劉 卿

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000)

癲癇是一組由大腦神經(jīng)元高度同步化放電引起的以發(fā)作性、重復性短暫性以及刻板性為主要特征的慢性腦部病變，其由不同癥狀、不同體征癇性發(fā)作構(gòu)成[1]。癲癇病因復雜，具體發(fā)病機制目前尚無明確定論，因此臨床徹底治愈也存在一定困難，即使給予患者不斷更新的正規(guī)抗癲癇藥物，仍有25%左右患者癇性發(fā)作不能被有效控制，轉(zhuǎn)化為難治性癲癇(IE)，難治性癲癇具有高危險性，甚至會導致患者死亡[2]。顳葉癲癇是其中十分常見且具有特征性表現(xiàn)的綜合征，在難治性癲癇中占50%～80%，其發(fā)作形式也復雜多變，包含復雜部分性發(fā)作(CPSs)在內(nèi)的五種發(fā)作形式，復雜性發(fā)作往往由簡單部分性發(fā)作發(fā)展而來，發(fā)作具有頻繁性，對患者心理以及社會功能均產(chǎn)生不良影響[3]。臨床對于顳葉癲癇復雜部分性發(fā)作的治療主要包括藥物和手術(shù)治療兩個方面，但效果均不能達到滿意。2018年7月—2019年11月，我院將穴位埋線配合卡馬西平用于治療顳葉癲癇復雜部分性發(fā)作，現(xiàn)將其治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取上述時期我院治療的顳葉癲癇復雜部分性發(fā)作患者142例，所有患者均符合《內(nèi)科疾病診斷與療效標準》[4]關于顳葉癲癇復雜部分性發(fā)作診斷標準，中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病證診療標準與方劑選用》[5]。患者年齡>18歲；病程3個月～3年；無語言、認知障礙；近3個月內(nèi)每月至少1次發(fā)作；患者依從性好能配合治療；無研究治療禁忌證；患者及家屬知情同意研究，簽署知情同意書。排除伴嚴重的心肝腦腎等嚴重基礎病變者；伴精神或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者；妊娠或哺乳期者；過敏體質(zhì)者；此前或是研究期間采取其他對結(jié)果產(chǎn)生影響的治療手段者；重度感染者；出血傾向者；身體狀況差，不能耐受治療者；治療期間發(fā)生嚴重不良反應不能繼續(xù)治療者；病情急劇惡化者。隨機分為對照組和觀察組各71例，其中對照組男41例，女30例；年齡19～58(39.6±7.4)歲；病程6～26(16.4±4.2)個月。觀察組男41例，女30例；年齡19～58(39.6±7.4)歲；病程6～26(16.4±4.2)個月。2組患者性別、年齡、病程等一般資料組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者給予卡馬西平片(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H11022279)口服，300～600 mg/次，2次/d。觀察組在對照組治療基礎上同時給予穴位埋線治療，穴位選擇為大椎和腰奇穴，準確定位穴位后常規(guī)消毒周圍皮膚，繃緊消毒穴位皮膚，應用9號埋線針在穴位稍下方迅速斜刺進入，緩慢推入2.5 cm左右，隨后邊推針芯邊退針，退針至皮下后迅速出針，同時消毒棉球按壓針眼，無出血貼針眼貼，48 h避免沾水，15 d重新進行1次埋線治療。2組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3觀察指標 ①中醫(yī)療效：應用4級評分法對2組患者治療前后頭痛、目睛直視、口眼歪斜等一系列癥狀進行評分，并通過計算癥狀積分下降程度對患者治療后效果進行評估。臨床控制：各項癥狀幾乎全都消失，積分下降不少于95%；顯效：各項癥狀均得到明顯改善，積分下降70%～94%；有效：各項癥狀可見好轉(zhuǎn)，積分下降30%～69%；無效：各項癥狀均無明顯變化，甚至較之前有所加重，積分下降不足30%。統(tǒng)計(臨床控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)為總有效率。②認知功能：應用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)對2組患者治療前后認知功能進行評估，該量表共包括極易、計算、語言、注意與集中等8個領域，11個項目，總分30分，26分(含)以上為正常。③西醫(yī)療效：通過計算2組患者月發(fā)作頻率改善率對2組患者治療后療效進行評估，月發(fā)作頻率改善率=(治療前-治療后)月均發(fā)作頻率/治療前月均發(fā)作頻率×100%。顯效：月均發(fā)作頻率改善率>75%；有效：月均發(fā)作頻率改善率為>50%～75%；效差：月均發(fā)作頻率改善率為25%～50%；無效：月均發(fā)作頻率改善率<25%；加重：月均發(fā)作頻率改善率為0，甚至月發(fā)作頻率增加。統(tǒng)計(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)為總有效率。④生活質(zhì)量：應用QOLIE-31生活質(zhì)量評定量表對2組患者治療前后生活質(zhì)量進行評估，分數(shù)越低則患者生活質(zhì)量越高。⑤腦電圖計分：根據(jù)腦電圖檢測結(jié)果對2組患者治療前后腦電圖異常程度(0分：正常；1分：邊緣狀態(tài)；2分：輕度異常；3分：中度異常；4分：高度異常)及癲癇發(fā)作波(0分：無；2分：偶有發(fā)生；4分：稍多發(fā)生；6分：較多發(fā)生；8分：極多發(fā)生)進行評分。

2 結(jié) 果

2.1中醫(yī)癥狀評分及MoCA評分 治療前2組患者中醫(yī)癥狀評分及MoCA評分組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療后2組中醫(yī)癥狀評分均較治療前明顯下降(P均<0.05)，MoCA評分均較治療前明顯升高(P均<0.05)，觀察組中醫(yī)癥狀評分明顯低于對照組而MoCA評分明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組顳葉癲癇復雜部分性發(fā)作患者治療前后中醫(yī)癥狀評分及MoCA評分比較分)

2.2中醫(yī)療效 觀察組治療后總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組顳葉癲癇復雜部分性發(fā)作患者治療3個月后中醫(yī)療效比較 例(%)

2.3月均發(fā)作頻率及生活質(zhì)量評分 治療前2組月均發(fā)作頻率及生活質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療后2組月均發(fā)作頻率及生活質(zhì)量評分均較治療前明顯下降(P均<0.05)，觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組顳葉癲癇復雜部分性發(fā)作患者治療前后月均發(fā)作頻率及生活質(zhì)量評分比較

2.4西醫(yī)療效 觀察組治療后總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組顳葉癲癇復雜部分性發(fā)作患者治療3個月后西醫(yī)療效比較 例(%)

2.5腦電圖檢測評分 治療前2組腦電圖異常情況評分以及癲癇發(fā)作波評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，治療后2組各項評分均較治療前明顯下降(P均<0.05)，觀察組各項評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表5。

表5 2組顳葉癲癇復雜部分性發(fā)作患者治療前后腦電圖異常情況評分及癲癇發(fā)作波評分比較分)

3 討 論

顳葉癲癇在廣義上可將其分為顳葉內(nèi)側(cè)癲癇和顳葉外側(cè)癲癇兩大類， 海馬硬化是引起顳葉內(nèi)側(cè)癲癇發(fā)作的重要因素，其他病因則還包括感染、腫瘤、皮質(zhì)發(fā)育異常、寄生蟲病等，其發(fā)病機制復雜，目前普遍認可的主要是海馬-邊緣系統(tǒng)特殊解剖結(jié)構(gòu)關系和興奮性或抑制性受體所致細胞膜電生理學改變，但尚未有一種理論可以完美闡述顳葉癲癇發(fā)病機制[6-7]。顳葉癲癇復雜部分性發(fā)作也可稱其為精神運動性發(fā)作，意識障礙是其主要特征，具有兩種表現(xiàn)形式，一種發(fā)作后有意識障礙發(fā)生，一種是發(fā)作初始即出現(xiàn)意識障礙，兩種發(fā)作形式均可伴自動癥，致使功能障礙發(fā)生[8]。MoCA評分能敏感反映患者認知功能障礙程度，可評估治療后效果。

復雜部分性發(fā)作作為難治性癲癇的一種病變類型及發(fā)作形式，臨床治療困難大大增加，常用治療藥物卡馬西平可短暫控制疾病發(fā)作，是西醫(yī)抗癲癇治療中的首選藥物，其作用機制主要是增強神經(jīng)膜對Na+、Ca2+阻礙作用，降低神經(jīng)元細胞興奮性，促使神經(jīng)元異常放電頻率隨之下降，并限制神經(jīng)元動作電位以及興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放，從而達到治療作用[9]。但卡馬西平具有一定神經(jīng)毒性，且在肝臟代謝，不可避免會誘發(fā)一系列不良反應，使得患者用藥依從性下降，影響治療效果。癲癇發(fā)作給患者及其整個家庭均帶來了嚴重生理、心理、經(jīng)濟負擔，現(xiàn)在甚至已成為一個嚴重的社會問題，因此亟須尋找一種安全有效的治療手段。

中醫(yī)學對癲癇的治療具有悠久歷史和豐富經(jīng)驗，治療方法也是多種多樣，各有所長，其中穴位埋線對癲癇具有肯定治療效果。穴位埋線治療手段起源于20世紀60年代，是在針刺治療基礎上發(fā)展而來，其作用機制主要是在無菌條件下將羊腸線埋入治療穴位，羊腸線被吸收過程中在體內(nèi)遵循軟化-液化-被吸收的變化，可對治療穴位產(chǎn)生長時間不間斷刺激，起到持續(xù)治療作用[10]。穴位埋線治療手段集多種效應和方法于一體，治療的整個過程除了包含羊腸線吸收過程的化學刺激，還包括了針刺、穴位封閉、留針等效應，且大大彌補了常規(guī)針刺作用時間短、療效不易鞏固的缺點[11]。楊斌等[12]報道，穴位埋線聯(lián)合西藥治療小兒癲癇療效優(yōu)于單純西藥治療。羊腸線對于人體來說是一種異體蛋白，將其埋入穴位可對人體產(chǎn)生刺激并誘發(fā)變態(tài)反應，致使淋巴細胞敏感性增加，與體液抗體以及巨噬細胞發(fā)生聯(lián)合作用，在提高機體營養(yǎng)代謝的同時還大幅度增強了機體應激能力，促進局部血流量，有效改善血液循環(huán)[13]。督脈總督六陽經(jīng)，能夠調(diào)節(jié)全身陽脈經(jīng)氣，督脈經(jīng)氣阻滯，可誘發(fā)脊背強直，致使癲癇發(fā)生，督脈穴位是臨床治療癲癇的首選。督脈上穴位在現(xiàn)代神經(jīng)解剖學多是分布于腦和脊髓沿線，與中樞神經(jīng)極為接近，對督脈穴位進行刺激能直接傳送信號到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)[14]。本研究中選取穴位中大椎穴是手足三陽經(jīng)在督脈的交會，具有宣通陽氣以及安神定志效果；腰奇穴是經(jīng)外奇穴，沖、任、督三脈在其處交匯，其能夠調(diào)理三脈經(jīng)氣。大椎到腰奇將督脈上下貫通連接，埋線于此兩穴可更有效地激發(fā)督脈經(jīng)氣，上傳入腦，致使腦絡通暢，氣血充盈，促使受損腦細胞對營養(yǎng)物質(zhì)吸收增加，促進大腦海馬-邊緣系統(tǒng)以及大腦皮質(zhì)受損細胞快速修復[15]。

本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組中醫(yī)癥狀評分、MoCA評分下降及升高幅度均明顯高于對照組；觀察組中醫(yī)和西醫(yī)總有效率均明顯高于對照組；觀察組治療后月均發(fā)作頻率及生活質(zhì)量評分、腦電圖異常情況評分、癲癇發(fā)作波評分均明顯低于對照組。這說明穴位埋線配合卡馬西平治療顳葉癲癇復雜部分性發(fā)作有良好臨床療效，能有效降低發(fā)作頻率，改善患者認知功能，提高其生活質(zhì)量,值得推廣應用。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。