中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會，北京婦產(chǎn)學會社區(qū)與基層分會

隨著社會的發(fā)展、居民生活水平的提高及保健意識的提升，人類期望壽命逐漸延長，更年期婦女群體越來越龐大。據(jù)統(tǒng)計2019 年我國女性人口約6.8億，50 歲以上女性約占1/3，而且呈逐年上升趨勢。做好更年期婦女的健康管理，可以促進其身心健康，延緩老年性疾病的發(fā)生，為老年期健康打下基礎(chǔ)?；鶎俞t(yī)生是分級診療制度的守門人，有著豐富的慢性病管理經(jīng)驗，是與居民接觸最密切的醫(yī)務(wù)工作者，也是最適宜的更年期婦女健康管理工作的承擔者。為規(guī)范基層醫(yī)療機構(gòu)更年期婦女健康管理工作，北京婦產(chǎn)學會社區(qū)與基層分會參考國內(nèi)外最新相關(guān)指南，結(jié)合基層醫(yī)療機構(gòu)具體情況，制定首個適用于基層醫(yī)療機構(gòu)的更年期婦女健康管理專家共識。

1 定義

更年期（climacteric）是指女性絕經(jīng)及其前后的一段時間，是從生殖期過渡到老年期的一個特殊生理階段，包括絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期的一段時期［1］。更年期綜合征指婦女在更年期出現(xiàn)的一系列軀體及精神心理癥狀，包括月經(jīng)紊亂、潮熱、出汗、心悸、失眠、情緒低落、激動易怒等。

1.1 絕經(jīng)（menopause） 指婦女一生中的最后一次月經(jīng)，是一個回顧性概念，一般需要在最后一次月經(jīng)12 個月之后方能確認［2-3］。絕經(jīng)的真正含義并非指月經(jīng)的有無，而是指卵巢功能的衰竭。

1.2 絕經(jīng)過渡期（menopausal transition period） 指從絕經(jīng)前生育期走向絕經(jīng)的一段過渡時期，是從臨床特征、內(nèi)分泌學及生物學上開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢的跡象直至最后一次月經(jīng)的時期。進入絕經(jīng)過渡期的標志是40 歲以上的婦女在10 個月之內(nèi)發(fā)生兩次相鄰月經(jīng)周期長度的變化≥7 d。

1.3 絕經(jīng)后期（postmenopausal period） 指從絕經(jīng)后一直到生命終止的這段時期［1］。

1.4 圍絕經(jīng)期（perimenopausal period） 指婦女絕經(jīng)前后的一段時期，包括從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌學、生物學和臨床特征起至最后一次月經(jīng)的后1 年［1］。圍絕經(jīng)期包括了絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后1 年。

2 機體變化

2.1 卵巢變化 更年期最根本的變化是卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量減少，對促性腺激素不敏感，逐漸導致竇卵泡不能發(fā)育成為優(yōu)勢卵泡，出現(xiàn)不排卵，卵泡儲備繼續(xù)減少直至耗竭，卵巢體積逐漸縮小，卵巢皮質(zhì)變薄。

2.2 內(nèi)分泌變化

2.2.1 雌激素 在更年期早期，雌激素水平波動很大，甚至偶有高于正常卵泡期水平的現(xiàn)象，隨著卵巢功能逐漸耗竭，卵泡完全停止發(fā)育，雌激素水平迅速下降。

2.2.2 孕激素 比雌激素下降更早出現(xiàn)，與不排卵有關(guān)，絕經(jīng)后期無孕酮分泌。

2.2.3 促性腺激素 絕經(jīng)前促卵泡激素（FSH）水平呈波動型，促黃體生成素（LH）逐漸升高，絕經(jīng)后FSH 和LH 均升高，F(xiàn)SH/LH＞1。

2.2.4 其他激素 總體雄激素水平下降?？姑缋帐瞎芗に厮较陆抵翢o法測出。

2.3 更年期婦女常見健康問題

2.3.1 月經(jīng)異常 月經(jīng)異常是更年期婦女的常見癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律（以月經(jīng)周期縮短為多見）、月經(jīng)期持續(xù)時間長、停經(jīng)一段時間后月經(jīng)量過多等。由于更年期卵巢功能減退，可出現(xiàn)不排卵，無孕激素分泌，導致子宮內(nèi)膜缺乏孕激素保護，長期單一雌激素刺激易導致子宮內(nèi)膜病變，甚至發(fā)生子宮內(nèi)膜癌，故對于更年期月經(jīng)周期不規(guī)律者，臨床醫(yī)生需要關(guān)注子宮內(nèi)膜情況。

2.3.2 血管舒縮癥狀 主要表現(xiàn)為潮熱、多汗，是雌激素降低或波動的特征性癥狀。更年期婦女血管舒縮癥狀發(fā)生率較高，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，51～60 歲女性潮熱發(fā)生率約為63%［4］。

2.3.3 自主神經(jīng)失調(diào)癥狀 主要表現(xiàn)為睡眠障礙，心悸、頭痛、頭暈、易疲勞等，也有的更年期婦女出現(xiàn)記憶力減退或注意力不集中等。有報道51～60 歲女性心悸發(fā)生率約為26%、失眠發(fā)生率約為67%、易怒發(fā)生率約為56%等［4］。

2.3.4 精神神經(jīng)癥狀 表現(xiàn)為焦慮不安或情緒低落、失眠、不能自我控制情緒等癥狀。有研究顯示，更年期婦女焦慮狀態(tài)比例升高，14.51%的更年期婦女焦慮自評量表評分顯示焦慮狀態(tài)，高于同期男性，其中收入低、健康狀態(tài)差、遇重大事件是影響評分的主要原因［5］。

2.3.5 心血管疾病風險增加 在影響絕經(jīng)后女性健康的問題中心血管疾病居首位［6］。心血管疾病危險因素分為不可改變和可改變兩大類。不可改變的因素是年齡、性別和家族史。可改變的因素包括高血壓、血脂異常、肥胖、糖耐量減低、糖尿病和久坐［7］。其中高血壓、血脂異常、肥胖、糖耐量減低、糖尿病等危險因素在更年期發(fā)生率明顯增高。

2.3.6 骨質(zhì)疏松癥和骨關(guān)節(jié)病 婦女從圍絕經(jīng)期開始至絕經(jīng)后10 年內(nèi)，骨代謝處于高轉(zhuǎn)換狀態(tài)，骨吸收大于骨形成，促使骨質(zhì)丟失而導致骨質(zhì)疏松［8］和骨質(zhì)疏松性骨折。文獻報道絕經(jīng)后早期，前臂遠端每年平均減少骨密度約3%，脊椎和股骨頸絕經(jīng)后3 年內(nèi)平均每年減少骨密度2%～3%，絕經(jīng)早的女性（45 歲前）骨密度下降更快，平均每年骨密度減少3%～4%［9］。絕經(jīng)后女性骨折發(fā)生率為未絕經(jīng)女性的3～4 倍，50 歲以后骨折發(fā)生率驟然上升，身高降低者顯著增多，這些表現(xiàn)與雌激素水平下降過程及程度一致［10］。絕經(jīng)后女性可采用亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（osteoporosis self assessment tool for Asian，OSTA）進行篩查［11-12］。計算方法：OSTA 指數(shù)=〔體質(zhì)量（kg）-年齡（歲）〕×0.2，其中 OSTA 指數(shù)＞-1為骨質(zhì)疏松低風險，OSTA 指數(shù)為-4～-1 是骨質(zhì)疏松中風險，OSTA 指數(shù)＜-4 為骨質(zhì)疏松高風險，骨質(zhì)疏松高風險者應特別關(guān)注。

絕經(jīng)后女性骨關(guān)節(jié)炎顯著增多。雌激素對軟骨有保護作用［13］，可維持軟骨穩(wěn)態(tài)，絕經(jīng)后雌激素下降導致關(guān)節(jié)炎更容易進展和出現(xiàn)癥狀，如關(guān)節(jié)疼痛是女性絕經(jīng)后最常見的癥狀之一［14］。

2.3.7 盆底功能障礙性疾病 女性盆底功能障礙性疾病（pelvic floor function，PFD）是女性常見病、多發(fā)病，主要包括盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁等。隨年齡增大，雌激素水平下降，導致了盆腔支撐結(jié)構(gòu)缺陷或退化，盆底支持組織松弛，PFD 發(fā)生率逐漸增高［15］。有報道指出，中老年女性PFD 發(fā)病率為20%～40%，并隨著年齡的增長癥狀加重［16-17］。

2.3.8 絕經(jīng)泌尿生殖綜合征（genitourinary syndrome of menopause，GSM） 絕經(jīng)后由于雌激素水平下降，導致陰道和泌尿生殖道上皮細胞的組織學和功能改變，超過一半的絕經(jīng)后女性會有泌尿生殖道萎縮相關(guān)癥狀，稱為GSM［18-19］，生殖道癥狀包括陰道萎縮，外陰陰道疼痛、瘙癢、干澀、燒灼、刺激、性生活障礙，反復發(fā)作的萎縮性陰道炎等。泌尿道癥狀包括尿急、尿頻、尿痛和反復泌尿系統(tǒng)感染。

3 更年期婦女社區(qū)健康管理

3.1 更年期健康管理團隊 更年期婦女面臨的不單是婦科方面的問題，還存在營養(yǎng)、心理、心血管疾病、骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)病等問題，更多的是對預防保健的需求，多學科團隊協(xié)作和多層次的干預對更年期健康管理非常重要。更年期健康管理團隊應該以基層婦科醫(yī)生或婦女保健醫(yī)生為核心，成員可以包括全科醫(yī)生、中醫(yī)科醫(yī)生、康復科醫(yī)生、上級婦科醫(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)生及骨科醫(yī)生，條件允許可以加入營養(yǎng)科醫(yī)生、心理科醫(yī)生等，各學科及上下級醫(yī)院之間要“上下聯(lián)動、雙向轉(zhuǎn)診”，全面解決更年期婦女健康問題。

3.2 管理對象 自愿參加健康管理的40～65歲女性。

3.3 管理目標 （1）提高更年期婦女自我保健意識和知識水平，正確認識更年期健康問題；（2）采納健康生活方式，提高相關(guān)疾病篩查率；（3）對更年期相關(guān)問題能早期識別并積極干預，延緩和減少衰老性疾病的發(fā)生發(fā)展，為老年期健康奠定基礎(chǔ)。

3.4 管理內(nèi)容

3.4.1 建立健康檔案 建立更年期婦女的個人健康檔案，在目前《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求建立的居民健康檔案基礎(chǔ)上加入女性更年期相關(guān)內(nèi)容，如月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、避孕措施選擇、更年期癥狀評分、婦科檢查、乳腺檢查、女性激素檢查、骨密度檢測等。健康檔案要妥善保管，充分利用，保證有動態(tài)、連續(xù)的檔案記錄。

3.4.2 系統(tǒng)健康教育 社區(qū)開展健康教育可以有多種形式，包括門診一對一健康教育、健康教育大課堂、發(fā)放更年期保健科普知識手冊、播放音像資料、設(shè)置健康教育宣傳欄、自媒體宣傳等，內(nèi)容涵蓋更年期相關(guān)問題，如什么是更年期、更年期常見健康問題、更年期保健指導、宮頸癌預防與篩查、乳腺癌預防與篩查及乳腺自檢指導、骨質(zhì)疏松防治、絕經(jīng)后泌尿生殖道感染防治等［20］。

3.4.3 定期健康檢查

（1）定期健康體檢，記錄體檢結(jié)果。參加健康管理的女性每年要接受1 次健康體檢，健康管理團隊要對體檢報告進行分析，及時發(fā)現(xiàn)健康問題并進行保健指導，同時指導更年期婦女定期自身監(jiān)測健康狀況并記錄［21］，必要時應及時與健康管理團隊溝通，健康管理團隊根據(jù)異常情況指導就醫(yī)。

（2）乳腺自查。更年期婦女應每月進行一次乳腺自查，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。

（3）要告知更年期婦女婦科常見問題征象，包括陰道出血、白帶異常、下腹痛、外陰瘙癢、下腹腫塊、更年期相關(guān)癥狀、乳腺脹痛或腫物等，更年期婦女出現(xiàn)以上問題要及時就診。

3.4.4 一般保健指導

3.4.4.1 健康生活方式指導 告知更年期婦女要采取健康生活方式。健康生活方式包括生活規(guī)律，按時休息；積極參與社會活動，充實生活內(nèi)容；管理情緒，保持開朗、樂觀、積極態(tài)度，保持心情舒暢；改變不良生活習慣，避免熬夜、憋尿、久坐等；避免外界傷害，避免攝入有害物質(zhì)，不吸煙、避免二手煙等。

3.4.4.2 營養(yǎng)指導 給予更年期婦女營養(yǎng)指導，如飲食要定時定量、均衡，避免無節(jié)制，限制飽和脂肪酸攝入（＜總熱量的7%）、避免反式脂肪酸攝入，避免攝入油炸、油煎食物，少食動物脂肪、膽固醇（＜300 mg/d）；限鹽（＜6 g/d），控糖（包括含糖飲料）（≤50 g/d），少油（25～30 g/d），限酒（酒精量≤15 g/d），足量飲水（1 500～1 700 ml/d）［22］；飲食結(jié)構(gòu)要多樣化，粗細搭配，增加多種水果、蔬菜攝入，選擇全谷物或高纖維食物等碳水化合物［22］；每周至少吃兩次魚［23］。

更年期婦女要攝入足夠的鈣，18～49 歲成人鈣推薦攝入量800 mg/d，50 歲以上和絕經(jīng)后女性鈣的推薦攝入量為1 000 mg/d，可耐受最高攝入量為2 000 mg/d［24］。營養(yǎng)調(diào)查顯示，國內(nèi)居民膳食鈣攝入量平均366.1 mg/d，其中城市居民膳食鈣攝入量（412.4 mg/d）高于農(nóng)村居民（321.4 mg/d），故更年期婦女還需補充鈣400～600 mg/d［25］。鈣劑建議首先通過膳食補充，如果不能從膳食中獲得足夠的鈣，如乳糖不耐受或缺乏高鈣食物，建議通過鈣補充劑達到推薦的每日攝入量。等量的鈣，以少量多次的方式攝入則可增加鈣吸收率和吸收總量［24］。

更年期婦女要補充足夠的維生素D，人體維生素D 的來源主要包括通過曬太陽或從膳食中獲得。必要時可補充外源性維生素D。根據(jù)2013 版中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量建議，推薦更年期婦女攝入維生素D 量400 U（10 μg）/d［24］。也可通過測定血清25（OH）D 評估體內(nèi)維生素D 水平?jīng)Q定維生素D 補充量。美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會（AACE）和美國內(nèi)分泌學會（AES）建議以血清25（OH）D ≥30 μg/L 定義維生素D 充足［26-27］。

3.4.4.3 適當控制體質(zhì)量 要指導更年期婦女維持適宜體質(zhì)量，體質(zhì)指數(shù)（BMI）18.5～23.9 kg/m2為正常，腰圍應＜80 cm。體質(zhì)量過高可增加心腦血管疾病風險，低體質(zhì)量可增加骨質(zhì)疏松癥風險。

3.4.4.4 運動指導 指導更年期婦女堅持戶外運動和曬太陽。適當進行鍛煉調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，促進機體代謝；更年期婦女應每周至少堅持150 min 中等強度的有氧運動，如走路、慢跑、騎車、游泳、跳舞等；每周至少進行2～3 次肌肉張力鍛煉，以增加肌肉量和肌力［28］，運動前要與醫(yī)生進行溝通，確定運動方式及強度，并根據(jù)情況進行調(diào)整。

3.4.4.5 避孕及性健康指導 圍絕經(jīng)期雖然卵巢功能開始衰退及生育力下降，仍可出現(xiàn)排卵發(fā)生意外妊娠，所以需要針對婦女進行避孕及性健康指導。建議更年期婦女首選屏障避孕方法和孕激素宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)避孕［28］，如選擇復方口服避孕藥，應在婦產(chǎn)科醫(yī)生指導下使用，臨床明確診斷絕經(jīng)者，可以停止避孕［29］。

和諧的性生活有利于更年期婦女身心健康，增進夫妻感情，促進家庭和諧。對于絕經(jīng)后陰道干澀及性欲減退的婦女可轉(zhuǎn)?？漆t(yī)生，在專業(yè)醫(yī)生指導下選擇性激素治療、非激素治療和性心理治療等［29］。

3.4.4.6 心理衛(wèi)生指導 發(fā)現(xiàn)更年期婦女出現(xiàn)心理變化時，要建議其及時向醫(yī)生、朋友或親人傾訴煩惱，尤其是經(jīng)濟收入少、健康狀況差、不良心境、嚴重軀體疾病的婦女，醫(yī)生更要多加注意其心理狀態(tài)［6］，健康管理團隊要運用醫(yī)學及心理知識對患者進行有效指導，使其以樂觀向上的心態(tài)面對問題，盡量保持平和心態(tài)，必要時轉(zhuǎn)診接受心理醫(yī)生精神支持和疏導［30］。

3.4.5 藥物治療 女性絕經(jīng)后慢性病呈高發(fā)趨勢，容易出現(xiàn)高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、骨質(zhì)疏松癥等慢性病，以及盆底功能障礙、婦科腫瘤、焦慮抑郁等相關(guān)問題，建議要根據(jù)相應疾病診療規(guī)范進行處理，必要時轉(zhuǎn)?？凭驮\。在此，僅介紹更年期綜合征藥物治療。

3.4.5.1 中醫(yī)藥治療 中醫(yī)治療對更年期癥狀可達到一定效果，尤其適合不愿意接受絕經(jīng)雌激素治療和有雌激素治療禁忌證的婦女。中醫(yī)講究整體觀念，辨證論治，針、醫(yī)、藥并重，協(xié)調(diào)陰陽氣血，有中醫(yī)治療需求者建議由中醫(yī)醫(yī)師辨證治療?；鶎計D科醫(yī)生或婦女保健人員也可選擇中成藥物治療。目前常用的中成藥有坤泰膠囊、坤寶丸、更年安等。文獻報道坤泰膠囊用藥1 年后，對子宮內(nèi)膜厚度無顯著影響，較激素組陰道出血、乳房脹痛發(fā)生率更低，陰道出血時間更短［31-32］。而中成藥長期使用安全性、有效性有待進一步驗證。

3.4.5.2 絕經(jīng)激素治療（menopause hormone therapy，MHT） MHT 能有效減少或消除潮熱，改善睡眠質(zhì)量、情緒和記憶力；減輕GSM 的癥狀/體征，改善陰道干燥，減少性交困難，減輕急癥和性交后膀胱炎的癥狀；減輕關(guān)節(jié)疼痛，延緩更年期骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展；減少與年齡相關(guān)的肌肉質(zhì)量損失等。國際絕經(jīng)學會（IMS）關(guān)于MHT 共識指出，采用MHT 可改善絕經(jīng)癥狀或預防骨質(zhì)疏松，作為圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)婦女健康總體策略的一部分，如同推薦包括飲食、鍛煉、戒煙、限酒等健康的生活方式一樣［33］?；鶎俞t(yī)生應該了解MHT 的益處并為患者提供合理建議。

根據(jù)IMS 關(guān)于MHT 的實用建議和《絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療中國指南（2018）》［28］，結(jié)合基層婦科診療特點，制定以下治療原則。

（1）MHT 仍然是治療血管舒縮癥狀和泌尿生殖道萎縮最有效的治療方法，也是骨質(zhì)疏松婦女降低骨折發(fā)生率的有效方式。另外MHT 亦可改善其他絕經(jīng)相關(guān)癥狀如關(guān)節(jié)肌肉痛、情緒波動、睡眠障礙和性功能障礙（包括性欲降低），基層醫(yī)生可以向存在上述問題的更年期婦女介紹MHT，經(jīng)過專科培訓，掌握MHT 適應證、禁忌證、啟動時期、常用藥物和方案、隨訪管理等內(nèi)容后可獲得MHT 處方權(quán)。

（2）MHT 啟動最佳時機為患者50～60 歲或者絕經(jīng)＜10 年。當患者年齡超過60 歲或絕經(jīng)超過10 年，建議轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院由婦科?？漆t(yī)生評估后決定。

（3）使用MHT 之前要評估有無禁忌證及慎用情況。雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）、血栓性疾病、嚴重肝腎功能不全、不明原因陰道出血、血卟啉癥、耳硬化癥、腦膜瘤（禁用孕激素）為絕對禁忌證。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生癥、血栓形成傾向、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史、膽囊疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、垂體泌乳素瘤、癲癇、偏頭痛、哮喘者酌情慎用。有禁忌證者，不建議激素治療。存在慎用情況且MHT 意愿強烈者，建議轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院由婦科?？漆t(yī)生評估后決定。

（4）MHT 根據(jù)癥狀和患者的需求、個人史和家族史、相關(guān)檢查結(jié)果、女性本人的偏好和期望等進行個體化治療，如子宮切除的婦女應用單雌激素補充方案，圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后有完整子宮且仍希望保持“月經(jīng)”的婦女應用雌孕激素序貫方案，絕經(jīng)后有完整子宮但不想來“月經(jīng)”的婦女應用雌孕激素連續(xù)聯(lián)合方案或替勃龍治療。具體方案可轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院由婦科?？漆t(yī)生制定。

（5）僅為改善GSM 癥狀且無全身癥狀或已過最佳啟動時機時，無MHT 禁忌證首選陰道局部雌激素治療，常用的陰道用雌激素制劑包括雌三醇乳膏、結(jié)合雌激素乳膏、普羅雌烯乳膏/軟膠囊和氯喹那多普羅雌烯陰道片，其中普羅雌烯屬于嚴格局部作用的雌激素，不吸收入血，安全性較高［34］，適合基層應用。治療陰道外陰萎縮時，普羅雌烯陰道用軟膠囊1 次/d或乳膏1～2 次/d，連續(xù)使用20 d 左右，癥狀緩解后改為2～3 次/周［35］。中國絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南建議短期（3～6 個月）局部應用雌激素陰道制劑，無需加用孕激素，但缺乏超過1 年使用的安全性數(shù)據(jù)，長期使用者應監(jiān)測子宮內(nèi)膜。

（6）應用MHT 的婦女可以在基層醫(yī)療機構(gòu)進行隨訪，隨訪期間發(fā)現(xiàn)異常者及時轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院婦科就診。隨訪時間：開始用藥1 個月、3 個月、6 個月、12 個月，各隨訪1 次，了解治療效果，解釋可能發(fā)生的乳房脹痛和非預期出血等不良反應，進行個體化調(diào)整方案，鼓勵適宜對象堅持治療，以后每12 個月隨訪1 次，隨訪內(nèi)容包括體檢、最新病史和家族史、相關(guān)的實驗室和影像學檢查，討論生活方式和預防及減輕慢性病的策略。

3.5 管理流程 制定更年期婦女健康管理流程（見圖1）。

3.5.1 通過詢問主觀資料和進行客觀檢查對更年期婦女進行健康狀況初步評估。

（1）主觀資料包括婦女月經(jīng)情況、目前健康狀況、婚育史、既往病史、手術(shù)史及生活方式等。月經(jīng)情況包括月經(jīng)史、目前絕經(jīng)狀態(tài)、生殖衰老分期等。目前健康狀況重點詢問有無更年期婦女常見疾病的典型癥狀，如潮熱、出汗、關(guān)節(jié)痛、陰道干燥等，有無情緒激動、焦慮、抑郁等問題，有無乳房異常感覺、異常陰道出血、白帶異常、下腹部疼痛或包塊等其他癥狀，更年期癥狀可通過更年期癥狀評分（Kupperman評分）進行量化，有焦慮、抑郁癥狀可通過相關(guān)量表進行檢查。

（2）客觀檢查包括一般狀況、乳腺檢查、盆腔檢查、婦科超聲、乳腺超聲、宮頸癌篩查、血生化檢查、骨密度檢查等。有條件的要進行性激素、甲狀腺功能、腫瘤標志物、凝血相關(guān)指標、營養(yǎng)狀態(tài)、體成分分析等檢查。

圖1 更年期婦女健康管理流程圖Figure 1 Flow chart of health management for climacteric women

3.5.2 根據(jù)評價結(jié)果進行分類和處理。

（1）發(fā)現(xiàn)緊急情況者：大量陰道流血、劇烈下腹痛、內(nèi)外科相關(guān)急診等，緊急處理后立即轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院，并在2 周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。

（2）未發(fā)現(xiàn)異常者：主觀資料和客觀檢查均未發(fā)現(xiàn)異常的人群，給予一般保健指導，包括心理保健、飲食、鈣和維生素D 補充、運動、乳房自檢、疾病篩查等指導，每年隨診。

（3）更年期綜合征患者：除一般保健指導外，根據(jù)患者情況與患者充分溝通，選擇適宜的藥物治療。

（4）患有其他慢性病者：患有高血壓、糖尿病、血脂異常等慢性病，除一般保健指導外，采取慢性病規(guī)范管理，必要時轉(zhuǎn)全科醫(yī)生處理。

（5）患有其他婦科問題者，如宮頸疾病、異常子宮出血、盆底功能障礙等，除一般保健指導外，按照相關(guān)疾病規(guī)范診療，必要時轉(zhuǎn)上級婦科?？漆t(yī)生處理。

4 轉(zhuǎn)診和隨訪

4.1 初診轉(zhuǎn)診指征

（1）發(fā)現(xiàn)緊急情況，如大量陰道流血、劇烈下腹痛、內(nèi)外科相關(guān)急診等及時轉(zhuǎn)診。

（2）患者有MHT 意愿，基層醫(yī)療機構(gòu)不具備檢查評估條件者，或經(jīng)評估后存在慎用情況，轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院婦科，由婦科專科醫(yī)生決定是否給予激素治療并給出具體方案。

（3）患者有高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病等慢性病，責任醫(yī)生不能處理時，轉(zhuǎn)全科醫(yī)生處理。

（4）患者焦慮、抑郁癥狀明顯，一般治療效果欠佳者，轉(zhuǎn)精神心理科醫(yī)生處理。

（5）患者有其他婦科問題基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生無法處理時，及時轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院婦科就診。

4.2 隨診轉(zhuǎn)診指征

（1）隨訪治療期間出現(xiàn)婦科異常，如宮頸疾病、異常子宮出血、盆底功能障礙等基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生無法處理者，轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院婦科就診。

（2）隨訪治療期間出現(xiàn)非婦科問題，如代謝綜合征、靜脈血栓栓塞癥等轉(zhuǎn)全科醫(yī)生。

4.3 隨訪 無異常者給予更年期婦女常規(guī)管理，每年隨訪1 次。每次對更年期婦女健康狀況進行重新評估，根據(jù)評估結(jié)果進行處理。對于轉(zhuǎn)診者要及時追訪并記錄在健康檔案，有條件的基層醫(yī)療機構(gòu)可進行信息化管理。

5 小結(jié)

更年期婦女健康管理要以基層婦科醫(yī)生或婦女保健醫(yī)生為核心，與全科醫(yī)生及上級醫(yī)院專科醫(yī)生一起努力，通過“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的診療模式，共同做好更年期婦女的健康管理工作，進而減少更年期不良事件的發(fā)生，促進更年期婦女身心健康，為老年期健康打下良好基礎(chǔ)。

更年期婦女健康管理專家共識（基層版）編寫組名單：

組長：孫艷格，杜雪平，賴愛鸞，阮祥燕

副組長：張李松，王以新，馬秀華，劉陽

執(zhí)筆人：孫艷格，張李松

秘書：李超

成員（按姓氏筆畫排）：馬秀華（北京市大興區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科），王以新（首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院全科醫(yī)療科），王莉珉（石家莊市橋西區(qū)裕西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科），田秦杰（北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科），白文佩（首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院婦產(chǎn)科），代蔭梅（首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)分泌科），劉陽（北京市垂楊柳醫(yī)院婦產(chǎn)科），閆巖（首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），閆學明（北京市西城區(qū)婦幼保健院），李超（首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），阮祥燕（首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)分泌科），孫艷格（首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），杜雪平（首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），陳小勁（北京市朝陽區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科），陳海霞（北京市回民醫(yī)院婦科），楊欣（北京大學人民醫(yī)院婦產(chǎn)科），楊明麗（北京市西城區(qū)婦幼保健院婦女保健中心），邵文杰（北京市西城區(qū)婦幼保健院婦女保健科），張李松（首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院婦科），金鴻雁（北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科），賈寶蘭（北京市平谷區(qū)婦幼保健院健康教育科），賴愛鸞（首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院婦科），鞠蕊（北京市垂楊柳醫(yī)院婦產(chǎn)科）