)2個療程。聯(lián)合組患者在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行盆底電刺激，具體方法如下：進(jìn)行電刺激的儀器為華貝HBC-2000低頻脈沖產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀，電流頻率從180 Hz開始逐漸提升至250 Hz，且電流應(yīng)控制在患者耐受且不疼痛范圍內(nèi)為宜。使用時干預(yù)人員將儀器的治療片置入患者陰道內(nèi)，使其緊貼骶尾兩側(cè)，兩電極距離保持在3～4 cm內(nèi)，固定后開始進(jìn)行低頻脈沖電刺激，持續(xù)20 min，2次/d，連續(xù)治療4周為一療程，共治療2療程。干預(yù)過程中持續(xù)隨訪患者。

1.3 評估方法及標(biāo)準(zhǔn)

盆底肌力評估標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者在干預(yù)前及干預(yù)8周后均使用國際會陰肌力測試法（GRRUG）[5]進(jìn)行盆底肌力評估。GRRUG分為6個級別，當(dāng)患者陰道肌肉收縮持續(xù)0 s時為0級，持續(xù)1 s并重復(fù)1次判定為Ⅰ級，持續(xù)2s并可重復(fù)2次判定為Ⅱ級，以此類推，持續(xù)5 s或＞5 s且重復(fù)5次或＞5次判定肌力為Ⅴ級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

盆底肌力比較：干預(yù)8周后，兩組患者GRRUG得分均較干預(yù)前上升，且聯(lián)合組高于同期對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

盆底障礙理論研究認(rèn)為，盆底功能障礙性疾病的發(fā)生與女性患者陰道及其支持韌帶中的組織損壞聯(lián)系緊密，妊娠、分娩、衰老、先天性膠原缺失均可能導(dǎo)致組織損壞[6]。實際上，多數(shù)妊娠、分娩對盆底肌肉造成的損傷具有可逆性，但患者若是未能得到有效干預(yù)，則會導(dǎo)致PFD發(fā)生。傳統(tǒng)盆底功能康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用較為廣泛，其通過引導(dǎo)患者有意識的進(jìn)行以提肛為主的盆底肌肉鍛煉，來加強患者的控尿能力[7]。但部分患者由于會陰撕裂、多產(chǎn)等原因，單純的盆底康復(fù)訓(xùn)練無法取得顯著效果，故需要其他干預(yù)措施。

盆底電刺激是通過物理刺激療法以達(dá)到恢復(fù)PFD患者盆底肌功能的目的。本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行干預(yù)后，聯(lián)合組患者盆底肌力高于對照組，說明盆底電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)干預(yù)效果更顯著。究其原因可能在于：PFD患者盆底肌肉拉伸過度，肌力疲勞嚴(yán)重，單純盆底康復(fù)干預(yù)效果不佳；電刺激進(jìn)行電興奮治療時，對患者盆底肌肉及神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，有助于患者盆底肌力提升[8]。此前毛冬鳳等[9]學(xué)者研究證實，進(jìn)行適當(dāng)?shù)碾姶碳び兄赑FD患者盆底肌力恢復(fù)，與本研究結(jié)果一致。另外，盆底電刺激利于低頻脈沖電流，使盆底肌肉細(xì)胞膜離子數(shù)量和通透性發(fā)生改變，破壞膜的極化狀態(tài)、促進(jìn)極化狀態(tài)解除，于患者預(yù)后更有利[10]；低頻電刺激通過電流作用擴張患者盆底血管，并改善局部血液循環(huán)，且能興奮膠質(zhì)細(xì)胞、刺激腺體分泌，有利于促進(jìn)盆底組織張力、神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，對患者預(yù)后有利[11-13]。

表1 兩組患者臨床資料比較

表2 干預(yù)前后兩組患者GRRUG比較（分，±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者GRRUG比較（分，±s）

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綜上所述，盆底電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)干預(yù)有助于PFD患者盆底肌力的提升。