王寶濤 周口永興醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南省太康縣 461400

冠心病為心血管科發(fā)病率較高的一種疾病，以胸前區(qū)憋悶感及壓榨性疼痛為主要特征，可于情緒激動(dòng)、過(guò)度勞動(dòng)、飽食、寒冷等情況下發(fā)作，病情較重，對(duì)患者生命安全及身心健康造成嚴(yán)重影響[1-2]。冠心病致死率與致殘率仍處于高水平狀態(tài)，因此，探求有效診斷方式，及時(shí)采取對(duì)應(yīng)治療措施，降低死亡率顯得極為重要。血管內(nèi)鏡、血管內(nèi)超聲、冠脈造影等冠脈介入檢查手段雖效果顯著，但其操作技術(shù)復(fù)雜、檢查費(fèi)用昂貴，不利于患者接受，而血液檢查具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)[3-4]?；诖耍疚倪M(jìn)一步探討血清總膽紅素(TBIL)與尿酸(UA)檢驗(yàn)在冠心病患者中的診斷價(jià)值，以期為臨床診治與病情評(píng)估提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年6月—2018年3月期間在我院接受治療的107例冠心病患者作為觀察組，將同期于我院接受健康檢查的27例健康志愿者作為照組。觀察組中男64例，女43例；年齡43～72歲，平均年齡(57.69±3.25)歲；病程1～6年，平均病程(3.72±0.75)年；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.3～24.6，平均BMI 21.45±0.82；疾病類型：急性心肌梗死28例，穩(wěn)定型心絞痛36例，不穩(wěn)定型心絞痛43例。對(duì)照組中男16例，女11例；年齡44～72歲，平均年齡(57.73±3.21)歲；BMI 18.1～24.6，平均BMI 21.41±0.83。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組性別、年齡及BMI，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受冠狀動(dòng)脈造影檢查者；②臨床資料與影像學(xué)資料均完整者；③存在典型胸痛表現(xiàn)者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①貧血者；②凝血功能障礙者；③急慢性腎功能不全者；④合并嚴(yán)重感染性疾病者；⑤合并高血壓病者；⑥過(guò)敏體質(zhì)者；⑦風(fēng)濕性心臟病者；⑧表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3 方法 (1)于兩組入選者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3ml靜脈血，放置于血清管內(nèi)，離心5min(3 000r/min)，分離血清，取上清液，保存在-70℃環(huán)境下待測(cè)。通過(guò)杭州康拓生物科技有限公司提供的試劑盒測(cè)定TBIL與UA。(2)觀察組入選者均需接受冠狀動(dòng)脈造影檢查，依據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)一步計(jì)算Gensini積分，0～1分：A組，2～20分：B組，21～40分：C組，>40分：D組，分析其TBIL與UA檢測(cè)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 TBIL與UA檢測(cè)結(jié)果 觀察組TBIL水平低于對(duì)照組，UA水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組TBIL與UA檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

2.2 不同狹窄程度與TBIL、UA 四組TBIL與UA水平對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同狹窄程度患者TBIL、UA檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

3 討論

冠心病為臨床發(fā)病率較高的心血管疾病，且其患病率呈現(xiàn)明顯上升態(tài)勢(shì)[5]。該疾病發(fā)生原因與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，且多發(fā)于肥胖、糖尿病、吸煙等群體中，隨著病情的不斷進(jìn)展，可對(duì)自身心臟功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心肌缺血、猝死抑或心力衰竭等表現(xiàn)，對(duì)其身心健康及生存質(zhì)量造成不同程度的影響[6-7]。

現(xiàn)階段，臨床雖可采用大型或有創(chuàng)器械對(duì)患者冠狀動(dòng)脈情況給予評(píng)估，但仍需要通過(guò)一種經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、可靠、有效的血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行初步篩查[8]。有研究指出，脂代謝紊亂與冠心病發(fā)展、發(fā)生過(guò)程存在一定關(guān)聯(lián)，當(dāng)機(jī)體內(nèi)已衰老紅細(xì)胞出現(xiàn)破裂等現(xiàn)象時(shí)，可進(jìn)一步釋放血紅蛋白，產(chǎn)生血清膽紅素，而血清膽紅素為臨床檢測(cè)溶血性疾病以及肝臟疾病的有效指標(biāo)[9]。此外，當(dāng)人體血清膽紅素水平降低程度>50.00%時(shí)，機(jī)體冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)病變的風(fēng)險(xiǎn)將明顯增加，認(rèn)為血清膽紅素降低為該疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，而血清膽紅素包括TBIL、間接膽紅素(IBIL)以及直接膽紅素(DBIL)。其中，TBIL屬于抗氧化劑，其可將機(jī)體內(nèi)氧自由基有效清除，利于對(duì)低密度脂蛋白(LDL)氧化修飾產(chǎn)生阻止效果，進(jìn)而抑制氧化型低密度脂蛋白(Oxidized LDL, OX-LDL)形成，控制動(dòng)脈粥樣硬化[10]。同時(shí)，該疾病患者體內(nèi)UA含量的增加與其自身嘌呤大量生成以及腎臟排泄功能減退存在密切關(guān)聯(lián)[11]。且有文獻(xiàn)指出，健康人群內(nèi)尿素含量為1 200mg左右，每日可進(jìn)一步生成600mg左右，并可從尿液中排泄600mg左右，利于維持UA平衡[12-13]。但若人體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)多UA，且UA排出量較少，可形成UA鹽晶體，沉積在機(jī)體血管壁處，損傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)致血小板積聚與黏附，進(jìn)而形成動(dòng)脈血栓[14-15]。因此，認(rèn)為高UA水平為導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)重要因素。本文結(jié)果顯示，觀察組TBIL水平低于對(duì)照組，UA水平高于對(duì)照組，四組(A、B、C、D)TBIL與UA水平存在明顯差異，且隨著Gensini積分的增加，TBIL水平呈下降趨勢(shì)，UA水平呈上升趨勢(shì)，提示TBIL以及UA為臨床診斷冠心病患者的有效指標(biāo)，臨床可依據(jù)上述指標(biāo)變化情況對(duì)患者病情給予有效評(píng)估，并積極采取對(duì)應(yīng)治療措施。

綜上所述，血清TBIL與UA均為臨床診斷冠心病患者的有效指標(biāo)，且可評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度。