彭 鋒,易瑜華,樂碧芳,鄭碧霞
腦卒中為臨床多見的腦血管疾病,在中老年人群發(fā)病率較高,我國是腦卒中病人的高發(fā)國家之一,每年因腦卒中死亡的病人超過了100萬例[1]。腦卒中病人因腦組織局部供血中斷或急劇下降,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧,若病人未及時進(jìn)行有效治療則會造成腦組織壞死,對生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2]。研究指出,腦卒中病人發(fā)病因素和高血壓、吸煙、心房顫動、飲酒、糖尿病、高鹽飲食、高膽固醇血癥及肥胖等有關(guān)[3-4]。臨床腦卒中病人80%~90%為缺血性腦卒中,為腦卒中主要類型[5-6],分析缺血性腦卒中病人疾病特征及危險因素,利于提升缺血性腦卒中病人防治水平,降低臨床病人致死、致殘率。
1.1 研究資料 隨機(jī)選取2018年11月—2019年8月在本院接受治療的腦卒中病人410例,年齡43~82(62.84±9.15)歲,男244例,女166例,將334例缺血性腦卒中病人作為觀察組,剩余76例非缺血性腦卒中病人作為對照組。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病時間≤14 d,首次發(fā)病者;病人或家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):腎、心、肝及肺等功能不全者;合并血液系統(tǒng)疾病及貧血者;血糖<2.8 mmol/L;非血管因素造成的梗死者。
1.3 研究方法 記錄病人的臨床資料及實驗室指標(biāo),包含年齡、性別、是否有高血壓、是否有心房顫動、梗死部位、是否有高血糖、脈壓、是否肥胖、吸煙史、飲酒史、總膽固醇(total cholesterol,TC)含量、三酰甘油、尿酸、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)及肌酐等。高尿酸血癥:女性尿酸>357 mmol/L或男性尿酸>428 mmol/L;高血壓:有高血壓病史或者病情穩(wěn)定后非同日兩次舒張壓≥90 mmHg及收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);高肌酐:女性肌酐>91 mmol/L或男性肌酐>94 mmol/L;高血糖:有糖尿病史或病情穩(wěn)定后兩次以上餐后血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L;高LDL:LDL含量>3.62 mmol/L;高三酰甘油(triglyceride,TG):TG含量>1.70 mmol/L;高TC:TC含量>5.20 mmol/L。
2.1 影響缺血性腦卒中發(fā)生的單因素分析 觀察組>60歲、心房顫動、脈壓增大、吸煙史、高尿酸血癥、肥胖、高TG、高血壓、高血糖的病人比例均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 影響缺血性腦卒中發(fā)生的單因素分析 單位:例
2.2 影響缺血性腦卒中發(fā)生的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,脈壓增大、年齡>60歲、高TG、高血壓、高尿酸血癥、肥胖及心房顫動是影響缺血性腦卒中發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05),見表2。
表2 影響缺血性腦卒中發(fā)生的多因素Logistic回歸分析
臨床出血性腦卒中主要為腦實質(zhì)內(nèi)部血管破裂而造成腦出血,缺血性腦卒中為腦供血動脈狹窄導(dǎo)致腦組織供血不足,不同腦卒中類型發(fā)病機(jī)制有一定差異,但均會對病人身體健康構(gòu)成嚴(yán)重危害[7-9]。
本研究結(jié)果顯示,脈壓增大、年齡>60歲、高TG、高血壓、高尿酸血癥、肥胖及心房顫動是影響缺血性腦卒中發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05)。腦卒中不可改變的危險因素包含性別、年齡及種族等,有研究已證實,>55歲的人群腦卒中的發(fā)病率每10年增大1倍[10]。缺血性腦卒中和出血性腦卒中病人男性比例均高于女性,這可能和男性病人抽煙、飲酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)[11-13]。腦卒中可改變的危險因素包含心房顫動、高血壓、吸煙、血糖升高、血脂異常、高尿酸及高纖維蛋白原(FIB)等。相關(guān)研究顯示,高血壓、血糖升高及心房顫動是腦卒中的主要危險因素,對病人血壓水平控制可有利于其發(fā)病率與病死率的降低[14-17]。同時和高血壓相關(guān)的危險因素如高鹽飲食、高尿酸、吸煙、血脂異常、飲酒、缺乏運動及肥胖等均會使腦卒中發(fā)病風(fēng)險增大。本研究結(jié)果顯示,對照組和觀察組病人脈壓增大、高血壓、高TG、高尿酸血癥的比例都比較高,但和觀察組病人相關(guān)性更強(qiáng)。肥胖病人在兩組病人中的比例不高,但Logistic回歸分析結(jié)果顯示,肥胖是影響缺血性腦卒中發(fā)生的因素。尿酸影響腦血管事件一般是由于尿酸鹽結(jié)晶在管壁沉積,進(jìn)而造成血管壁炎癥反應(yīng)。病人血尿酸含量越高,則動脈粥樣硬化程度越高,對應(yīng)病人腦血管事件出現(xiàn)概率也會升高[18-19]。血脂異常包含TG含量異常與高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)下降、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)與TC含量異常上升,為造成動脈粥樣硬化的主要因素。不同類型血脂異常對于缺血性腦卒中影響不一致,國外有研究顯示,只有當(dāng)TC>8 mmol/L時才和缺血性腦卒中的發(fā)生有聯(lián)系[20],但本研究結(jié)果顯示,兩組病人在高TC比例方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但TG含量升高則會導(dǎo)致血液內(nèi)脂質(zhì)變多,血流速度變緩而加速血管內(nèi)壁形成斑塊,進(jìn)而產(chǎn)生缺血性腦卒中。心房顫動是臨床多見的心律失常,也是導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)病的獨立危險因素,心房顫動可使腦卒中病人發(fā)病率增大6倍以上,對病人的身體健康有嚴(yán)重影響。相關(guān)研究顯示,臨床缺血性腦卒中病人伴隨心房顫動的概率是16.67%,為無心房顫動病人的5~7倍,使用華法林對心房顫動治療后可使發(fā)生腦卒中的概率下降68%[21]。缺血性腦卒中病人的危險因素和出血性腦卒中的有一定差異,那么對于缺血性腦卒中病人應(yīng)著重關(guān)注病人在尿酸、血壓及血脂等方面的改變,控制病人體重,加強(qiáng)日常飲食的管理。
綜上所述,影響缺血性腦卒中發(fā)病的因素較多,臨床應(yīng)依據(jù)病人病情制訂適宜的預(yù)防措施,以降低病人的發(fā)病率及病死率,提高病人預(yù)后水平。