李 佳

哮喘屬于慢性氣道炎癥，臨床癥狀是發(fā)作性呼吸困難并伴有哮鳴音，其中5%～10%為重癥哮喘[1-3]。重癥哮喘是指在原有哮喘基礎(chǔ)上癥狀加重，表現(xiàn)為呼吸頻率明顯加快、呼吸肌活動加強，出現(xiàn)明顯三凹征，雙肺充滿響亮哮鳴音，多數(shù)病人伴有呼吸衰竭癥狀，嚴重威脅病人的生命安全[4-7]。臨床治療重癥哮喘合并呼吸衰竭以急診搶救為主，主要采用無創(chuàng)機械通氣治療，但在搶救前檢查等待、繳費等待等流程需花費較長時間，嚴重影響急救效果，因此采取合理有效的護理方式提高急診流程效率，對提高急救效果具有重要作用[8-13]。本研究選取我院重癥哮喘合并呼吸衰竭病人81例，旨在探討綠色通道流程信息化對搶救室滯留時間及家屬護理工作滿意度的影響。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月—2019年5月我院重癥哮喘合并呼吸衰竭病人81例為研究對象，均行無創(chuàng)機械通氣急診搶救治療，依照住院時間分為常規(guī)組40例、研究組41例。研究組男20例，女21例；年齡25～80(52.47±13.73)歲；哮喘發(fā)病誘因：上呼吸道感染10例，過敏8例，勞累11例，精神緊張12例；哮喘病程6～25(15.54±4.72)年。常規(guī)組男21例，女19例；年齡24～80(52.03±13.98)歲；發(fā)病誘因：上呼吸道感染11例，過敏9例，勞累9例，精神緊張11例；病程6～26(15.98±4.97)年。兩組病人年齡、病程、發(fā)病誘因、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，均衡可比，且本研究經(jīng)我院倫理會審核通過。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：符合《重癥哮喘診斷與處理中國專家共識》中重癥哮喘診斷標準者[14]；伴有呼吸衰竭者；知情本研究，并簽訂同意書者。②排除標準：伴有呼吸道感染者；臨床資料不全者；伴有嚴重精神障礙者；合并其他臟器病變者。

1.3 干預方法 所有病人均給予無創(chuàng)機械通氣進行急診搶救治療。

1.3.1 常規(guī)組 給予常規(guī)護理，采用常規(guī)流程，先診療—續(xù)費—分科—分手術(shù)室—實施急救流程實施。

1.3.2 研究組 基于常規(guī)護理予以綠色通道流程信息化護理，具體措施如下。

1.3.2.1 完善制度、優(yōu)化流程 ①到達急診科后，由分診護士對病人進行分診，對符合綠色通道范疇的病人，直接在分診的管理系統(tǒng)中建檔、掛號、開通綠色通道，而系統(tǒng)將相關(guān)信息以短信方式發(fā)送給院總值班。②與急診醫(yī)囑系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，對檢驗、檢查、藥品等電子申請單均附上綠色通道的相關(guān)標志，并可在相應(yīng)科室電腦中出現(xiàn)提醒，并允許在未付費狀況下可以開通。③制定規(guī)范、系統(tǒng)、科學的管理制度，重新設(shè)計預檢分診標識，可依據(jù)病人病情程度由重至輕分為紅、黃、綠、黑區(qū)，并與腕帶、床牌、病例處標記顏色及編號。參與救治人員依照不同職能穿戴相應(yīng)標志馬甲或袖標。辦理統(tǒng)一欠費卡，金額為5 000元。④檢查流程優(yōu)化，由放射科、信息中心協(xié)商，完善信息，財務(wù)統(tǒng)一劃價、收費。⑤各科急診人員配備手機，換班時交接手機，并保持24 h待機。

1.3.2.2 提高分診效率與準確率 ①定期對分診護理人員進行重癥哮喘合并呼吸衰竭相關(guān)知識的培訓。②每年舉辦兩次演練，模擬紅、黃、綠區(qū)搶救現(xiàn)場，由醫(yī)療領(lǐng)導指揮，分診護士和外科醫(yī)生預檢分診，各區(qū)均有具體崗位人員組織搶救、匯報病人情況、會診等工作，護理部負責信息采集、現(xiàn)場運轉(zhuǎn)。

1.3.2.3 加強信息系統(tǒng)建設(shè) ①在搶救室、急診監(jiān)護室等均配備相應(yīng)工作站，于現(xiàn)有系統(tǒng)基礎(chǔ)上，依據(jù)急診救治需求，設(shè)計半格式化急診電子病歷模板。②逐漸建立和完善“院前急救—院內(nèi)搶救—手術(shù)治療—重癥監(jiān)護”等信息支持系統(tǒng)。

1.4 觀察指標 ①比較兩組病人搶救及時性，即搶救室滯留時間、檢查等待時間以及檢驗等待時間。②比較兩組病人手術(shù)室或監(jiān)護室入住及時率、搶救成功率。③比較兩組護理工作滿意度，由家屬評估。采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評定，分別為非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意。將一般滿意、滿意、非常滿意計為滿意，計算滿意度。

2 結(jié)果

表1 兩組病人搶救及時性比較

表2 兩組病人搶救成功率、監(jiān)護室或手術(shù)室入住及時率比較 單位：例(%)

表3 兩組病人家屬護理工作滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

重癥哮喘合并呼吸衰竭屬于臨床常見病，若病人未及時得到有效治療，短時間內(nèi)可發(fā)生死亡，且隨著近年來空氣質(zhì)量的下降，導致發(fā)病率逐年上升，嚴重威脅著病人的生命安全[15-16]。但由于常規(guī)急診搶救護理措施中，搶救前檢查等待、繳費等待等流程需花費較長時間，會延誤急救時間，致使搶救失敗，從而導致病人死亡，因此尋找一種有效的護理措施對提高急救質(zhì)量具有重要意義[17-19]。

綠色通道流程信息化是實行開通—匯報—追蹤的方法，能避免貽誤最佳搶救時間，利用信息化簡便性，及時更新病人資料，利于提高搶救質(zhì)量，降低病死率[20-21]。本研究結(jié)果顯示，研究組病人檢驗等待時間、檢查等待時間、搶救室滯留時間短于常規(guī)組(P<0.05)；研究組病人搶救成功率為97.56%，高于常規(guī)組的80.00%(P<0.05)；研究組病人手術(shù)室或監(jiān)護室入住及時率為95.12%，高于常規(guī)組的77.50%(P<0.05)；可知綠色通道流程信息化能提高搶救及時性、成功率、手術(shù)室或監(jiān)護室入住及時率。綠色通道流程信息化能及時滿足急診病人急救需求，彌補常規(guī)護理措施中等繳費、等檢驗過程，縮短進急診室前等待時間，且由于醫(yī)院平時進行模擬訓練、針對性培訓急診科護士，便于了解急診病人信息，利于分診治療，便于提高搶救成功率。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組病人家屬護理工作滿意度為97.56%，高于常規(guī)組的80.00%(P<0.05)，可知綠色通道流程信息化能提高病人家屬對護理工作的滿意度。綠色通道流程信息化能為病人及家屬提供更為人性化的護理服務(wù)，避免家屬奔波繳費環(huán)節(jié)，緩解家屬緊張、焦慮等負性情緒，且提高病人的存活率，更大限度地提高家屬對護理工作的滿意度。

綜上所述，綠色通道流程信息化應(yīng)用于重癥哮喘合并呼吸衰竭病人急診搶救中，能改善急救及時性，縮短搶救室滯留時間，提高搶救成功率、手術(shù)室或監(jiān)護室入住及時率以及家屬對護理工作的滿意度。綠色通道流程信息化要求護理人員熟知開通綠色通道要求，避免錯誤開通而影響需要開通病人的急救，此外在急救過程中需要及時告知家屬病人的患病及治療情況，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。