譚均峰 文康彥 梁長松 譚仲倫

1 江門新會(huì)陳經(jīng)綸醫(yī)院有限公司放射科，廣東省江門市 529100； 2 江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院放射科

腎上腺皮質(zhì)腺瘤(ACC)是一種常見腺良性腫瘤，包括功能性和非功能性兩種類型，其中功能性分為皮質(zhì)醇腺瘤和醛固酮腺瘤，分別可導(dǎo)致Cushing綜合征、醛固酮增多癥表現(xiàn)，對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重影響[1]。由于腎上腺皮質(zhì)腺瘤的侵襲性非常強(qiáng)，加之其早期癥狀比較復(fù)雜，所以容易導(dǎo)致誤診，從而影響患者的治療效果和預(yù)后。因此，提高腎上腺皮質(zhì)腺瘤診斷的準(zhǔn)確率具有極大的臨床意義。CT掃描技術(shù)和生化檢查均是目前臨床上常用的腎上腺皮脂腺瘤鑒別診斷技術(shù)，其中CT掃描技術(shù)可對(duì)腫瘤形態(tài)學(xué)特征等進(jìn)行分析，生化指標(biāo)則可對(duì)腫瘤的生物學(xué)行為進(jìn)行評(píng)估[2]。但既往研究指出，CT掃描技術(shù)和生化檢驗(yàn)在腎上腺皮脂腺瘤鑒別診斷方面均具有一定的局限性[3]。本研究以25例腎上腺皮脂腺瘤患者為觀察對(duì)象，分析其CT值和激素水平，分析腎上腺皮質(zhì)腺瘤CT表現(xiàn)與其病理表現(xiàn)，旨在探討腎上腺皮脂腺瘤CT值和激素水平方面的相關(guān)性，探討腎上腺皮質(zhì)腺瘤CT表現(xiàn)與其病理對(duì)照關(guān)系，為其臨床鑒別診斷提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月—2020年3月收治腎上腺皮質(zhì)腺瘤患者25例，男10例，女15例，年齡為22～68歲，平均年齡(50±10.7)歲。所有病例均經(jīng)由病理檢查得到確診，入院時(shí)患者可存在頭暈、頭痛、心悸、耳鳴、暫時(shí)性麻痹和皮膚紫紋、向心性肥胖、高血壓等臨床表現(xiàn)或體征。本研究申請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查：雙腎上腺CT掃描檢查使用飛利浦64排螺旋CT掃描，管電流設(shè)定為300mAs，管電壓設(shè)定為120kV，螺距取0.75，其中，重建層厚設(shè)定為1mm，窗位35～50，窗寬250～350。取碘海醇作為增強(qiáng)掃描對(duì)比劑，經(jīng)肘靜脈注射，流速控制在2.5～3.0ml/s，劑量設(shè)定為1.5ml/kg。首先對(duì)患者進(jìn)行CT平掃，平掃范圍從膈頂開始，直至雙腎下極，動(dòng)脈期延遲35s，門靜脈期延遲60s。并均測量腎上腺病灶平掃及增強(qiáng)后CT值，并記錄其大小、形態(tài)、邊界及密度均勻程度。由1名專業(yè)為腎上腺疾病的醫(yī)師和1名專業(yè)為腹部CT的放射科醫(yī)師一起對(duì)CT掃描圖像進(jìn)行閱片和專業(yè)性分析，對(duì)腺瘤的形態(tài)、大小、平掃密度、增強(qiáng)掃描程度及發(fā)生部位等進(jìn)行綜合的評(píng)價(jià)。

1.2.2 檢驗(yàn)：(1)皮質(zhì)醇測定：分別在0時(shí)、上午8時(shí)和下午4時(shí)采集患者的肘正中靜脈血樣5ml，離心后對(duì)其血清皮質(zhì)醇進(jìn)行測定；收集24h尿液進(jìn)行尿皮質(zhì)醇的測定。(2)醛固酮測定：分別立、臥位采集患者的靜脈血樣，對(duì)其血漿醛固酮進(jìn)行測定。

1.2.3 記錄腎上腺皮質(zhì)腺瘤術(shù)后大體病理剖面外觀表現(xiàn)及其病理特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 腎上腺皮質(zhì)腺瘤平掃CT結(jié)果 腎上腺皮質(zhì)腺瘤平掃CT值-20～33HU,平均值為(12.8±11.28)HU,大小在直徑5cm×4.5cm×3cm，基本為類圓形，基本邊緣清，密度基本均勻；術(shù)后大體病理亦相對(duì)應(yīng)為橢圓形，剖面外觀亦為基本均勻、不同程度光澤的類脂質(zhì)黃色外觀；平掃CT值的高低與類脂質(zhì)黃色外觀光澤呈負(fù)相關(guān)，提示與腺瘤脂質(zhì)含量呈負(fù)相關(guān)。

2.2 兩組血尿皮質(zhì)醇比較 將所有腎上腺皮質(zhì)腺瘤病例按CT值>20HU與CT值<20HU分為兩組，腎上腺瘤平掃CT值<20HU組與血及尿皮質(zhì)醇水平無相關(guān)(P>0.05)，CT值>20HU組可見血及尿皮質(zhì)醇水平增高(P<0.05)，提示腎上腺皮質(zhì)腺瘤引起皮質(zhì)醇增多癥。見表1。

表1 CT值>20HU組與CT值<20HU組皮質(zhì)醇檢驗(yàn)結(jié)果

2.3 兩組醛固酮檢驗(yàn)比較 腎上腺皮質(zhì)腺瘤CT值>20HU與<20HU組均與血醛固酮水平無明顯相關(guān)性(P>0.05)，提示平掃CT值與診斷醛固酮增多癥無明顯臨床意義，見表2。

表2 CT值>20HU組與CT值<20HU組醛固酮檢驗(yàn)結(jié)果

3 討論

近年來，隨著臨床影像檢查手段和檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步，腎上腺皮質(zhì)腺瘤的檢出率已有顯著的提升[4]。腎上腺皮質(zhì)腺瘤的臨床診斷有賴于CT影像學(xué)檢查。腎上腺的CT掃描可以比較清晰地顯示患者腎上腺的病灶形態(tài)及其周圍的毗鄰關(guān)系，目前是腎上腺皮質(zhì)腺瘤疾病臨床確診的首選方法[4]。但腎上腺皮脂腺瘤包括多種不同類型，如何綜合功能學(xué)定性和解剖學(xué)定位兩方面因素，對(duì)腎上腺皮脂腺腺瘤進(jìn)行準(zhǔn)確的定位、定性判斷仍是臨床研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域。

研究顯示，腎上腺皮質(zhì)腺瘤的病理學(xué)類型主要包括醛固酮增多癥腺瘤(Coon’s腺瘤)、醛固酮增多癥腺瘤(Cushing’s 腺瘤)和無功能性腺瘤。對(duì)于Coon’s腺瘤而言，其以患者腎上腺皮質(zhì)球狀帶作為主要起源區(qū)，外形呈圓形或者橢圓形，包膜完整，體積較小，瘤內(nèi)可見透明細(xì)胞增生；臨床上主要表現(xiàn)為周期性軟癱和高血壓等。Cushing’s腺瘤以患者腎上腺皮質(zhì)束狀帶作為主要起源區(qū)，與Coon’s腺瘤相比，外形相似，但體積更大，鏡下瘤內(nèi)細(xì)胞呈透明狀或顆粒狀，且其中有少量細(xì)胞核伴有污染或異形現(xiàn)象，臨床上主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)和向心性肥胖等[5]。對(duì)于無功能性腺瘤而言，其體積較大，瘤內(nèi)細(xì)胞分化與正常的腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞非常相似，且其臨床表現(xiàn)無特殊性，難以準(zhǔn)確地界定良、惡性[5]。陳珍回顧性分析了10例腎上腺皮質(zhì)腺瘤患者的CT影像學(xué)檢查結(jié)果和組織病理學(xué)類型，結(jié)果顯示CT 影像學(xué)檢查應(yīng)用于診斷腎上腺皮脂腺時(shí)，可以更為清晰地顯示患者腎上腺皮質(zhì)腺瘤的大小、密度和形態(tài)等信息，從而有助于提高其臨床診斷的準(zhǔn)確率。據(jù)此指出，CT平掃和增強(qiáng)掃描可以對(duì)腎上腺皮質(zhì)腺瘤的類型進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，有助于臨床醫(yī)師為患者制定更加合理的治療方案，臨床應(yīng)加強(qiáng)推廣使用。

本研究結(jié)果顯示，腎上腺皮質(zhì)腺瘤基本為類圓形、不大、邊緣清、基本均勻的含脂質(zhì)密度的病灶，CT表現(xiàn)與病理改變基本相對(duì)應(yīng)，密度的高低與脂質(zhì)含量之間呈顯著負(fù)相關(guān)性，因CT值高低與密度高低相符，所以腺瘤的脂質(zhì)含量與CT值之間呈負(fù)相關(guān)[6]，與以往研究結(jié)論相符。腎上腺皮質(zhì)腺瘤平掃CT值>20HU組可見血及尿皮質(zhì)醇水平顯著增高，提示為皮質(zhì)醇腺瘤引起的皮質(zhì)醇增多癥，腎上腺皮質(zhì)腺瘤可分為低脂質(zhì)腺瘤和高脂質(zhì)腺瘤[7]，CT值相對(duì)高的腺瘤，其血及尿皮質(zhì)醇水平增高，這可能與此類腺瘤是束狀帶中富含脂質(zhì)皮質(zhì)細(xì)胞被嗜伊紅致密細(xì)胞替代有關(guān)[8]，亦因此類腺瘤為低脂腺瘤，CT值相對(duì)較高；CT值<20HU組相對(duì)為高脂質(zhì)腺瘤，血及尿皮質(zhì)醇水平無明顯相關(guān)性，可能與此類腺瘤是為富含脂質(zhì)皮質(zhì)細(xì)胞為主，為無功能性腺瘤有關(guān)。本次研究中腎上腺皮質(zhì)腺瘤CT值>20HU與<20HU組均與血醛固酮水平無明顯相關(guān)性，提示CT值與此激素之間無相關(guān)性，也可能與此次有限的樣本病例均未發(fā)現(xiàn)血醛固酮水平異常有關(guān)；由于樣本容量有限、個(gè)體差異、掃描技術(shù)及測量可能會(huì)存在誤差，因此擬在今后研究中進(jìn)一步擴(kuò)大樣本入選范圍，以增強(qiáng)結(jié)論的可靠性。

綜上所述，腎上腺皮質(zhì)腺瘤基本為類圓形不大、邊緣清、基本均勻的含脂質(zhì)程度不一的病灶，密度高低與脂質(zhì)含量呈負(fù)相關(guān)，平掃CT值>20HU可提示皮質(zhì)醇腺瘤引起的皮質(zhì)醇增多癥，可簡單有效作為診斷與鑒別診斷的依據(jù)。