譚均峰 文康彥 梁長松 譚仲倫
1 江門新會(huì)陳經(jīng)綸醫(yī)院有限公司放射科,廣東省江門市 529100; 2 江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院放射科
腎上腺皮質(zhì)腺瘤(ACC)是一種常見腺良性腫瘤,包括功能性和非功能性兩種類型,其中功能性分為皮質(zhì)醇腺瘤和醛固酮腺瘤,分別可導(dǎo)致Cushing綜合征、醛固酮增多癥表現(xiàn),對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重影響[1]。由于腎上腺皮質(zhì)腺瘤的侵襲性非常強(qiáng),加之其早期癥狀比較復(fù)雜,所以容易導(dǎo)致誤診,從而影響患者的治療效果和預(yù)后。因此,提高腎上腺皮質(zhì)腺瘤診斷的準(zhǔn)確率具有極大的臨床意義。CT掃描技術(shù)和生化檢查均是目前臨床上常用的腎上腺皮脂腺瘤鑒別診斷技術(shù),其中CT掃描技術(shù)可對(duì)腫瘤形態(tài)學(xué)特征等進(jìn)行分析,生化指標(biāo)則可對(duì)腫瘤的生物學(xué)行為進(jìn)行評(píng)估[2]。但既往研究指出,CT掃描技術(shù)和生化檢驗(yàn)在腎上腺皮脂腺瘤鑒別診斷方面均具有一定的局限性[3]。本研究以25例腎上腺皮脂腺瘤患者為觀察對(duì)象,分析其CT值和激素水平,分析腎上腺皮質(zhì)腺瘤CT表現(xiàn)與其病理表現(xiàn),旨在探討腎上腺皮脂腺瘤CT值和激素水平方面的相關(guān)性,探討腎上腺皮質(zhì)腺瘤CT表現(xiàn)與其病理對(duì)照關(guān)系,為其臨床鑒別診斷提供科學(xué)依據(jù)。
1.1 一般資料 選取我院2017年2月—2020年3月收治腎上腺皮質(zhì)腺瘤患者25例,男10例,女15例,年齡為22~68歲,平均年齡(50±10.7)歲。所有病例均經(jīng)由病理檢查得到確診,入院時(shí)患者可存在頭暈、頭痛、心悸、耳鳴、暫時(shí)性麻痹和皮膚紫紋、向心性肥胖、高血壓等臨床表現(xiàn)或體征。本研究申請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。
1.2 方法
1.2.1 CT檢查:雙腎上腺CT掃描檢查使用飛利浦64排螺旋CT掃描,管電流設(shè)定為300mAs,管電壓設(shè)定為120kV,螺距取0.75,其中,重建層厚設(shè)定為1mm,窗位35~50,窗寬250~350。取碘海醇作為增強(qiáng)掃描對(duì)比劑,經(jīng)肘靜脈注射,流速控制在2.5~3.0ml/s,劑量設(shè)定為1.5ml/kg。首先對(duì)患者進(jìn)行CT平掃,平掃范圍從膈頂開始,直至雙腎下極,動(dòng)脈期延遲35s,門靜脈期延遲60s。并均測量腎上腺病灶平掃及增強(qiáng)后CT值,并記錄其大小、形態(tài)、邊界及密度均勻程度。由1名專業(yè)為腎上腺疾病的醫(yī)師和1名專業(yè)為腹部CT的放射科醫(yī)師一起對(duì)CT掃描圖像進(jìn)行閱片和專業(yè)性分析,對(duì)腺瘤的形態(tài)、大小、平掃密度、增強(qiáng)掃描程度及發(fā)生部位等進(jìn)行綜合的評(píng)價(jià)。
1.2.2 檢驗(yàn):(1)皮質(zhì)醇測定:分別在0時(shí)、上午8時(shí)和下午4時(shí)采集患者的肘正中靜脈血樣5ml,離心后對(duì)其血清皮質(zhì)醇進(jìn)行測定;收集24h尿液進(jìn)行尿皮質(zhì)醇的測定。(2)醛固酮測定:分別立、臥位采集患者的靜脈血樣,對(duì)其血漿醛固酮進(jìn)行測定。
1.2.3 記錄腎上腺皮質(zhì)腺瘤術(shù)后大體病理剖面外觀表現(xiàn)及其病理特點(diǎn)。
2.1 腎上腺皮質(zhì)腺瘤平掃CT結(jié)果 腎上腺皮質(zhì)腺瘤平掃CT值-20~33HU,平均值為(12.8±11.28)HU,大小在直徑5cm×4.5cm×3cm,基本為類圓形,基本邊緣清,密度基本均勻;術(shù)后大體病理亦相對(duì)應(yīng)為橢圓形,剖面外觀亦為基本均勻、不同程度光澤的類脂質(zhì)黃色外觀;平掃CT值的高低與類脂質(zhì)黃色外觀光澤呈負(fù)相關(guān),提示與腺瘤脂質(zhì)含量呈負(fù)相關(guān)。
2.2 兩組血尿皮質(zhì)醇比較 將所有腎上腺皮質(zhì)腺瘤病例按CT值>20HU與CT值<20HU分為兩組,腎上腺瘤平掃CT值<20HU組與血及尿皮質(zhì)醇水平無相關(guān)(P>0.05),CT值>20HU組可見血及尿皮質(zhì)醇水平增高(P<0.05),提示腎上腺皮質(zhì)腺瘤引起皮質(zhì)醇增多癥。見表1。
表1 CT值>20HU組與CT值<20HU組皮質(zhì)醇檢驗(yàn)結(jié)果
2.3 兩組醛固酮檢驗(yàn)比較 腎上腺皮質(zhì)腺瘤CT值>20HU與<20HU組均與血醛固酮水平無明顯相關(guān)性(P>0.05),提示平掃CT值與診斷醛固酮增多癥無明顯臨床意義,見表2。
表2 CT值>20HU組與CT值<20HU組醛固酮檢驗(yàn)結(jié)果
近年來,隨著臨床影像檢查手段和檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步,腎上腺皮質(zhì)腺瘤的檢出率已有顯著的提升[4]。腎上腺皮質(zhì)腺瘤的臨床診斷有賴于CT影像學(xué)檢查。腎上腺的CT掃描可以比較清晰地顯示患者腎上腺的病灶形態(tài)及其周圍的毗鄰關(guān)系,目前是腎上腺皮質(zhì)腺瘤疾病臨床確診的首選方法[4]。但腎上腺皮脂腺瘤包括多種不同類型,如何綜合功能學(xué)定性和解剖學(xué)定位兩方面因素,對(duì)腎上腺皮脂腺腺瘤進(jìn)行準(zhǔn)確的定位、定性判斷仍是臨床研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域。
研究顯示,腎上腺皮質(zhì)腺瘤的病理學(xué)類型主要包括醛固酮增多癥腺瘤(Coon’s腺瘤)、醛固酮增多癥腺瘤(Cushing’s 腺瘤)和無功能性腺瘤。對(duì)于Coon’s腺瘤而言,其以患者腎上腺皮質(zhì)球狀帶作為主要起源區(qū),外形呈圓形或者橢圓形,包膜完整,體積較小,瘤內(nèi)可見透明細(xì)胞增生;臨床上主要表現(xiàn)為周期性軟癱和高血壓等。Cushing’s腺瘤以患者腎上腺皮質(zhì)束狀帶作為主要起源區(qū),與Coon’s腺瘤相比,外形相似,但體積更大,鏡下瘤內(nèi)細(xì)胞呈透明狀或顆粒狀,且其中有少量細(xì)胞核伴有污染或異形現(xiàn)象,臨床上主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)和向心性肥胖等[5]。對(duì)于無功能性腺瘤而言,其體積較大,瘤內(nèi)細(xì)胞分化與正常的腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞非常相似,且其臨床表現(xiàn)無特殊性,難以準(zhǔn)確地界定良、惡性[5]。陳珍回顧性分析了10例腎上腺皮質(zhì)腺瘤患者的CT影像學(xué)檢查結(jié)果和組織病理學(xué)類型,結(jié)果顯示CT 影像學(xué)檢查應(yīng)用于診斷腎上腺皮脂腺時(shí),可以更為清晰地顯示患者腎上腺皮質(zhì)腺瘤的大小、密度和形態(tài)等信息,從而有助于提高其臨床診斷的準(zhǔn)確率。據(jù)此指出,CT平掃和增強(qiáng)掃描可以對(duì)腎上腺皮質(zhì)腺瘤的類型進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷,有助于臨床醫(yī)師為患者制定更加合理的治療方案,臨床應(yīng)加強(qiáng)推廣使用。
本研究結(jié)果顯示,腎上腺皮質(zhì)腺瘤基本為類圓形、不大、邊緣清、基本均勻的含脂質(zhì)密度的病灶,CT表現(xiàn)與病理改變基本相對(duì)應(yīng),密度的高低與脂質(zhì)含量之間呈顯著負(fù)相關(guān)性,因CT值高低與密度高低相符,所以腺瘤的脂質(zhì)含量與CT值之間呈負(fù)相關(guān)[6],與以往研究結(jié)論相符。腎上腺皮質(zhì)腺瘤平掃CT值>20HU組可見血及尿皮質(zhì)醇水平顯著增高,提示為皮質(zhì)醇腺瘤引起的皮質(zhì)醇增多癥,腎上腺皮質(zhì)腺瘤可分為低脂質(zhì)腺瘤和高脂質(zhì)腺瘤[7],CT值相對(duì)高的腺瘤,其血及尿皮質(zhì)醇水平增高,這可能與此類腺瘤是束狀帶中富含脂質(zhì)皮質(zhì)細(xì)胞被嗜伊紅致密細(xì)胞替代有關(guān)[8],亦因此類腺瘤為低脂腺瘤,CT值相對(duì)較高;CT值<20HU組相對(duì)為高脂質(zhì)腺瘤,血及尿皮質(zhì)醇水平無明顯相關(guān)性,可能與此類腺瘤是為富含脂質(zhì)皮質(zhì)細(xì)胞為主,為無功能性腺瘤有關(guān)。本次研究中腎上腺皮質(zhì)腺瘤CT值>20HU與<20HU組均與血醛固酮水平無明顯相關(guān)性,提示CT值與此激素之間無相關(guān)性,也可能與此次有限的樣本病例均未發(fā)現(xiàn)血醛固酮水平異常有關(guān);由于樣本容量有限、個(gè)體差異、掃描技術(shù)及測量可能會(huì)存在誤差,因此擬在今后研究中進(jìn)一步擴(kuò)大樣本入選范圍,以增強(qiáng)結(jié)論的可靠性。
綜上所述,腎上腺皮質(zhì)腺瘤基本為類圓形不大、邊緣清、基本均勻的含脂質(zhì)程度不一的病灶,密度高低與脂質(zhì)含量呈負(fù)相關(guān),平掃CT值>20HU可提示皮質(zhì)醇腺瘤引起的皮質(zhì)醇增多癥,可簡單有效作為診斷與鑒別診斷的依據(jù)。