黃錦興

近年來，因生活方式改變、飲食多樣化、環(huán)境日益惡化，腦卒中發(fā)病率明顯上升，并且發(fā)病年齡呈低齡化[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的研究報告，目前每年約有670萬人因腦卒中而死亡，其死亡率僅次于冠心病和癌癥，位居第3位[2]。就我國來看，雖然目前有600～700萬例腦卒中病人幸存，但在疾病的作用下，70%～80%的病人遺留有功能障礙，甚至40%的病人因疾病重度致殘[3]，嚴重影響病人的生存質(zhì)量；并且伴隨疾病而來的失語、癱瘓等也嚴重加重了其照顧者的負擔[4]。目前，雖然我國腦卒中恢復期病人院外康復系統(tǒng)有了一定程度的發(fā)展，但以社區(qū)為依托的衛(wèi)生保健服務系統(tǒng)發(fā)展并不完善，為此家屬仍是腦卒中幸存者的主要照顧者，承擔其生活照顧、康復支持等工作[5]。多項研究表明，在照顧病人的過程中，照顧者不僅要承擔繁重、瑣碎的照顧工作，還要處理好自身工作、生活以及病人的負性情緒等，長時間的重壓不僅對其生理健康造成不良影響，也對其心理狀況產(chǎn)生了不利影響，導致其易出現(xiàn)疲勞狀況或焦慮、抑郁等負性情緒[5-7]，這也間接影響了照顧工作，導致病人康復效果不佳[8]。疲勞是一種強烈而持久的倦怠感，這種倦怠感是無法通過休息、睡眠等有效緩解的[9]。有研究表明，因長久的照顧工作以及面臨的各種困難，疲勞在腦卒中照顧者中普遍存在，呈中重度[10]。疲勞的存在不僅影響照顧質(zhì)量，而且容易導致照顧者健康狀況惡化[11-12]。本研究旨在調(diào)查影響腦卒中照顧者疲勞狀況的因素，為減少照顧者疲勞的發(fā)生提供依據(jù)。

1 對象及方法

1.1 研究對象 選取2018年6月—2019年6月我院收治的腦卒中恢復期病人的主要照顧者405人為研究對象。病人納入標準：①符合腦卒中診斷標準，并經(jīng)影像學檢查確診者[13]；②患病半年以上；③目前疾病處于康復期，但因疾病遺留有肢體功能障礙，日常生活活動能力量表(ADL)評分低于60分，生活需要協(xié)助。照顧者納入標準：①1 d內(nèi)照顧病人時間長于其他人，照顧病人時長在1個月及以上者；②年齡在18歲及以上；③照顧過程不收取任何費用；④能與病人正常溝通；⑤與病人是親屬關(guān)系。照顧者排除標準：①存在嚴重的視覺、聽覺、智力或語言交流障礙；②有嚴重精神心理障礙；②以保姆身份承擔照顧任務。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 病人及其主要照顧者一般資料調(diào)查表 由研究者查閱文獻結(jié)合研究目的自行設(shè)定。包括病人及其主要照顧者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等。

1.2.2 疲勞量表-14(Fatigue Scale-14) 該量表由Chalder等[14]編制，包括軀體疲勞感與腦力疲勞感2個維度、14個條目，每個條目回答“是”計0分，回答“否”計1分，總分0～14分，得分越高反映疲勞感越嚴重。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.88～0.90。

1.2.3 簡易應對方式問卷(SCSQ)[15]由王端衛(wèi)[16]根據(jù)我國國情將原量表翻譯為中文版，該量表可分為積極應對與消極應對2個部分。量表信效度良好。

1.3 調(diào)查方法 告知調(diào)查對象研究目的，由其自主決定是否參與本研究。于病人出院時進行調(diào)查，問卷完全由照顧者獨立填寫。如在填寫過程中，照顧者針對題目有不理解的地方，研究者使用無誘導性的語言解答其疑惑。本研究由研究者及其團隊的2名成員組成，所有人員均經(jīng)統(tǒng)一培訓，考核合格。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。采用t檢驗、單因素方差分析、相關(guān)性分析、多元線性回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中恢復期病人及其主要照顧者的一般資料 共405名病人主要照顧者參與本研究，病人及其主要照顧者的一般資料見表1。

表1 腦卒中恢復期病人及其主要照顧者的一般資料(n=405)

2.2 腦卒中恢復期病人主要照顧者的疲勞感及應對方式得分情況

2.2.1 腦卒中恢復期病人主要照顧者疲勞感得分(見表2)

表2 腦卒中恢復期病人主要照顧者疲勞感得分(n=405) 單位：分

2.2.2 腦卒中恢復期病人主要照顧者應對方式得分(見表3)

表3 腦卒中恢復期病人主要照顧者應對方式得分(n=405) 單位：分

2.3 腦卒中恢復期病人主要照顧者應對方式與疲勞感的相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，腦卒中恢復期病人主要照顧者的積極應對評分與疲勞感總分及各維度評分呈明顯負相關(guān)(P<0.01)，腦卒中恢復期病人主要照顧者的消極應對評分與疲勞感總分及各維度評分呈明顯正相關(guān)(P<0.01)，見表4。

表4 腦卒中恢復期病人主要照顧者應對方式與疲勞感的相關(guān)性分析

2.4 腦卒中恢復期病人主要照顧者疲勞感得分的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，不同發(fā)病次數(shù)、生活自理能力病人的主要照顧者疲勞感得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，不同性別、文化程度、健康狀態(tài)、照顧時間、協(xié)助照顧人數(shù)、與病人關(guān)系的主要照顧者疲勞感得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 腦卒中恢復期病人主要照顧者疲勞感得分的單因素分析 單位：分

2.5 腦卒中恢復期病人主要照顧者疲勞感影響因素的多元線性回歸分析 多元線性回歸分析結(jié)果顯示，照顧者健康狀態(tài)、照顧者性別、照顧者照顧時間、病人生活自理能力是腦卒中恢復期病人主要照顧者疲勞感的影響因素(P<0.01)。見表6。

表6 腦卒中恢復期病人主要照顧者疲勞感影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 腦卒中恢復期病人主要照顧者疲勞感現(xiàn)狀 腦卒中恢復期病人主要照顧者疲勞感總分為(11.26±3.01)分，疲勞處于中重度水平。有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦卒中病人主要照顧者軀體、腦力及總疲勞感得分均明顯高于一般人群(t=2.253，P<0.05)[17]，與曾燕等[18]的研究結(jié)果一致。腦卒中恢復期病人致殘率較高，多伴有軀體功能障礙，因此照顧者照顧壓力較重[3-4]。長期的照顧負荷不僅給病人帶來身體疲勞，還會影響照顧者的個人生活、工作、社交，增加其精神壓力。研究表明，抑郁、焦慮是腦卒中病人主要照顧者在照顧過程中出現(xiàn)的最明顯的負性情緒[19]。照顧者的負性情緒又會嚴重影響其身體健康，進而造成其照顧無力，增加疲勞感。而疲勞感又嚴重影響照顧者的身心健康，如此一來形成惡性循環(huán)。疲勞感不僅影響照顧者的身心健康，同時對病人的康復帶來巨大的阻力。因此，臨床護理人員在照顧病人的同時，也要注意照顧者的身心健康與疲勞感。

3.2 腦卒中恢復期病人主要照顧者疲勞感的影響因素

3.2.1 病人生活自理能力 病人生活自理能力越強意味著病人能做的事情越多，主要照顧者的照顧負擔越??；病人生活自理能力越差，意味著肢體功能障礙越嚴重，康復也就越困難，主要照顧者的照顧負擔也就越重，病人及照顧者的心理壓力也越大，越易產(chǎn)生負性情緒。研究顯示，病人的負性情緒會明顯影響照顧者的心理狀態(tài)，從而增強其腦力疲勞感，進而增加其總疲勞感[20]。因此，病人及照顧者要學會尋找社會支持，如社區(qū)腦卒中康復等[21]。同時，臨床護士在病人出院后也應該提供延續(xù)護理服務[22]，不僅能為病人提供外界支持，同時能增強病人的自我照顧能力，從而減輕照顧者負擔及疲勞感，促進病人健康。

3.2.2 照顧者性別、照顧者健康狀態(tài)及照顧時間 本研究結(jié)果顯示，女性比男性更容易產(chǎn)生疲勞感。研究表明，女性更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒[23]，這種情緒會帶來失眠、軀體不適等癥狀，導致照顧者產(chǎn)生嚴重疲勞感。同樣，照顧者健康狀態(tài)也是疲勞感的影響因素之一，并且照顧者健康狀態(tài)與疲勞感成反比。究其原因，可能是因為健康狀態(tài)較差者，其軀體負荷能力也較差，容易產(chǎn)生疲勞感。同時，健康狀態(tài)較差的照顧者，在照顧病人的同時還要注意自己的身體健康、自身工作以及家庭，還得考慮經(jīng)濟問題，重重壓力明顯增加了照顧者的疲憊程度。結(jié)果顯示，照顧時間能明顯影響照顧者的疲勞感，且照顧時間超過6個月的照顧者疲勞感明顯低于照顧時間小于6個月的照顧者。究其原因，可能是因為腦卒中作為突發(fā)疾病，對病人及家屬都是極大的應激事件，照顧者照顧初期不僅受應激事件的影響，同時還未適應照顧者這一角色，因此其疲勞感較強。

3.3 照顧者應對方式與疲勞感相關(guān)性 研究結(jié)果顯示，照顧者應對方式越消極，疲勞感越強。這可能是因為，當人處于一種消極狀態(tài)時，其生理狀況也隨之出現(xiàn)變化，如可能出現(xiàn)免疫力下降、提不起精神、困倦等[24]，進而導致其疲勞感增強。

4 小結(jié)

臨床護士在為腦卒中恢復期病人提供護理服務的同時，其主要照顧者的身心健康也不容忽視。護士應該關(guān)注照顧者的心理狀態(tài)及疲勞狀態(tài)，并提供相應的支持。本研究結(jié)果表明，照顧者健康狀態(tài)、照顧者性別、照顧者照顧時間、病人生活自理能力是腦卒中恢復期病人主要照顧者疲勞感的影響因素，因此護理人員應對此引起重視，并制訂針對性的護理措施以降低照顧者的疲勞感。對于出院病人，護士可以提供延續(xù)護理服務，如開展照顧者護理知識培訓，以加強照顧者的照顧能力，減輕其照顧負擔，并促進病人康復。