吳潼曦，陳 鳳，何慶娟，馮淑芳

糖尿病是臨床常見的以高血糖為特征的慢性代謝性疾病，根據(jù)其發(fā)病機(jī)制的不同又可分為1型和2型兩種糖尿病，其中1型糖尿病(T1DM)常見于兒童和青年，屬于先天性胰島β細(xì)胞缺失而造成病人體內(nèi)胰島素的絕對(duì)缺乏，目前臨床治療主要是通過終身服藥以控制血糖水平[1-2]。相關(guān)臨床研究指出，對(duì)于T1DM患兒除了常規(guī)服藥之外，加強(qiáng)患兒自身血糖水平的控制和監(jiān)測(cè)同樣是改善患兒生活質(zhì)量最為有效的手段[3-4]。然而本研究在多年臨床實(shí)際治療過程中發(fā)現(xiàn)，由于患兒年齡偏小、理解和執(zhí)行能力較差、住院時(shí)間較短以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的陌生感和畏懼感使得患兒出院后的血糖控制情況并不理想[5-6]。因此，及時(shí)了解T1DM患兒的院外血糖水平實(shí)際控制情況，并對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，是提高T1DM患兒治療效果和生活質(zhì)量的重要手段[7]。為此，本研究對(duì)118例T1DM患兒院外血糖控制情況進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，并分析其影響因素，為臨床相關(guān)研究提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取整群分層法對(duì)118例T1DM患兒進(jìn)行院外血糖水平現(xiàn)狀問卷調(diào)查，并收集和整理被調(diào)查患兒近3個(gè)月的相關(guān)血糖檢測(cè)報(bào)告數(shù)據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為本院首次診斷為T1DM，且全程在我院接受治療；②臨床基本資料完整且保持有效隨訪；③年齡為6～14歲；④患兒及家長(zhǎng)均知情本研究并簽署自愿書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①2型糖尿病病人；②臨床資料不完整者；③存在肝腎功能障礙者；④嚴(yán)重精神疾病或無法正常溝通交流者；⑤拒絕參與本研究者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法 研究人員通過查閱近3年國內(nèi)T1DM患兒血糖控制相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告，并結(jié)合本院、本地區(qū)實(shí)際情況制定了本次調(diào)查問卷。該問卷共2個(gè)部分，第1部分為患兒基本資料，包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、父母學(xué)歷、家庭收入、家族史、飲食控制和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等；第2部分為血糖檢測(cè)資料，包括糖尿病病程、服藥情況、血糖檢測(cè)頻率、復(fù)診或隨訪頻率、近3個(gè)月空腹血糖水平、近3個(gè)月糖化血紅蛋白水平。本問卷制定后經(jīng)專家組評(píng)審以及3次預(yù)試驗(yàn)修訂，最終確定后的問卷其信效度均超過0.866，符合本研究使用。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國際兒童青少年糖尿病聯(lián)盟所推薦的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)[8-9]，將糖化血紅蛋白水平不超過9.0%者視為有效控制血糖者，反之則視為無效控制血糖者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.2建立數(shù)據(jù)庫，采用IBM公司發(fā)布的SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料描述采用率和構(gòu)成比，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 T1DM患兒血糖控制現(xiàn)狀 118例T1DM患兒及家長(zhǎng)均完成調(diào)查問卷，其中發(fā)放問卷118份，回收問卷118份，有效問卷118份，有效回收率達(dá)100.00%。調(diào)查問卷結(jié)果顯示，118例T1DM患兒近3個(gè)月空腹血糖水平為(7.79±3.01)mmol/L，近3個(gè)月糖化血紅蛋白水平為(8.33±2.41)%；其中51例患兒符合有效控制血糖標(biāo)準(zhǔn)，有效血糖控制率為43.22%(51/118)。

2.2 T1DM患兒血糖控制水平的影響因素分析 血糖控制影響因素分析結(jié)果顯示：患兒年齡、父母學(xué)歷、家庭月收入、家族史、飲食控制、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、服藥情況、血糖檢測(cè)頻率、復(fù)診或隨訪頻率均是T1DM患兒血糖控制水平的影響因素(P<0.05)。具體見表1。

表1 T1DM患兒血糖控制水平的影響因素分析 單位：例

3 討論

3.1 臨床開展T1DM患兒院外血糖水平調(diào)查的應(yīng)用意義 臨床對(duì)于T1DM患兒的血糖控制非常重視，其主要原因不僅包括此類患兒只能依賴藥物來控制血糖水平，而且還包括由于患兒年齡較小、機(jī)體系統(tǒng)和器官發(fā)育不成熟；一旦血糖控制不佳則會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重者甚至引起各類并發(fā)癥[10-11]。目前國內(nèi)相關(guān)研究報(bào)告指出，T1DM患兒的院外血糖控制情況不佳，其中劉芳等[12]在研究中對(duì)136例T1DM患兒進(jìn)行血糖管理現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果顯示僅37.50%的患兒血糖控制良好，37.94%的患兒未進(jìn)行飲食控制，50.00%的患兒運(yùn)動(dòng)時(shí)間每周≥200 min；其中年復(fù)診次數(shù)不足4次的患兒占比67.65%，而遵醫(yī)囑進(jìn)行每日自我血糖監(jiān)測(cè)的患兒比例僅為33.83%。本研究中118例患兒的血糖控制有效率也僅達(dá)到43.22%，且近3個(gè)月的空腹血糖水平和糖化血紅蛋白水平均不甚理想；一方面說明T1DM患兒院外的血糖控制實(shí)際效果并不理想，另一方面也說明針對(duì)T1DM患兒開展血糖控制現(xiàn)狀調(diào)查具有重要意義。因此，開展T1DM患兒院外血糖控制現(xiàn)狀調(diào)查具有臨床實(shí)用價(jià)值，能夠?yàn)門1DM患兒的治療和隨訪方案提供必要的參考價(jià)值[13-14]。

3.2 T1DM患兒院外血糖控制水平的影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，影響118例T1DM患兒院外血糖控制水平的主要因素包括：患兒年齡、父母學(xué)歷、家庭月收入、家族史、飲食控制、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、服藥情況、血糖檢測(cè)頻率、復(fù)診或隨訪頻率。具體分析如下[15-20]：①患兒年齡較小，不僅對(duì)疾病的認(rèn)知較低，而且無法保證按時(shí)服藥、按時(shí)執(zhí)行血糖監(jiān)測(cè)；尤其部分年齡較小的患兒出院后多由高齡的爺爺、奶奶等撫養(yǎng)，此類監(jiān)護(hù)人由于理解能力、記憶能力的不足以及出于對(duì)患兒的溺愛，容易導(dǎo)致相關(guān)血糖干預(yù)措施無法有效實(shí)施。②父母學(xué)歷直接決定了患兒家庭對(duì)T1DM患兒血糖控制的認(rèn)知和執(zhí)行，高學(xué)歷的家長(zhǎng)與低學(xué)歷家長(zhǎng)相比，更加重視T1DM的危害性，并對(duì)治療的持續(xù)性以及檢測(cè)的重要性更為關(guān)注。③由于受長(zhǎng)期用藥的負(fù)擔(dān)以及對(duì)定期血糖監(jiān)測(cè)費(fèi)用的擔(dān)憂，收入較為拮據(jù)的家庭對(duì)患兒每日血糖檢測(cè)的熱情度和重視程度明顯不如經(jīng)濟(jì)寬裕的家庭。④具有糖尿病家族史的家庭對(duì)糖尿病的危害性和血糖控制的重要性認(rèn)知、理解和執(zhí)行程度均高于初次罹患疾病的家庭。⑤飲食控制、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃以及按時(shí)服藥執(zhí)行情況越嚴(yán)格的家庭，說明患兒及其家庭對(duì)血糖控制的重視程度處于較高水平，這不僅能夠有效保證患兒的血糖水平維持在正常范圍，而且維持血糖水平的正常能夠激勵(lì)此類家庭更加嚴(yán)格地執(zhí)行科學(xué)合理有效的飲食控制、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃以及按時(shí)服藥，形成良性循環(huán)[21]。⑥血糖檢測(cè)頻率、復(fù)診或隨訪頻率是臨床了解患兒血糖控制情況最為有效的手段，也是臨床醫(yī)生為患兒制訂個(gè)性化診療計(jì)劃的重要參考依據(jù)，因此遵醫(yī)囑定期進(jìn)行血糖檢測(cè)、復(fù)診或隨訪是控制血糖水平的最佳方案。

綜上所述，T1DM患兒院外血糖控制情況并不理想，其主要危險(xiǎn)因素為患兒年齡較小、有家族史、飲食不合理、運(yùn)動(dòng)不達(dá)標(biāo)、不遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測(cè)以及復(fù)診或隨訪不規(guī)律，這與患兒的家庭收入、父母學(xué)歷水平息息相關(guān)。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員在積極治療T1DM患兒的同時(shí)還需要針對(duì)性地進(jìn)行健康指導(dǎo)和隨訪，提高患兒院外血糖控制水平，積極改善患兒的生活質(zhì)量。