彭 鋒，易瑜華，樂碧芳，鄭碧霞

腦卒中為臨床多見的腦血管疾病，在中老年人群發(fā)病率較高，我國是腦卒中病人的高發(fā)國家之一，每年因腦卒中死亡的病人超過了100萬例[1]。腦卒中病人因腦組織局部供血中斷或急劇下降，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，若病人未及時(shí)進(jìn)行有效治療則會(huì)造成腦組織壞死，對生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2]。研究指出，腦卒中病人發(fā)病因素和高血壓、吸煙、心房顫動(dòng)、飲酒、糖尿病、高鹽飲食、高膽固醇血癥及肥胖等有關(guān)[3-4]。臨床腦卒中病人80%～90%為缺血性腦卒中，為腦卒中主要類型[5-6]，分析缺血性腦卒中病人疾病特征及危險(xiǎn)因素，利于提升缺血性腦卒中病人防治水平，降低臨床病人致死、致殘率。

1 資料與方法

1.1 研究資料 隨機(jī)選取2018年11月—2019年8月在本院接受治療的腦卒中病人410例，年齡43～82(62.84±9.15)歲，男244例，女166例，將334例缺血性腦卒中病人作為觀察組，剩余76例非缺血性腦卒中病人作為對照組。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間≤14 d，首次發(fā)病者；病人或家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎、心、肝及肺等功能不全者；合并血液系統(tǒng)疾病及貧血者；血糖<2.8 mmol/L；非血管因素造成的梗死者。

1.3 研究方法 記錄病人的臨床資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包含年齡、性別、是否有高血壓、是否有心房顫動(dòng)、梗死部位、是否有高血糖、脈壓、是否肥胖、吸煙史、飲酒史、總膽固醇(total cholesterol,TC)含量、三酰甘油、尿酸、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)及肌酐等。高尿酸血癥：女性尿酸>357 mmol/L或男性尿酸>428 mmol/L；高血壓：有高血壓病史或者病情穩(wěn)定后非同日兩次舒張壓≥90 mmHg及收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；高肌酐：女性肌酐>91 mmol/L或男性肌酐>94 mmol/L；高血糖：有糖尿病史或病情穩(wěn)定后兩次以上餐后血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L；高LDL：LDL含量>3.62 mmol/L；高三酰甘油(triglyceride,TG)：TG含量>1.70 mmol/L；高TC：TC含量>5.20 mmol/L。

2 結(jié)果

2.1 影響缺血性腦卒中發(fā)生的單因素分析 觀察組>60歲、心房顫動(dòng)、脈壓增大、吸煙史、高尿酸血癥、肥胖、高TG、高血壓、高血糖的病人比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 影響缺血性腦卒中發(fā)生的單因素分析 單位：例

2.2 影響缺血性腦卒中發(fā)生的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，脈壓增大、年齡>60歲、高TG、高血壓、高尿酸血癥、肥胖及心房顫動(dòng)是影響缺血性腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響缺血性腦卒中發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

臨床出血性腦卒中主要為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)部血管破裂而造成腦出血，缺血性腦卒中為腦供血?jiǎng)用}狹窄導(dǎo)致腦組織供血不足，不同腦卒中類型發(fā)病機(jī)制有一定差異，但均會(huì)對病人身體健康構(gòu)成嚴(yán)重危害[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，脈壓增大、年齡>60歲、高TG、高血壓、高尿酸血癥、肥胖及心房顫動(dòng)是影響缺血性腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。腦卒中不可改變的危險(xiǎn)因素包含性別、年齡及種族等，有研究已證實(shí)，>55歲的人群腦卒中的發(fā)病率每10年增大1倍[10]。缺血性腦卒中和出血性腦卒中病人男性比例均高于女性，這可能和男性病人抽煙、飲酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)[11-13]。腦卒中可改變的危險(xiǎn)因素包含心房顫動(dòng)、高血壓、吸煙、血糖升高、血脂異常、高尿酸及高纖維蛋白原(FIB)等。相關(guān)研究顯示，高血壓、血糖升高及心房顫動(dòng)是腦卒中的主要危險(xiǎn)因素，對病人血壓水平控制可有利于其發(fā)病率與病死率的降低[14-17]。同時(shí)和高血壓相關(guān)的危險(xiǎn)因素如高鹽飲食、高尿酸、吸煙、血脂異常、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)及肥胖等均會(huì)使腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增大。本研究結(jié)果顯示，對照組和觀察組病人脈壓增大、高血壓、高TG、高尿酸血癥的比例都比較高，但和觀察組病人相關(guān)性更強(qiáng)。肥胖病人在兩組病人中的比例不高，但Logistic回歸分析結(jié)果顯示，肥胖是影響缺血性腦卒中發(fā)生的因素。尿酸影響腦血管事件一般是由于尿酸鹽結(jié)晶在管壁沉積，進(jìn)而造成血管壁炎癥反應(yīng)。病人血尿酸含量越高，則動(dòng)脈粥樣硬化程度越高，對應(yīng)病人腦血管事件出現(xiàn)概率也會(huì)升高[18-19]。血脂異常包含TG含量異常與高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)下降、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)與TC含量異常上升，為造成動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素。不同類型血脂異常對于缺血性腦卒中影響不一致，國外有研究顯示，只有當(dāng)TC>8 mmol/L時(shí)才和缺血性腦卒中的發(fā)生有聯(lián)系[20]，但本研究結(jié)果顯示，兩組病人在高TC比例方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但TG含量升高則會(huì)導(dǎo)致血液內(nèi)脂質(zhì)變多，血流速度變緩而加速血管內(nèi)壁形成斑塊，進(jìn)而產(chǎn)生缺血性腦卒中。心房顫動(dòng)是臨床多見的心律失常，也是導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，心房顫動(dòng)可使腦卒中病人發(fā)病率增大6倍以上，對病人的身體健康有嚴(yán)重影響。相關(guān)研究顯示，臨床缺血性腦卒中病人伴隨心房顫動(dòng)的概率是16.67%，為無心房顫動(dòng)病人的5～7倍，使用華法林對心房顫動(dòng)治療后可使發(fā)生腦卒中的概率下降68%[21]。缺血性腦卒中病人的危險(xiǎn)因素和出血性腦卒中的有一定差異，那么對于缺血性腦卒中病人應(yīng)著重關(guān)注病人在尿酸、血壓及血脂等方面的改變，控制病人體重，加強(qiáng)日常飲食的管理。

綜上所述，影響缺血性腦卒中發(fā)病的因素較多，臨床應(yīng)依據(jù)病人病情制訂適宜的預(yù)防措施，以降低病人的發(fā)病率及病死率，提高病人預(yù)后水平。