車翀

郭蓉娟

郭蓉娟?

博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院黨委副書記、紀(jì)委書記。第二屆首都群眾喜愛的中青年名中醫(yī)。任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)中醫(yī)心理學(xué)會(huì)副會(huì)長，中國卒中學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長，中國中藥協(xié)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長、心身醫(yī)學(xué)組組長，中國中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)醫(yī)養(yǎng)居融合分會(huì)副主任委員，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)精神衛(wèi)生分會(huì)副主任委員，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)卒中專業(yè)委員會(huì)副主任委員，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員。主要研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治腦病的基礎(chǔ)與臨床研究。

擅長中西醫(yī)結(jié)合、藥物與心理結(jié)合綜合防治心腦血管疾病、焦慮、抑郁、失眠、頭痛、眩暈、記憶力減退、癡呆、癲癇、重癥肌無力、帕金森病、脫髓鞘疾病、亞健康及多種疑難疾病的治療。

門診時(shí)間：周二上午、周五上午

情緒與健康

“一個(gè)是閬苑仙葩，一個(gè)是美玉無瑕，若說沒奇緣，今生偏又遇著他……”這是著名影視劇《紅樓夢(mèng)》的一段插曲。對(duì)大部分人來說《紅樓夢(mèng)》想必并不陌生，其中的金陵十二釵正冊(cè)雙首之一、西方靈河岸絳珠仙草轉(zhuǎn)世身魂——林黛玉，不僅博覽群書、才學(xué)橫溢，更是悟性極強(qiáng)，有著濃郁的詩人氣質(zhì)。書中的林妹妹是個(gè)敏感尖銳、極易傷感的人兒，“黛玉葬花”中她便寫了葬花詞，以花比喻自己。加之林妹妹從小體弱多病，藥不離口，又因?yàn)榕c寶玉之間的感情不順而長期處于低落壓抑的狀態(tài)，所以最終在得知寶玉和寶釵成婚后，獨(dú)自病死在了閨房之中。而林黛玉之死除了和她本身體弱多病有關(guān)，更重要的就是她的性格。

北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院的郭蓉娟教授告訴我們，人的性格與身體健康有著密切的關(guān)聯(lián)。一般而言，性情孤僻、心胸狹窄的人，由于情緒狀態(tài)的影響，也會(huì)產(chǎn)生一些軀體疾病;而性情開朗、樂觀的人，身體往往比較健康。可見心理健康和生理健康總是相互聯(lián)系、相互作用的，心理健康會(huì)影響人的生理健康。

身心不和，百病叢生

從心情不好到身體出現(xiàn)疾病，這之間的距離看似遙遠(yuǎn)，實(shí)則幾步之遙，而這幾步之遙恰巧對(duì)于疾病是否發(fā)生有著至關(guān)重要的影響。

韓奶奶今年70歲了，隨著年紀(jì)的增大她的記憶力逐漸減退，半年前韓奶奶開始經(jīng)常問重復(fù)的問題、重復(fù)吃已經(jīng)吃過的藥，于是家人便懷疑韓奶奶患上了老年性癡呆，趕忙帶她去醫(yī)院檢查。經(jīng)過醫(yī)生詢問，了解到韓奶奶年輕的時(shí)候，丈夫早早地就因車禍離世，便由她一個(gè)人養(yǎng)大兩個(gè)孩子，非常辛苦，所以身體一直很柔弱，時(shí)常感到疲乏無力。更年期時(shí)韓奶奶的癥狀愈加嚴(yán)重，被診斷為“抑郁癥”，需要依賴抗抑郁藥物來維持正常的情緒。然而就在半年前，韓奶奶的妹妹去世了，這個(gè)打擊使得老太太的病情驟然加重，出現(xiàn)記憶力明顯減退等癡呆癥狀。

從中醫(yī)角度看，老年性癡呆的重要病因是腎精虧虛，腦髓減少。也就是說腎臟受損是引發(fā)癡呆癥狀的主要原因之一。腎臟主骨生髓，所以一旦腎臟虧損，腎精不足，便會(huì)出現(xiàn)癡呆等腦髓減少的癥狀。

郭教授告訴我們，心情長期抑郁不舒或思維過于極端則勢(shì)必會(huì)影響到我們的身體健康，韓奶奶的腎虛精虧主要與心理因素有關(guān)。

《靈樞》有云：“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍”，“故悲哀憂愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖?！毙氖恰熬髦佟保迮K六腑必須在心的統(tǒng)一指揮下，才能進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)的正常的生命活動(dòng)，而這有賴于心藏神的功能，正常情況下正是中醫(yī)眼中的“神”協(xié)調(diào)著五臟六腑的各種生理活動(dòng)。“心動(dòng)”是指出現(xiàn)了心情方面的異常，也就是情緒的異常波動(dòng)，當(dāng)我們長期沉溺于某一種情緒當(dāng)中或情緒波動(dòng)過大的時(shí)候，便容易引起五臟六腑的氣機(jī)功能紊亂，甚至?xí)?dǎo)致五臟六腑出現(xiàn)一些病理改變。

疾病從心到身的兩條路徑

從中醫(yī)的角度看，疾病從心發(fā)展到身的過程其實(shí)有兩條途徑，不約而同的是每一條途徑都要經(jīng)過四個(gè)過程，最終才會(huì)出現(xiàn)較為明顯的臨床表現(xiàn)。

一、第一條路徑

第一條路徑分為四步：肝郁氣滯→肝郁脾虛→脾腎陽虛→陽損及陰，其中最為關(guān)鍵的一步是肝郁脾虛。

肝主疏泄，肝臟是否有失濡養(yǎng)不僅關(guān)系到人體全身的氣機(jī)調(diào)暢、氣血經(jīng)絡(luò)的調(diào)和通利，還關(guān)系到精神情志是否能夠調(diào)節(jié)如常。也就是說人的精神情志活動(dòng)，除由心神所主宰外還與肝的疏泄功能密切相關(guān)，故有“肝主謀慮”之說。而肝之疏泄失常與情志失常往往互為因果，肝失疏泄而情志異常為因郁致病，因情志異常而致肝失疏泄則為因病致郁，無論是哪一種情況，肝失疏泄、肝郁氣滯持續(xù)發(fā)展，則必然會(huì)導(dǎo)致肝郁脾虛。

肝主疏泄，分泌膽汁，輸入腸道，幫助脾胃消化食物，所以脾得肝之疏泄則升降協(xié)調(diào)，運(yùn)化功能健旺，即“木能疏土而脾滯以行”。肝屬木，脾屬土，正所謂“土得木而達(dá)”，“木賴土以培之”，肝病及脾，一旦肝郁脾虛，就會(huì)出現(xiàn)精神方面的癥狀和軀體的癥狀，尤其是脾虛之證，尤以胃炎、胃潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等消化系統(tǒng)疾病最為常見。郭院長還告訴我們，各類結(jié)節(jié)、腫瘤，甚至甲狀腺功能減退、水腫等慢性疾病也十分好發(fā)于肝郁脾虛的患者。

郭教授告訴我們，到肝郁脾虛的階段為止仍然有藥可醫(yī)，但是如果對(duì)肝郁脾虛證放任不管，便勢(shì)必會(huì)進(jìn)一步進(jìn)展，損傷脾腎兩臟之陽氣，最終陽損及陰，陰陽俱損，此時(shí)痰濁、瘀血、毒熱等多種病理物質(zhì)交織在一起，病情將會(huì)變得十分復(fù)雜，治療起來自然也將十分棘手。也就是說，在第一條疾病從心發(fā)展到軀體的路徑中，只要我們能有效抓住一個(gè)節(jié)點(diǎn)——肝郁脾虛，就能夠打斷惡性循環(huán)，重新“向陽而生”。

肝郁脾虛的典型癥狀：食少納呆、神疲懶言、體倦乏力、大便溏薄、少腹脹痛，舌質(zhì)淡，舌體稍胖或有齒痕?？赡馨殡S焦慮、抑郁等情緒的異常波動(dòng)，情緒稍好或波動(dòng)較小時(shí)上述癥狀會(huì)有所減輕，情緒不佳或情緒波動(dòng)較大時(shí)則可能加重上述癥狀。

針對(duì)肝郁脾虛，郭教授向大家介紹了她的常用方越鞠丸和四君子湯。

● 越鞠丸

【藥材】香附、川芎、蒼術(shù)、山梔、神曲。

【功效】行氣理氣、解諸郁。

【主治】解決肝氣郁結(jié)為主的情緒問題，還可緩解肝郁脾虛所致的胸脘痞悶、腹中脹滿、飲食停滯、噯氣吞酸等癥狀。

【方義】方中香附行氣解郁，以治氣郁;川芎活血行氣，以治血郁;蒼術(shù)燥濕健脾，以治濕郁;梔子清熱除煩，以治火郁;神曲消食和中，以治食郁。此方雖無治痰郁之品，然痰郁多由脾濕引起，并與氣、火、食郁有關(guān)，所以方中不另設(shè)治痰藥，用藥甚妙。

● 四君子湯

【藥材】人參、白術(shù)、茯苓、甘草。

【功效】益氣健脾、補(bǔ)益脾氣

【主治】脾虛證。

【方義】方中人參甘溫，益氣補(bǔ)中為君;白術(shù)健脾燥濕，合人參以益氣健脾為臣;茯苓滲濕健脾為佐;炙甘草甘緩和中為使。四味皆為平和之品，溫而不燥，補(bǔ)而不峻，能夠溫中健脾，常服能夠溫和脾胃，進(jìn)益飲食。

【專家提醒】以上方藥請(qǐng)?jiān)趯I(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下服用，用藥謹(jǐn)遵醫(yī)囑，切勿擅自服藥或增減藥量。

穴位養(yǎng)生

除了越鞠丸和四君子湯兩味方藥，郭教授還介紹了兩個(gè)有助于疏肝解郁的養(yǎng)生穴位：大包穴和章門穴。

● 大包穴

【位置】位于右側(cè)胸部，在腋中線上，橫平第6肋間隙處。

【功效主治】可匯聚體表陰濁回歸脾臟，主治胸肋滿痛、氣喘、全身疼痛、四肢無力等癥。

【按摩方法】首先把兩拳相握，拳頭拳面位置放到肋骨的縫隙中，拳面頂住大包穴位后稍稍用力，以拳為軸頂在穴位處后收肩擴(kuò)胸，肩部肌肉收縮后繼續(xù)堅(jiān)持15到20秒鐘，然后放松。

● 章門穴

【位置】該穴位于人體的側(cè)腹部，當(dāng)?shù)?1肋游離端的下方，取穴時(shí)可上曲前臂，用肘尖夾緊兩側(cè)肋骨，肘尖正對(duì)處即是章門穴。

【功效主治】此穴為八會(huì)穴之臟會(huì)穴，統(tǒng)治五臟疾病，尤其對(duì)消化不良、腹痛腹脹、腸炎泄瀉、小兒疳積等消化系統(tǒng)疾病效果甚佳。

【按摩方法】章門穴可輕輕敲打，敲打至酸痛為宜;也可以用灸法：艾灶灸5～9壯，艾條灸10～20分鐘。

保健體操

脾虛之人多容易出現(xiàn)倦怠懶言之感，思緒也容易混亂，此時(shí)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)既有助于舒張軀體，還能夠幫助我們調(diào)動(dòng)情緒，避免情緒過激。專家推薦了幾個(gè)簡單的動(dòng)作，有助于改善肝郁脾虛。

1.找到兩側(cè)的大包穴后，伸展一側(cè)的手臂，用另一側(cè)手臂拍打?qū)?cè)的大包穴，以中等力度拍打5次后交換雙手，拍打另一側(cè)的大包穴。以拍打兩側(cè)大包穴各5次為1組，做5組。

2.找到兩側(cè)的章門穴后，用雙手以中等力度拍打章門穴，以8次為一組。

3.全部做完為1次，每次約5分鐘，1天2次。

二、第二條途徑

王先生是一位70多歲的私企老板，患有高血壓、糖尿病、冠心病已十余年之久，某天在和他人吵架的過程中突發(fā)昏迷，緊急送醫(yī)后發(fā)現(xiàn)病因是大面積心肌梗死，幸好救治及時(shí)，王先生從死神的手中逃了回來。

郭教授告訴我們，王先生之所以會(huì)突發(fā)心肌梗死，與其過度的情緒波動(dòng)密切相關(guān)。

水能載舟亦能覆舟，情緒亦是如此。好的情緒和良好的心態(tài)有助于疾病的恢復(fù)，但是糟糕的情緒狀態(tài)不僅能夠逐步導(dǎo)致疾病，還能加重基礎(chǔ)疾病，或使有基礎(chǔ)病的患者更容易出現(xiàn)病情波動(dòng)，也更容易出現(xiàn)突發(fā)的危機(jī)事件。如高血壓患者在服用降壓藥的情況下，如果情緒過于激動(dòng)也仍舊容易導(dǎo)致血壓異常升高，糖尿病患者則更容易誘發(fā)頑固性高血糖，發(fā)生酮癥酸中毒等糖尿病危象的風(fēng)險(xiǎn)也大大增高，除此之外，對(duì)于本就患有心血管基礎(chǔ)疾病的人群來說，異常的情緒波動(dòng)還會(huì)增大心肌梗死、腦卒中等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致突發(fā)危機(jī)事件。

疾病從心情進(jìn)展到身體的第二條路徑其實(shí)也分為四步：肝郁氣滯→心肝火旺→陰虛陽亢→陰損及陽，而其中至關(guān)重要的一步則是心肝火旺。

心主神志，肝主疏泄。人的精神、意識(shí)和思維活動(dòng)雖然主要由心主宰，但與肝的疏泄功能亦密切相關(guān)。心血充足，肝有所藏，則肝之疏泄正常，氣機(jī)調(diào)暢，氣血和平，這才能精神愉快。肝血旺盛，制約肝陽，使之勿亢，則疏泄正常，使氣血運(yùn)行無阻，心中氣血亦能充盛，心得血養(yǎng)，神志活動(dòng)方可正常?？梢娦母蝺烧吖δ軈f(xié)調(diào)，才能精神飽滿，情志舒暢。而一旦肝郁氣滯日盛，則易使肝失血養(yǎng)，肝陽上亢，肝火上炎，出現(xiàn)急躁易怒、頭昏漲疼、面紅目赤、口苦咽干、失眠不寐、胸脅或少腹脹悶或竄疼、舌紅少津等心肝火旺之證。

心肝火旺若繼續(xù)發(fā)展，就會(huì)引起陰虛陽亢或陰虛燥熱，而此二者正是高血壓和高血糖的常見病機(jī)，所以如果這個(gè)階段還不進(jìn)行干預(yù)，就會(huì)發(fā)展到陰損及陽，陰陽懼虛，極易出現(xiàn)心腦血管意外事件。

途徑二上容易出現(xiàn)的危險(xiǎn)：

1.已經(jīng)有基礎(chǔ)慢性疾病的人群更容易出現(xiàn)病情波動(dòng)，如血壓異常、血糖異常等;

2.已經(jīng)有基礎(chǔ)疾病的人群更容易出現(xiàn)心腦血管事件，如心肌梗死、腦卒中等;

3.高血壓、糖尿病、老年性癡呆等疾病的誘因之一。

中藥湯劑治療

針對(duì)心肝火旺，郭院長講解了自己臨床常用的方劑——丹梔逍遙散和黃連溫膽湯。

● 丹梔逍遙散

【藥材】丹皮、山梔、甘草、當(dāng)歸、茯苓、白芍、白術(shù)、柴胡、薄荷、生姜。

【功效】疏肝解郁、健脾和營、清郁解熱。

【主治】肝郁化火之證，證見潮熱顴紅、月經(jīng)不調(diào)、少腹脹痛、經(jīng)行乳脹等。

【方義】逍遙散為肝郁血虛、脾失健運(yùn)之證而設(shè)。肝為藏血之臟，性喜條達(dá)而主疏泄，體陰用陽，故逍遙散既有柴胡疏肝解郁，使肝氣得以調(diào)達(dá);又有當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血;白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急。配伍白術(shù)、茯苓健脾去濕，使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源，炙甘草益氣補(bǔ)中，緩肝之急，再填薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱;生姜溫胃和中，便能疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。在此基礎(chǔ)之上，丹梔逍遙散又加入了丹皮和山梔，其中山梔可以瀉心火，丹皮則能涼血瀉熱

● 黃連溫膽湯

【藥材】黃連、半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、甘草、茯苓、生姜。

【功效】清熱燥濕，理氣化痰，和胃利膽。

【主治】臨床主要用于治療失眠多夢(mèng)、膽汁反流性胃炎、非酒精性脂肪肝等病癥。

【方義】方中半夏降逆和胃，燥濕化痰;枳實(shí)行氣消痰;竹茹清熱化痰，止嘔除煩;陳皮理氣燥濕化痰;茯苓健脾滲濕消痰;黃連清熱燥濕，瀉火解毒;甘草、生姜、大棗益脾和胃，以絕生痰之源。諸藥共用，共奏清熱燥濕化痰、理氣和胃之效。

【專家提醒】以上方藥請(qǐng)?jiān)趯I(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下服用，用藥謹(jǐn)遵醫(yī)囑，切勿擅自服藥或增減藥量。

疏肝理氣四花茶

除了緩解心肝火旺的兩味藥方，郭院長還教給大家一個(gè)適合日常生活使用的代茶飲——四花茶，適合情緒易怒的人，或用于美容養(yǎng)顏也很合適。

● 四花茶

【材料】 玫瑰花3克、野菊花3克、月季花3克、白梅花3克。

【功效】疏肝理氣，調(diào)達(dá)情志，清瀉心肝之火。

【主治】日常調(diào)理急躁易怒、面紅目赤、口苦咽干、舌紅少津等心肝火旺之證。

【方義】玫瑰花、月季花、白梅花都是疏肝理氣的藥材，菊花既能疏肝理氣又能清瀉心肝之火。

【禁忌】脾胃虛寒、脾虛泄瀉的人群，尤其五更瀉的患者不可飲用此茶。

肝郁氣滯調(diào)理操

疾病從心理發(fā)展到身體的兩條途徑有一個(gè)共同點(diǎn)：它們的第一步都是肝氣郁結(jié)（肝郁氣滯），郭院長告訴我們，這類人群總是郁郁寡歡，長期沉浸于較為沉郁的情緒中便容易出現(xiàn)胸悶緊悶，甚至兩脅脹痛、喜嘆氣等癥狀，久而久之便會(huì)導(dǎo)致肝郁氣滯。

肝郁氣滯的典型癥狀包括精神萎靡、郁郁寡歡、喜太息、偶有胸悶或兩脅脹滿等。針對(duì)這種情況，郭院長有一套特有的疏肝理氣操，堅(jiān)持這套操便能夠幫助我們疏泄肝膽，舒暢身心！

疏肝理氣操

1.挺胸收腹、保持直立，雙腳與肩同寬，將右手掌放于后頸部，左手放于后腰部，向左側(cè)做側(cè)彎腰，如此可拉伸膽經(jīng)。

2.交換雙手位置，向右側(cè)做側(cè)彎腰，拉伸左側(cè)膽經(jīng)。做完后再拉伸右側(cè)膽經(jīng)，交替進(jìn)行，做5分鐘。如此可拉伸上半身膽經(jīng)。

3.恢復(fù)直立位。雙手攥拳，放于兩側(cè)腰部。隨后以中等力度從上至下拍打兩側(cè)腰部與腿的外兩側(cè)，敲至膝蓋下方后再逐漸向上拍打，直至回到腰部。如此往復(fù)敲打下肢膽經(jīng)3分鐘，有疏泄肝膽經(jīng)氣之效。