精神衛(wèi)生是全球重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，并且已經(jīng)得到了國(guó)際及國(guó)內(nèi)的廣泛重視[1]。嚴(yán)重精神障礙具有較高的發(fā)病率及致殘率，該疾病治療難度較大，治愈率較低，具有終生性的特點(diǎn)。并且嚴(yán)重精神障礙病情嚴(yán)重，對(duì)社會(huì)危害較大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重[2]。根據(jù)疾病類(lèi)型可將其劃分為分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇導(dǎo)致精神障礙等，患者受到疾病因素影響無(wú)法主觀控制行為和意志，所以導(dǎo)致不同程度的危險(xiǎn)事件發(fā)生，對(duì)社會(huì)安全造成了嚴(yán)重威脅，并且加重了家庭壓力及負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)周邊地區(qū)和人群的安全帶來(lái)了一定威脅[3]。因此制定有效的管理措施十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2019年2月福州12縣區(qū)登記在冊(cè)的嚴(yán)重精神障礙患者中隨機(jī)抽取的4 000例患者，全部患者均符合ICD-10《國(guó)際精神障礙與分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)》[4]中嚴(yán)重精神障礙標(biāo)準(zhǔn)，全部患者及家屬均為知情自愿參與本次研究，且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

調(diào)查內(nèi)容為患者一般資料，如性別、年齡、文化程度、病種等。嚴(yán)重精神障礙患者治療項(xiàng)目工作進(jìn)行情況的主要內(nèi)容為報(bào)告患病率、管理率、服藥率、免費(fèi)服藥政策普及率、免費(fèi)體檢率等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，使用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)。如果P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

本次研究資料中4 000例患者男、女例數(shù)分別為2 420例（60.50%）和1 580例（39.50%）。發(fā)病年齡分布：240例（6.00%）患者＜30歲，3 360例（84.00%）患者30～59歲，400例（10.00%）患者≥60歲。文化程度分布：727例（18.18%）患者為小學(xué)及以下學(xué)歷，2 560例（64.00%）患者為初中、高中學(xué)歷，713例（17.83%）患者為本科及以上學(xué)歷。治療費(fèi)用支付方式：3 430例（85.75%）患者為醫(yī)保支付，570例（14.25%）患者為自費(fèi)。

2.2 嚴(yán)重精神障礙病種分布情況

精神分裂癥發(fā)病率高于其他精神障礙疾病，如表1所示。

3 討論

根據(jù)本次研究結(jié)果可知，該地區(qū)發(fā)病年齡主要集中于30～50歲青中年群體。發(fā)病人群的文化程度主要集中于初中、高中學(xué)歷，占比較高，導(dǎo)致這一現(xiàn)象的主要原因?yàn)榛颊呋紘?yán)重精神障礙處于青壯年時(shí)期，對(duì)患者的認(rèn)知、情感及活動(dòng)能力造成較大影響，學(xué)習(xí)能力衰退，患者無(wú)法完成學(xué)業(yè)，接受高等教育[5]。病種分布占比最大的為精神分裂癥，其次為雙相情感障礙，這一研究結(jié)果表明精神分裂癥及雙相情感障礙仍為本地區(qū)的重點(diǎn)防治工作。在費(fèi)用支付方面，大多數(shù)患者及家屬為醫(yī)保支付，少數(shù)患者為自付。自費(fèi)患者除少部分沒(méi)有本地醫(yī)保外，另一原因?yàn)椴幌胱屍渌说弥约簱Q上精神疾病[6]。通過(guò)對(duì)患者家屬進(jìn)行定期隨訪，加強(qiáng)與患者家屬的交流與溝通，得到家屬的配合，進(jìn)而有效提高了患者的治療依從性，定期前往門(mén)診進(jìn)行復(fù)查并及時(shí)接受藥物治療，患者的服藥依從性和治療有效率均明顯提高。本地區(qū)嚴(yán)重精神障礙報(bào)告患病率較低，主要原因?yàn)樯鐣?huì)對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者產(chǎn)生誤解，沒(méi)能及時(shí)將就診加入到管理中，醫(yī)學(xué)患者未能被劃入至管理范圍對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行安全管理十分重要，同時(shí)該項(xiàng)工作具有復(fù)雜性，需要長(zhǎng)期進(jìn)行。并且精神障礙患者存在暴力沖動(dòng)行為，為社會(huì)及他人帶來(lái)威脅，所以對(duì)精神障礙患者進(jìn)行安全管理十分重要[7]，可以從下述幾方面展開(kāi)：第一，積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)各方面參與到安全管理工作中，聯(lián)合多部門(mén)展開(kāi)系統(tǒng)監(jiān)控，建立有效的聯(lián)動(dòng)體系，保證對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者的科學(xué)管理[8]。可以聯(lián)合衛(wèi)生、司法、公安、財(cái)政、殘聯(lián)等多個(gè)單位，由政府引導(dǎo)，衛(wèi)生部門(mén)聯(lián)動(dòng)，建立長(zhǎng)效體系，急性發(fā)作期應(yīng)接受住院治療，穩(wěn)定期應(yīng)居家治療社區(qū)康復(fù)，達(dá)到系統(tǒng)全面治理的效果。明確各自職責(zé)，例如衛(wèi)生部門(mén)的主要職能為康復(fù)治療，民政部門(mén)的主要職責(zé)為救助援助，司法部門(mén)為嚴(yán)重精神障礙患者提供司法支援和保障工作，財(cái)政部門(mén)的職能為安全管理費(fèi)用的支出，全面落實(shí)嚴(yán)重精神障礙患者的安全管理工作[9]。第二，要做好精神危險(xiǎn)級(jí)別風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估工作。工作人員及精神病醫(yī)生對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者做好風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及詳細(xì)登記工作。做好相關(guān)調(diào)查、收集和統(tǒng)計(jì)工作，并已經(jīng)登記的患者建立專門(mén)的檔案，得到監(jiān)護(hù)人同意后定期進(jìn)行隨訪和體檢。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，使其接受住院治療，如無(wú)法住院則確保其在家中按時(shí)服藥。加強(qiáng)與患者家屬的聯(lián)系，了解其具體情況，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)[10]。第三，加強(qiáng)醫(yī)療資源保障和經(jīng)費(fèi)保障。嚴(yán)重精神障礙患者的安全管理工作不僅需要相關(guān)法律法規(guī)作為基礎(chǔ)，更需要專業(yè)的醫(yī)生參與治療，需要足夠的醫(yī)療資源和經(jīng)費(fèi)。所以這方面需要政府方面對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行合理分配，為嚴(yán)重精神障礙患者提供良好的醫(yī)療保障，為期后期的康復(fù)奠定基礎(chǔ)[11]。第四，要做好健康宣教工作。嚴(yán)重精神障礙患者容易受到他人的排擠，所以應(yīng)利用媒體、電視、互聯(lián)網(wǎng)等宣傳精神衛(wèi)生知識(shí)，深化康復(fù)意識(shí)，使精神衛(wèi)生知識(shí)得到普及，使社會(huì)能夠給予嚴(yán)重精神障礙患者關(guān)愛(ài)和理解[12]。

表1 嚴(yán)重精神障礙病種分布情況 [例（%）]

綜上所述，進(jìn)行管理的過(guò)程中，應(yīng)依據(jù)精神行為疑似識(shí)別清單全面篩查轄區(qū)人群，提高患病報(bào)告率。其次應(yīng)制定有效的管理措施，加強(qiáng)各部門(mén)之間的協(xié)作，加大精神衛(wèi)生宣傳力度，提高防患意識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高管理水平。