劉晶晶，張文娟，游 佳，李 晶，邢肖玥

中風(fēng)屬于臨床常見疾病，病人以意識語言障礙、肢體運動障礙或口舌歪斜等癥狀為主，中風(fēng)屬于腦梗死或腦出血范疇，且具有發(fā)病急、進展迅速、致殘率及病死率均較高等特點[1]。而在中醫(yī)理論中，中風(fēng)病機多由氣滯血瘀引起，同時中風(fēng)急性期病人臨床治療以藥物治療為主，由于病人常出現(xiàn)語言不利、肢體運動障礙等癥狀，因此在急性期即對病人開展一定程度的康復(fù)干預(yù)對病人癥狀的改善具有重要意義[2]。目前以中醫(yī)辨證施護作為常用干預(yù)措施，中醫(yī)辨證施護是基于中醫(yī)辨證分型為基礎(chǔ)，針對不同證型病人采取具有針對性的干預(yù)措施，進而達到改善病人癥狀的目的[3]。在中醫(yī)辨證施護的基礎(chǔ)上使用拇指藥罐，能夠更為有效地改善病人的運動功能，進而促進病人生活質(zhì)量的提高。拇指藥罐屬于藥罐一種，是火罐的延伸，是中醫(yī)學(xué)的一種治療方法，因罐具較小，形如拇指，因此被稱為拇指罐，在操作中通過對穴位的刺激達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、排毒排膿的目的。為探究拇指藥罐聯(lián)合中醫(yī)辨證施護對氣虛血瘀型中風(fēng)恢復(fù)期上肢功能障礙病人的影響，本研究選取2018年8月—2019年8月在我院進行治療的60例氣虛血瘀型中風(fēng)恢復(fù)期上肢功能障礙病人進行對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月—2019年8月在我院進行治療的60例氣虛血瘀型中風(fēng)恢復(fù)期上肢功能障礙病人，其中男27例，女33例；年齡55～73(63.12±7.46)歲；發(fā)病時間2～16(9.43±2.21)周；運動障礙肢體：左側(cè)21例，右側(cè)39例。將病人隨機分為對照組與研究組各30例，兩組病人性別、年齡、發(fā)病時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②病人病情處于恢復(fù)期；③病人經(jīng)辨證分型評價為氣虛血瘀型；④病人伴有上肢功能障礙；⑤病人生命體征平穩(wěn)，且溝通能力正常；⑥病人對本次研究知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人伴有嚴(yán)重意識障礙或精神類疾病；②病人伴有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)臟功能障礙；③病人在本次研究前即伴有肢體運動功能障礙；④病人伴有感染性疾病或凝血功能異常，無法進行拇指藥罐治療。

1.3 研究方法 對對照組病人行中醫(yī)辨證施護。①生活起居干預(yù)：保證治療環(huán)境安靜、整潔，并對患肢進行保暖干預(yù)。②情志干預(yù)：其一，心理干預(yù)，由于該類病人多伴有情緒低落、善悲欲哭等情緒，護理人員應(yīng)耐心與病人進行溝通，鼓勵病人說出內(nèi)心感受，并采取有效的措施緩解病人不良情緒；其二，自我調(diào)節(jié)，指導(dǎo)病人采用合理的方式進行自我調(diào)節(jié)，告知病人通過讀書、聽音樂、聽廣播、開展呼吸練習(xí)等方式調(diào)節(jié)情緒，時間為每次30 min，每日3次。③飲食護理：指導(dǎo)病人食用白菜、木耳、赤小豆、蓮子粥、蜂蜜、黑芝麻等益氣、補血、健脾且易吸收的食物，并禁食生冷刺激類食物。④用藥干預(yù)：給予病人補陽還五湯，方劑包括生黃芪40 g，當(dāng)歸、地龍、雞血藤、赤芍藥各15 g，紅花、桃仁、川芎、杜仲、桂枝、桑枝、川牛膝、川續(xù)斷各10 g；對伴有頭暈?zāi)垦０Y狀的病人，可在方劑中適量添加天麻、菊花及珍珠母等藥物；對伴有小便量較少的病人，可適量添加茯苓、蘆殼、車前草等藥物；對伴有溝通功能障礙的病人，可適量添加遠志、郁金及石菖蒲等藥物；對伴有肢體僵硬、麻木癥狀的病人，可適量添加陳皮、半夏及膽南星等藥物。用法及用量為水煎煮，每日1劑，分早晚2次服用。⑤中醫(yī)康復(fù)護理：對病人足三里、血海、氣海、合谷、三陰交等穴位進行按摩，時間為15～20 min，每日2次，并使用中藥對患肢進行浸泡，時間為每次30 min，每日3次。對研究組病人在中醫(yī)辨證施護基礎(chǔ)上實施拇指藥罐干預(yù)，具體措施如下。

1.3.1 藥物成分配方 根據(jù)《醫(yī)林改錯》中補陽還五湯所記載的處方，并結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)理念進行篩選，確認(rèn)本研究制作拇指藥罐的藥物成分為黃芪80 g、當(dāng)歸10 g、赤芍藥15 g、地龍10 g、川芎15 g、紅花5 g、桃仁10 g、桂枝20 g、伸筋草15 g、雞血藤15 g、丹參10 g。

1.3.2 藥罐使用方法 將以上湯劑與拇指藥罐共同置于鍋內(nèi)水中浸泡煮沸60 min，然后利用電熱鍋煮沸的熱力作用及中藥的滲透作用使藥罐吸附在特定的穴位或經(jīng)絡(luò)上，停留30 s，使藥罐吸緊皮膚，每罐相距2 cm左右。

1.3.3 穴位選擇 根據(jù)上肢經(jīng)脈循行路線的不同，取手陽經(jīng)、陰經(jīng)的穴位。其中手三里：主治中風(fēng)上肢不遂，屬手陽明大腸經(jīng)。合谷：主治上肢疼痛、不遂，屬手陽明大腸經(jīng)。《衛(wèi)生寶鑒》更是詳細地記載了治療中風(fēng)偏癱肢體功能障礙各經(jīng)脈的常用穴位，如“手太陰列缺，偏風(fēng)半身不遂”“手陽明肩、曲池”。

1.3.4 使用頻率 根據(jù)病人癥狀的不同，拇指藥罐使用頻率為每1 d或每2 d 1次，連續(xù)進行2周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 日常生活能力 采用改良Barthel評分量表(MBI)[7]對病人日常生活能力進行評價，該量表滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明病人獨立生活能力越高。

1.4.2 肢體運動功能 ①采用Fugl-Meyer評估表[5](上肢部分)對病人上肢運動功能進行評價，該量表滿分為60分，評分越高表明病人上肢運動功能越好。②采用卒中病人運動功能評估量表(MAS)[6]中手的運動、手的精細活動兩部分進行評價，該量表滿分為12分，分?jǐn)?shù)越高表明病人手部精細動作功能越強。

1.4.3 生活質(zhì)量 采用簡明健康測量表(SF-36)[8]對兩組病人生活質(zhì)量進行評價，該量表包括生理功能、情感職能、精神健康等共計8個維度，各維度滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明病人生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

表2 兩組病人干預(yù)前后日常生活能力評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后肢體運動功能評分比較 單位：分

表4 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 單位：分

3 討論

中風(fēng)在西醫(yī)理論中屬于腦卒中范圍，隨著近些年醫(yī)學(xué)治療水平的提高，該疾病的病死率有所降低，但臨床經(jīng)驗表明，多數(shù)病人在治療后出現(xiàn)肢體偏癱等癥狀，影響病人日常生活[9-10]。中風(fēng)上肢功能障礙屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)偏癱”“中風(fēng)偏枯”“中風(fēng)軟痿”等病的范疇[11]，主要表現(xiàn)在缺血性腦卒中病人對上下肢肌肉的控制能力、空間移動能力的減退或完全喪失，且在氣血理論中以氣虛血瘀型為主[12]。因此，在對該類型病人進行辨證施護中，以改善病人心理狀態(tài)、開展飲食及環(huán)境干預(yù)為主[13]。胡杏娟等[14]指出，采用中醫(yī)辨證施護干預(yù)雖然能夠促進病人癥狀的改善，但對病人的影響較為緩慢，而病人年齡普遍較高，因此需采取更為有效的干預(yù)措施。

3.1 拇指藥罐聯(lián)合中醫(yī)辨證施護有助于改善病人的肢體功能 本研究結(jié)果顯示，研究組病人Fugl-Meyer評分及MAS評分分別為(53.49±4.02)分及(9.98±1.35)分，均明顯高于對照組(P<0.05)。原因包括：①在拔罐時可通過藥液的吸收發(fā)揮藥效，再加上負壓的熱力作用，使局部穴位血管擴張，血液循環(huán)加快，血流狀態(tài)得以改變，神經(jīng)功能得到調(diào)節(jié)[15]，局部營養(yǎng)狀況、新陳代謝得到改善，血管壁滲透性增強，從而增強了機體的抗病能力和耐受力，有利于疾病的治療和好轉(zhuǎn)[16]。②拇指藥罐在藥罐的基礎(chǔ)上演變而來，它集合了普通火罐的熱力、機械壓力及藥罐中的藥物滲透能力，在經(jīng)絡(luò)選擇、腧穴配伍中，拇指藥罐因罐具較小，能更加靈活、準(zhǔn)確定位，提高精準(zhǔn)性，從而彌補了普通藥罐的不足，能夠更為有效地對病人進行干預(yù)，以促進病人病變部位血液循環(huán)的改善，達到良好的療效。③補陽還五湯中[17]，生黃芪補益元氣，瘀去絡(luò)通；當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血；赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當(dāng)歸尾以活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力；以上藥物聯(lián)用能夠有效改善病人癥狀。

3.2 拇指藥罐聯(lián)合中醫(yī)辨證施護有助于改善病人的日常生活能力及生活質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，兩組病人干預(yù)前MBI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后研究組病人MBI評分為(70.19±6.45)分，明顯高于對照組及干預(yù)前(P<0.05)。原因包括：①病人肢體運動功能的改善有助于改善病人日常生活行為能力[18-19]，進而提高病人日常生活能力及生活質(zhì)量；②中醫(yī)辨證施護中，對因疾病而導(dǎo)致不良情緒的病人實施針對性護理，有助于病人不良情緒的改善[20]，而實施拇指藥罐干預(yù)能夠通過有效改善病人癥狀[21]，進一步緩解病人不良情緒，提高病人治療后的生活質(zhì)量。

綜上所述，對氣虛血瘀型中風(fēng)恢復(fù)期上肢功能障礙病人實施拇指藥罐聯(lián)合中醫(yī)辨證施護，能夠有效提高病人肢體運動能力及日常生活能力，同時能夠明顯改善病人的生活質(zhì)量。