李 佳

哮喘屬于慢性氣道炎癥，臨床癥狀是發(fā)作性呼吸困難并伴有哮鳴音，其中5%～10%為重癥哮喘[1-3]。重癥哮喘是指在原有哮喘基礎(chǔ)上癥狀加重，表現(xiàn)為呼吸頻率明顯加快、呼吸肌活動(dòng)加強(qiáng)，出現(xiàn)明顯三凹征，雙肺充滿響亮哮鳴音，多數(shù)病人伴有呼吸衰竭癥狀，嚴(yán)重威脅病人的生命安全[4-7]。臨床治療重癥哮喘合并呼吸衰竭以急診搶救為主，主要采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，但在搶救前檢查等待、繳費(fèi)等待等流程需花費(fèi)較長時(shí)間，嚴(yán)重影響急救效果，因此采取合理有效的護(hù)理方式提高急診流程效率，對(duì)提高急救效果具有重要作用[8-13]。本研究選取我院重癥哮喘合并呼吸衰竭病人81例，旨在探討綠色通道流程信息化對(duì)搶救室滯留時(shí)間及家屬護(hù)理工作滿意度的影響。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月—2019年5月我院重癥哮喘合并呼吸衰竭病人81例為研究對(duì)象，均行無創(chuàng)機(jī)械通氣急診搶救治療，依照住院時(shí)間分為常規(guī)組40例、研究組41例。研究組男20例，女21例；年齡25～80(52.47±13.73)歲；哮喘發(fā)病誘因：上呼吸道感染10例，過敏8例，勞累11例，精神緊張12例；哮喘病程6～25(15.54±4.72)年。常規(guī)組男21例，女19例；年齡24～80(52.03±13.98)歲；發(fā)病誘因：上呼吸道感染11例，過敏9例，勞累9例，精神緊張11例；病程6～26(15.98±4.97)年。兩組病人年齡、病程、發(fā)病誘因、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比，且本研究經(jīng)我院倫理會(huì)審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《重癥哮喘診斷與處理中國專家共識(shí)》中重癥哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)者[14]；伴有呼吸衰竭者；知情本研究，并簽訂同意書者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有呼吸道感染者；臨床資料不全者；伴有嚴(yán)重精神障礙者；合并其他臟器病變者。

1.3 干預(yù)方法 所有病人均給予無創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行急診搶救治療。

1.3.1 常規(guī)組 給予常規(guī)護(hù)理，采用常規(guī)流程，先診療—續(xù)費(fèi)—分科—分手術(shù)室—實(shí)施急救流程實(shí)施。

1.3.2 研究組 基于常規(guī)護(hù)理予以綠色通道流程信息化護(hù)理，具體措施如下。

1.3.2.1 完善制度、優(yōu)化流程 ①到達(dá)急診科后，由分診護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行分診，對(duì)符合綠色通道范疇的病人，直接在分診的管理系統(tǒng)中建檔、掛號(hào)、開通綠色通道，而系統(tǒng)將相關(guān)信息以短信方式發(fā)送給院總值班。②與急診醫(yī)囑系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，對(duì)檢驗(yàn)、檢查、藥品等電子申請(qǐng)單均附上綠色通道的相關(guān)標(biāo)志，并可在相應(yīng)科室電腦中出現(xiàn)提醒，并允許在未付費(fèi)狀況下可以開通。③制定規(guī)范、系統(tǒng)、科學(xué)的管理制度，重新設(shè)計(jì)預(yù)檢分診標(biāo)識(shí)，可依據(jù)病人病情程度由重至輕分為紅、黃、綠、黑區(qū)，并與腕帶、床牌、病例處標(biāo)記顏色及編號(hào)。參與救治人員依照不同職能穿戴相應(yīng)標(biāo)志馬甲或袖標(biāo)。辦理統(tǒng)一欠費(fèi)卡，金額為5 000元。④檢查流程優(yōu)化，由放射科、信息中心協(xié)商，完善信息，財(cái)務(wù)統(tǒng)一劃價(jià)、收費(fèi)。⑤各科急診人員配備手機(jī)，換班時(shí)交接手機(jī)，并保持24 h待機(jī)。

1.3.2.2 提高分診效率與準(zhǔn)確率 ①定期對(duì)分診護(hù)理人員進(jìn)行重癥哮喘合并呼吸衰竭相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。②每年舉辦兩次演練，模擬紅、黃、綠區(qū)搶救現(xiàn)場，由醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)指揮，分診護(hù)士和外科醫(yī)生預(yù)檢分診，各區(qū)均有具體崗位人員組織搶救、匯報(bào)病人情況、會(huì)診等工作，護(hù)理部負(fù)責(zé)信息采集、現(xiàn)場運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.3.2.3 加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè) ①在搶救室、急診監(jiān)護(hù)室等均配備相應(yīng)工作站，于現(xiàn)有系統(tǒng)基礎(chǔ)上，依據(jù)急診救治需求，設(shè)計(jì)半格式化急診電子病歷模板。②逐漸建立和完善“院前急救—院內(nèi)搶救—手術(shù)治療—重癥監(jiān)護(hù)”等信息支持系統(tǒng)。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組病人搶救及時(shí)性，即搶救室滯留時(shí)間、檢查等待時(shí)間以及檢驗(yàn)等待時(shí)間。②比較兩組病人手術(shù)室或監(jiān)護(hù)室入住及時(shí)率、搶救成功率。③比較兩組護(hù)理工作滿意度，由家屬評(píng)估。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評(píng)定，分別為非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意。將一般滿意、滿意、非常滿意計(jì)為滿意，計(jì)算滿意度。

2 結(jié)果

表1 兩組病人搶救及時(shí)性比較

表2 兩組病人搶救成功率、監(jiān)護(hù)室或手術(shù)室入住及時(shí)率比較 單位：例(%)

表3 兩組病人家屬護(hù)理工作滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

重癥哮喘合并呼吸衰竭屬于臨床常見病，若病人未及時(shí)得到有效治療，短時(shí)間內(nèi)可發(fā)生死亡，且隨著近年來空氣質(zhì)量的下降，導(dǎo)致發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅著病人的生命安全[15-16]。但由于常規(guī)急診搶救護(hù)理措施中，搶救前檢查等待、繳費(fèi)等待等流程需花費(fèi)較長時(shí)間，會(huì)延誤急救時(shí)間，致使搶救失敗，從而導(dǎo)致病人死亡，因此尋找一種有效的護(hù)理措施對(duì)提高急救質(zhì)量具有重要意義[17-19]。

綠色通道流程信息化是實(shí)行開通—匯報(bào)—追蹤的方法，能避免貽誤最佳搶救時(shí)間，利用信息化簡便性，及時(shí)更新病人資料，利于提高搶救質(zhì)量，降低病死率[20-21]。本研究結(jié)果顯示，研究組病人檢驗(yàn)等待時(shí)間、檢查等待時(shí)間、搶救室滯留時(shí)間短于常規(guī)組(P<0.05)；研究組病人搶救成功率為97.56%，高于常規(guī)組的80.00%(P<0.05)；研究組病人手術(shù)室或監(jiān)護(hù)室入住及時(shí)率為95.12%，高于常規(guī)組的77.50%(P<0.05)；可知綠色通道流程信息化能提高搶救及時(shí)性、成功率、手術(shù)室或監(jiān)護(hù)室入住及時(shí)率。綠色通道流程信息化能及時(shí)滿足急診病人急救需求，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理措施中等繳費(fèi)、等檢驗(yàn)過程，縮短進(jìn)急診室前等待時(shí)間，且由于醫(yī)院平時(shí)進(jìn)行模擬訓(xùn)練、針對(duì)性培訓(xùn)急診科護(hù)士，便于了解急診病人信息，利于分診治療，便于提高搶救成功率。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組病人家屬護(hù)理工作滿意度為97.56%，高于常規(guī)組的80.00%(P<0.05)，可知綠色通道流程信息化能提高病人家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。綠色通道流程信息化能為病人及家屬提供更為人性化的護(hù)理服務(wù)，避免家屬奔波繳費(fèi)環(huán)節(jié)，緩解家屬緊張、焦慮等負(fù)性情緒，且提高病人的存活率，更大限度地提高家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，綠色通道流程信息化應(yīng)用于重癥哮喘合并呼吸衰竭病人急診搶救中，能改善急救及時(shí)性，縮短搶救室滯留時(shí)間，提高搶救成功率、手術(shù)室或監(jiān)護(hù)室入住及時(shí)率以及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。綠色通道流程信息化要求護(hù)理人員熟知開通綠色通道要求，避免錯(cuò)誤開通而影響需要開通病人的急救，此外在急救過程中需要及時(shí)告知家屬病人的患病及治療情況，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。