王 珊，陳錦秀，余銀珍，余慧英

隨著醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的引入及生活水平的提高，病人及家屬自我防范意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高，導(dǎo)致護(hù)理人員的工作壓力越來(lái)越大。兒科護(hù)理人員工作有著高風(fēng)險(xiǎn)及高要求的特點(diǎn)，尤其是兒科重癥監(jiān)護(hù)室(PICU)護(hù)理人員，具有執(zhí)業(yè)環(huán)境差、精神壓力大、離職率高及工作倦怠感強(qiáng)等特點(diǎn)，對(duì)自身職業(yè)發(fā)展、生活方式及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生消極對(duì)待的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響著PICU護(hù)理人員的心理健康[1]。根據(jù)有關(guān)研究顯示，個(gè)體應(yīng)對(duì)方式在緩解自身心理壓力方面有著至關(guān)重要的作用[2]。為此，本研究將探討PICU護(hù)理人員工作壓力、應(yīng)對(duì)方式與心理健康狀況的相關(guān)性，以期為PICU護(hù)理管理提供針對(duì)性的改善措施，提升PICU護(hù)理人員的心理健康狀況和職業(yè)認(rèn)同感，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取整群便利抽樣法選取2019年1月—2019年10月我院24名PICU護(hù)理人員為研究對(duì)象，年齡20～38(29.61±4.46)歲；工作年限5～12(8.64±2.51)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：我院臨床一線在崗PICU護(hù)理人員；工作年限>5年且從事PICU工作≥1年者；無(wú)精神疾病史或心理障礙者；均知情同意，自愿參與該研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；工作年限<5年且PICU工作年限<1年；因休假、輪轉(zhuǎn)或進(jìn)修等原因不能參加者。

1.2 調(diào)查工具及方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 采用自制的一般資料調(diào)查表對(duì)入選對(duì)象的一般資料進(jìn)行收集，包括年齡、工作年限、PICU工作年限、職稱、婚姻狀況、學(xué)歷、家庭狀況及經(jīng)濟(jì)狀況等。

1.2.2 工作壓力量表[3]工作壓力量表包括護(hù)士專業(yè)及工作方面、工作量及時(shí)間分配方面、工作環(huán)境及資源方面、病人護(hù)理方面及管理和人際關(guān)系方面5個(gè)維度，共計(jì)35個(gè)條目，采取1～4分4級(jí)評(píng)分法，得分越高則表明工作壓力越大。該量表信度系數(shù)為0.98，各維度信度系數(shù)范圍在0.83～0.95。

1.2.3 應(yīng)對(duì)方式量表[4]由解亞寧等編制用于測(cè)量護(hù)士的應(yīng)對(duì)方式，該量表包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度，20個(gè)條目，其中12個(gè)條目為積極應(yīng)對(duì)，8個(gè)條目為消極應(yīng)對(duì)，采取0～3分4級(jí)評(píng)分法，得分越高表明越傾向于采取該應(yīng)對(duì)方式。積極應(yīng)對(duì)維度信度系數(shù)為0.89，消極應(yīng)對(duì)維度信度系數(shù)為0.78。

1.2.4 癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[5]該量表包括焦慮、抑郁、軀體化、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、恐怖、敵對(duì)、精神病性及強(qiáng)迫癥狀9個(gè)基本癥狀因子及心理健康總分。采取0～4分5級(jí)評(píng)分法，得分越高則表明心理健康水平越低。此量表信度系數(shù)為0.85。

1.2.5 質(zhì)量控制 為確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性、科學(xué)性和有效性，調(diào)查前通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，找尋信效度良好的量表，并進(jìn)行相應(yīng)的信效度測(cè)評(píng)；采取統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)和雙人核查制度確保數(shù)據(jù)錄入和問卷的一致性，問卷均當(dāng)場(chǎng)填寫并回收，以便及時(shí)核實(shí)、補(bǔ)填和更正。本次調(diào)查共發(fā)放24份，回收24份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，對(duì)PICU護(hù)理人員工作壓力、應(yīng)對(duì)方式與心理健康狀況的相關(guān)性進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 PICU護(hù)理人員的SCL-90評(píng)分與常模比較 PICU護(hù)理人員的SCL-90各因子得分均高于常模[6]得分，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 PICU護(hù)理人員SCL-90評(píng)分與常模比較 單位：分

2.2 PICU護(hù)理人員工作壓力得分情況 PICU護(hù)理人員的工作壓力總分為(2.09±0.15)分，整體工作壓力處于中等水平，詳見表2。

表2 PICU護(hù)理人員工作壓力得分情況 單位：分

2.3 PICU護(hù)理人員應(yīng)對(duì)方式得分情況 PICU護(hù)理人員積極應(yīng)對(duì)方式得分為(1.79±0.27)分，消極應(yīng)對(duì)方式得分為(1.08±0.23)分。

2.4 PICU護(hù)理人員心理健康狀況與工作壓力、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析(見表3、表4)

表3 PICU護(hù)理人員心理健康狀況與工作壓力的相關(guān)性分析(r值)

表4 PICU護(hù)理人員心理健康狀況與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析(r值)

3 討論

3.1 PICU護(hù)理人員心理健康狀況 壓力理論之父漢斯認(rèn)為，一個(gè)身心健康的個(gè)人必須要處于一種相對(duì)平衡的狀態(tài)下，在不穩(wěn)定的外部環(huán)境中保持內(nèi)在的平衡，確保心理處于正常發(fā)展?fàn)顟B(tài)；反之，若身心需求長(zhǎng)期處于不平衡狀態(tài)，則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題，影響心理健康[7]。本研究將PICU護(hù)理人員與中國(guó)成人常模比較，SCL-90各因子得分均明顯高于常模得分，此結(jié)果表明PICU護(hù)理人員的心理健康狀況較差，處于中低下水平，此結(jié)果與既往文獻(xiàn)研究結(jié)果相一致[6,8]。而在研究中SCL-90得分較高的項(xiàng)目為抑郁、軀體化、人際關(guān)系敏感及強(qiáng)迫癥狀，分析其原因可能與PICU臨床工作的高負(fù)荷、高強(qiáng)度和高風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，護(hù)理人員常感到精力不足，感覺不能勝任工作內(nèi)容[9]；同時(shí)由于社會(huì)地位低、薪資待遇及晉升機(jī)制不全等導(dǎo)致護(hù)理人員在工作中尋找不到職業(yè)滿足感和成就感[10]；其次PICU護(hù)理人員因工作特殊性，長(zhǎng)期與家屬的交流和接觸較少，角色轉(zhuǎn)變能力較弱，長(zhǎng)時(shí)間無(wú)家屬陪伴，缺乏心理安全感[11]；而且醫(yī)院管理方面未對(duì)PICU護(hù)理人員心理方面進(jìn)行專業(yè)的健康教育培訓(xùn)，導(dǎo)致護(hù)理管理者對(duì)PICU護(hù)理人員的批評(píng)較多，關(guān)注和關(guān)愛較少，使得PICU護(hù)理人員易產(chǎn)生巨大的心理壓力[12]。有研究表明，良好的社會(huì)支持系統(tǒng)、家庭支持系統(tǒng)、護(hù)理人員的自身經(jīng)驗(yàn)及綜合素質(zhì)技能，均對(duì)護(hù)理人員的心理健康造成較大影響[13]。

3.2 PICU護(hù)理人員心理健康狀況與工作壓力的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，PICU護(hù)理人員的工作壓力總分為(2.09±0.15)分，整體工作壓力處于中度水平，此研究結(jié)果與同類文獻(xiàn)研究結(jié)果相一致[14]。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，PICU護(hù)理人員的工作壓力總分及各維度得分與心理健康狀況總分及各維度得分呈正相關(guān)，表明PICU護(hù)理人員的工作壓力越大，則其心理健康狀況越差，越容易出現(xiàn)抑郁、人際關(guān)系敏感、精神病性及強(qiáng)迫癥狀等心理特性[15-16]。分析原因可能是PICU對(duì)護(hù)理人員要求較高，工作環(huán)境不僅沒有家屬陪護(hù)，且對(duì)患兒的護(hù)理工作占據(jù)護(hù)理人員絕大多數(shù)時(shí)間，對(duì)護(hù)理人員的精力造成極大損耗[17]；其次由于PICU收治的患兒多數(shù)是危重癥疾病，護(hù)理人員不僅需具備多學(xué)科護(hù)理專業(yè)知識(shí)，還需具備熟練掌握各種不同搶救設(shè)備的使用方法，并科學(xué)準(zhǔn)確地對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析[18]；同時(shí)在人際協(xié)調(diào)方面同樣需消耗大量精力，面對(duì)醫(yī)護(hù)患三者間關(guān)系的平衡，妥協(xié)往往是護(hù)理人員的第一選擇，時(shí)間一長(zhǎng)對(duì)自身情感支持會(huì)精疲力盡，造成人際關(guān)系壓力過(guò)大，導(dǎo)致身心俱疲，影響工作效率[19]。為此，應(yīng)鼓勵(lì)PICU護(hù)理人員在面對(duì)壓力時(shí)，從自身出發(fā)，正確認(rèn)知壓力源，積極采取有效措施，有意識(shí)地緩解自身壓力，如轉(zhuǎn)移注意力訓(xùn)練、社交訓(xùn)練、情緒宣泄訓(xùn)練、護(hù)士心理咨詢站及壓力管理訓(xùn)練等，減少外界或自身壓力源對(duì)心理健康造成的影響。

3.3 PICU護(hù)理人員心理健康狀況與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析 本研究經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，PICU護(hù)理人員的SCL-90總分及各維度得分與消極應(yīng)對(duì)方式維度得分呈正相關(guān)，尤其與焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、敵對(duì)、精神病性及強(qiáng)迫癥狀維度呈明顯正相關(guān)；PICU護(hù)理人員的SCL-90總分及各維度得分與積極應(yīng)對(duì)方式維度得分呈負(fù)相關(guān)，尤其與抑郁和強(qiáng)迫癥狀維度得分呈明顯負(fù)相關(guān)。此結(jié)果與同類文獻(xiàn)研究結(jié)果相一致[20]。表明采取消極應(yīng)對(duì)方式越少，則心理健康狀況越好；積極應(yīng)對(duì)方式越多，則可降低抑郁及強(qiáng)迫癥等心理問題的發(fā)生率。有研究表明，工作壓力與應(yīng)對(duì)方式之間存在一定相互關(guān)系，積極應(yīng)對(duì)方式與壓力水平高低呈負(fù)相關(guān)，消極應(yīng)對(duì)方式與壓力水平呈正相關(guān)[21]。這提示采取積極的應(yīng)對(duì)方式，PICU護(hù)理人員的工作壓力可明顯減少，心理健康狀況得到提升；反之，采取消極應(yīng)對(duì)方式，則PICU護(hù)理人員的工作壓力越大，則心理健康狀況越差[22]。因此，在護(hù)理工作中，應(yīng)重視對(duì)消極應(yīng)對(duì)方式的校正，采取有效的宣泄途徑及正確的應(yīng)對(duì)方式，避免消極應(yīng)對(duì)方式對(duì)心理健康造成影響，同時(shí)積極為PICU護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)、進(jìn)修及晉升機(jī)會(huì)，增加護(hù)理人員對(duì)職業(yè)的成就感和價(jià)值感，合理配備人力資源。

綜上所述，PICU護(hù)理人員的心理健康狀況總分及各維度得分與工作壓力總分及各維度得分、消極應(yīng)對(duì)方式維度得分呈正相關(guān)，與積極應(yīng)對(duì)方式維度得分呈負(fù)相關(guān)。因此，應(yīng)更多地關(guān)注PICU護(hù)理人員的心理健康狀況，提供晉升機(jī)會(huì)及合理配置人力資源，增加新老護(hù)士合理排班制度等措施降低PICU護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，增強(qiáng)心理健康培訓(xùn)力度，提高PICU護(hù)理人員的心理健康程度，從而確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的高標(biāo)準(zhǔn)。