柴莉莉

子宮肌瘤屬于婦科良性腫瘤，但能影響女性的生育功能，臨床表現(xiàn)主要有腹部出現(xiàn)腫塊、子宮出血、子宮周?chē)鞴俚膲浩雀小㈥幍酪缫?、疼痛、不孕等，?duì)病人的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。手術(shù)切除子宮肌瘤是目前臨床治療的主要手段，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)被臨床廣泛應(yīng)用，該手術(shù)方式具有微創(chuàng)、出血少、疼痛程度小、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，還能使病人的生育能力得到保留，因此被廣泛應(yīng)用至臨床[2]。循證護(hù)理指結(jié)合最新文獻(xiàn)及醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)，為病人提供最有效的護(hù)理干預(yù)，循證護(hù)理又被稱(chēng)作實(shí)證護(hù)理，已成為當(dāng)前臨床護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)。該護(hù)理模式要求醫(yī)護(hù)人員制訂計(jì)劃時(shí)要以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度把理論與經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來(lái)，改善護(hù)理措施，提升護(hù)理質(zhì)量[3]。為降低子宮肌瘤病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，本研究在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)病人圍術(shù)期實(shí)施循證護(hù)理，探討其實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2019年9月醫(yī)院收治的子宮肌瘤病人80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各40例。對(duì)照組病人年齡25～44(34.6±1.5)歲；腫瘤位置：漿膜下肌瘤13例,肌壁間瘤16例，多發(fā)性肌瘤6例，單發(fā)性5例；肌瘤直徑為3～9(6.9±1.3)cm；接受教育程度：初中及以下6例，高中至專(zhuān)科18例，本科及以上16例。研究組病人年齡24～45(34.8±1.4)歲；腫瘤位置：漿膜下肌瘤14例，肌壁間瘤12例，多發(fā)性肌瘤8例，單發(fā)性6例；肌瘤直徑為3～10(6.8±1.1)cm；接受教育程度：初中及以下8例，高中至專(zhuān)科15例，本科及以上17例。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入選病人及其家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。本次研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①完善相關(guān)檢查，結(jié)合臨床癥狀確診為子宮肌瘤[4]；②精神功能正常，具備交流溝通學(xué)習(xí)能力；③肝、肺、腎等重要臟器以及血液循環(huán)系統(tǒng)無(wú)功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除嚴(yán)重精神以及溝通障礙者；②排除嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；③排除子宮內(nèi)膜、子宮頸出現(xiàn)惡性病變者；④排除不配合此次研究者，中途退出本研究者；⑤排除對(duì)本研究所涉及藥物及手術(shù)方式存在禁忌者；⑥排除術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹者[5]。

1.2 護(hù)理方法 兩組病人均由同組醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，均行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療[6]。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。術(shù)前對(duì)病人常規(guī)健康宣教,內(nèi)容包括子宮肌瘤病因、相應(yīng)的并發(fā)癥、腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)等，提升病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平。術(shù)前限制飲食，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。術(shù)后詳細(xì)觀察病人病情體征，常規(guī)處理術(shù)后并發(fā)癥，提供飲食指導(dǎo)[7]。

1.2.2 研究組 實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)。①設(shè)立循證護(hù)理小組：由護(hù)理部組織構(gòu)建，組員為護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、處置護(hù)士，組員實(shí)施臨床護(hù)理前要接受系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為循證護(hù)理理論、操作、過(guò)程及注意事項(xiàng)等，培訓(xùn)導(dǎo)師可由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，培訓(xùn)后對(duì)組員考核，成績(jī)合格方可參與護(hù)理[8]。②循證問(wèn)題：查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，內(nèi)容涉及腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)內(nèi)容[9]。對(duì)該術(shù)式治療過(guò)程中病人可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)實(shí)施中往往會(huì)出現(xiàn)臟器損傷、電灼傷、出血等現(xiàn)象,且術(shù)后會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如疼痛、尿潴留、血腫等,且病人心理障礙、尿潴留、腹脹較為多發(fā)[10]。③循證支持：在循證問(wèn)題的基礎(chǔ)上確定關(guān)鍵詞，文獻(xiàn)檢索醫(yī)藥衛(wèi)生綜合期刊、科技期刊等數(shù)據(jù)庫(kù)，之后評(píng)估文獻(xiàn)的真實(shí)、可靠性，參考相關(guān)文獻(xiàn)資料結(jié)合病人實(shí)際情況制訂護(hù)理措施，指導(dǎo)臨床實(shí)踐[11]。④循證應(yīng)用：在循證護(hù)理思想的基礎(chǔ)上制訂針對(duì)性的護(hù)理方案。第一，做好心理干預(yù)。護(hù)理中遵循“以人為本”，將病人作為護(hù)理的核心，增加護(hù)患溝通頻率，保持微笑及親和力，熱情地為病人提供護(hù)理服務(wù)，提升病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的理解，消除其焦慮、恐懼等負(fù)性情緒[12]。將該病的發(fā)病機(jī)制及病因告知病人，向病人普及腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的禁忌證及相關(guān)注意事項(xiàng)，給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人治療的信心[13]。術(shù)前指導(dǎo)病人加強(qiáng)自我調(diào)節(jié)，緩解情緒，避免術(shù)中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)；與病人進(jìn)行耐心溝通，多給予病人生活上的關(guān)心，提高病人手術(shù)治療的配合度[14]。第二，做好機(jī)體干預(yù)。手術(shù)中為病人提供持續(xù)鼻導(dǎo)管供氧，術(shù)后6 h保持平臥位。指導(dǎo)病人家屬用熱毛巾對(duì)病人腹部、背部熱敷，每日1次。熱敷5 min后，再實(shí)施10 min的按摩[15]。指導(dǎo)病人術(shù)后早期床上運(yùn)動(dòng)，讓病人家屬對(duì)病人關(guān)節(jié)、肌肉進(jìn)行早期被動(dòng)活動(dòng)，并按摩四肢，告知病人依據(jù)康復(fù)狀況適當(dāng)下床進(jìn)行早期鍛煉。第三，做好飲食干預(yù)。術(shù)后飲食應(yīng)遵循高蛋白、易消化、低熱量原則，注意術(shù)后禁忌。腹脹是子宮肌瘤切除術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，為減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)病人實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，針對(duì)病人術(shù)后機(jī)體狀況將并發(fā)癥問(wèn)題向病人講解。針對(duì)腹脹，可指導(dǎo)病人及家屬對(duì)腹部進(jìn)行順時(shí)針按摩，促進(jìn)氣體排放,指導(dǎo)病人早期進(jìn)行床下活動(dòng)，或指導(dǎo)病人呈膝胸臥位，加速腹部氣體排出,防止腹脹。尿潴留的預(yù)防需從術(shù)前72 h開(kāi)始,指導(dǎo)病人床上大小便,尿管拔除前對(duì)病人進(jìn)行膀胱訓(xùn)練[16]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 性激素分泌水平 性激素指標(biāo)包括促黃體素(LH)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)。干預(yù)前及干預(yù)后抽取病人5 mL晨起空腹外周靜脈血，抗凝靜置半小時(shí)后，高速離心分離血清冷藏待檢。上述指標(biāo)水平應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，應(yīng)用焦作市解放免疫診斷試劑研究提供的試劑盒檢測(cè)，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生依據(jù)說(shuō)明嚴(yán)格操作。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥狀況 評(píng)價(jià)指標(biāo)包括腹脹、尿潴留、下肢靜脈血栓、血腫。

1.3.3 臨床治療指標(biāo)狀況 指標(biāo)為術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(手術(shù)結(jié)束后至首次下床活動(dòng)的時(shí)間)、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(手術(shù)結(jié)束后至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間)、住院時(shí)間、術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間(手術(shù)結(jié)束后至首次肛門(mén)排氣的時(shí)間)。

1.3.4 治療依從性 用我院自擬的治療依從性量表對(duì)病人的治療依從性予以評(píng)價(jià)。量表包括合理膳食、遵醫(yī)囑用藥、心態(tài)良好、生活能力訓(xùn)練4大項(xiàng)，每大項(xiàng)分20小項(xiàng)，總分20分。得分越高表明病人的治療依從性越好。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后性激素水平比較

表2 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥狀況比較 單位：例(%)

表3 兩組病人臨床治療指標(biāo)狀況比較

表4 兩組病人治療依從性比較 單位：分

3 討論

子宮肌瘤多發(fā)生于35～45歲婦女中，屬于良性腫瘤，其發(fā)病機(jī)制為子宮平滑肌出現(xiàn)增生，手術(shù)切除是當(dāng)前最為有效的治療方式。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)口小、操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快且不會(huì)破壞病人的生育能力，被廣泛應(yīng)用[17]。在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)確保臨床療效可發(fā)揮積極作用。當(dāng)前階段，臨床出現(xiàn)的護(hù)理方案較多，如優(yōu)質(zhì)護(hù)理、臨床護(hù)理路徑干預(yù)、整體護(hù)理、循證護(hù)理等。循證護(hù)理是在近10年來(lái)提出的護(hù)理干預(yù)模式，該護(hù)理模式的產(chǎn)生受到循證醫(yī)學(xué)思想的影響，跟循證醫(yī)學(xué)一樣，循證護(hù)理干預(yù)其核心也是以現(xiàn)有的、科學(xué)的、可信的、價(jià)值高的科學(xué)研究成果為依據(jù)，同時(shí)與護(hù)理人員專(zhuān)科技能、臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，并對(duì)病人的個(gè)人意愿與價(jià)值進(jìn)行參考，將三者結(jié)合提出臨床問(wèn)題，再尋找實(shí)證，并對(duì)實(shí)證加以運(yùn)用，依據(jù)病人實(shí)際狀況制定出針對(duì)性的護(hù)理措施，為病人提供最佳護(hù)理服務(wù)。自循證護(hù)理被應(yīng)用至臨床，該護(hù)理模式憑借其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)被臨床及廣大病人所接受[18]。本研究對(duì)研究組病人實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，主張以病人為中心，以和藹親切的態(tài)度與病人進(jìn)行溝通，可使病人充分感受到醫(yī)護(hù)工作者的熱情，使病人焦慮、驚恐等不良情緒得到緩解；將子宮肌瘤的致病因素、術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)后禁忌講解給病人，多鼓勵(lì)病人，提升病人治療的信心[19-20]；結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組病人術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，表明循證護(hù)理能促進(jìn)病人臨床康復(fù)。循證護(hù)理干預(yù)中的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效降低病人腹脹、尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，本研究結(jié)果顯示，研究組病人術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

有眾多研究證實(shí)，負(fù)性情緒會(huì)對(duì)臨床手術(shù)效果產(chǎn)生影響，所以各類(lèi)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)病人手術(shù)療效的研究頗多。負(fù)性情緒不但能夠?qū)κ中g(shù)效果產(chǎn)生影響，同時(shí)不良情緒還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌紊亂。良好的心理狀態(tài)能對(duì)體內(nèi)性激素的紊亂進(jìn)行調(diào)節(jié)，不良情緒會(huì)導(dǎo)致雌二醇、孕酮等水平升高，而性激素在子宮肌瘤的生長(zhǎng)過(guò)程中起到促進(jìn)作用，影響子宮肌瘤的增長(zhǎng)。相關(guān)學(xué)者表明，雌二醇與子宮肌瘤的生長(zhǎng)密切相關(guān)，其原因?yàn)榇贫寄艽龠M(jìn)有絲分裂，使肌瘤生長(zhǎng)[4]。此次研究中應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)全程以病人為中心，加強(qiáng)與病人的溝通，全程微笑護(hù)理，病人能感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷、理解及熱情，使病人的焦慮、抑郁、恐懼情緒得到緩解。將子宮肌瘤的主要致病因素向病人細(xì)致講解，向病人講述腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的注意事項(xiàng)、術(shù)后禁忌等，同時(shí)給予病人更多言語(yǔ)鼓勵(lì)、支持，有利于增強(qiáng)病人治療疾病的信心。本研究中，對(duì)病人實(shí)施心理健康宣教，可減輕負(fù)性情緒，減少了因不良情緒引起的激素紊亂，使性激素水平降低，低水平的性激素又為臨床手術(shù)效果提供了保障。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組病人性激素水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明循證護(hù)理干預(yù)能提升子宮肌瘤病人的臨床療效。

循證護(hù)理從病人現(xiàn)有問(wèn)題出發(fā)，經(jīng)分析、總結(jié)，尋找出致使問(wèn)題出現(xiàn)的原因，再為病人提供針對(duì)性干預(yù)，在確保護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，還使病人需求得到滿(mǎn)足。有研究顯示，影響病人治療依從性的因素有不良情緒、疾病知識(shí)缺乏、對(duì)術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)的重要性缺乏認(rèn)識(shí)、健康認(rèn)知缺乏等，本研究循證護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)對(duì)病人及其家屬進(jìn)行健康教育，提升病人及其家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度，有利于提升病人的治療依從性[21]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組病人的治療依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)病人圍術(shù)期實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，可有效降低病人的性激素水平，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，還能提高病人的治療依從性，促進(jìn)臨床康復(fù)，應(yīng)用效果明顯。