封 輝,馬曉軍

(陜西省安康市中心醫(yī)院,陜西 安康 725000)

慢性化膿性中耳炎為耳鼻喉科常見(jiàn)病癥，其發(fā)病率較高，病程長(zhǎng)，患者可合并鼓膜穿孔等，嚴(yán)重影響患者的聽(tīng)力、正常工作及學(xué)習(xí)[1]。慢性化膿性中耳炎是患者中耳黏膜的化膿性炎癥，臨床表現(xiàn)為耳內(nèi)流膿或耳痛等，發(fā)病初期如無(wú)有效對(duì)癥治療，可發(fā)展為傳導(dǎo)性耳聾，是臨床疾病致聾的重要原因之一[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性化膿性中耳炎的致病因素主要為細(xì)菌感染，主要致病菌以綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌及金黃色葡萄球菌為主，多種致病菌混合感染者臨床多見(jiàn)，西醫(yī)主要通過(guò)致病菌藥敏實(shí)驗(yàn)，給予抗生素治療，受抗生素藥物易產(chǎn)生耐藥性等因素影響，臨床效果不佳[3]。為了更好地提高慢性化膿性中耳炎患者的臨床治療效果，本研究觀察了普濟(jì)消毒飲加味對(duì)慢性化膿性中耳炎患者療效及對(duì)聽(tīng)力和相關(guān)炎癥因子的影響，旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院耳鼻喉科2017年7月—2018年6月收治的108例慢性化膿性中耳炎患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)耳科學(xué)組《中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南(2012)》[4]中關(guān)于慢性化膿性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌培養(yǎng)均為陽(yáng)性；年齡10～55歲；臨床出現(xiàn)聽(tīng)力下降及耳流膿現(xiàn)象；均可積極配合臨床治療，無(wú)中途退出。排除年齡<10歲或>55歲者；妊娠期及哺乳期女性；重癥肝腎功能異常者；耳部腫瘤患者；對(duì)本次使用藥物過(guò)敏者及有其他因素影響本次研究結(jié)果者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組54例。觀察組患者男31例，女23例；年齡10～55(36.9±10.3)歲；病程2～18(6.9±1.4)d；左耳19例，右耳17例，雙耳18例。對(duì)照組患者男29例，女25例；年齡10～55(36.8±10.4)歲；病程3～19(6.5±1.4)d；左耳17例，右耳17例，雙耳19例。2組患者的性別、年齡、病程及患病位置等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，入組患者均簽署知情同意書(shū)，研究?jī)?nèi)容報(bào)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(21350)，入組病例符合實(shí)驗(yàn)要求。

1.2治療方法 2組患者治療前均給予聽(tīng)力測(cè)試、耳內(nèi)分泌物病原菌檢測(cè)、耳內(nèi)膿液病原菌藥敏實(shí)驗(yàn)等。對(duì)照組患者給予氧氟沙星滴耳液治療。首先在耳鏡下應(yīng)用抗菌洗劑清洗患者患側(cè)耳道，清除耳道內(nèi)膿液物質(zhì)，清洗完畢待耳道干燥后，滴入氧氟沙星滴耳液(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063471)，每次5～10滴，每日3次，兒童酌減，滴入治療2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。觀察組患者給予氧氟沙星滴耳液聯(lián)合普濟(jì)消毒飲加味治療。氧氟沙星滴耳液用法及用量同對(duì)照組。普濟(jì)消毒飲組方：黃芩15 g、黃連15 g、陳皮6 g、生甘草6 g、玄參6 g、柴胡6 g、桔梗6 g、連翹3 g、板藍(lán)根3 g、馬勃3 g、牛蒡子3 g、薄荷3 g、僵蠶2 g、升麻2 g，加水煎至300mL，分早晚2次服用。服藥周期為4周。

1.3觀察指標(biāo) ①取患者治療前后空腹清晨靜脈血，選用貝克曼庫(kù)爾特AU5800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。②測(cè)量患者治療前后純音測(cè)聽(tīng)骨導(dǎo)聽(tīng)閾和氣導(dǎo)聽(tīng)閾，計(jì)算差值。③統(tǒng)計(jì)2組療效及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈：患者治療后膿液消失，聽(tīng)力恢復(fù)正常，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，炎癥消失；顯效：患者治療后膿液分泌顯著減少或消失，炎癥顯著緩解，鼓室紅腫，聽(tīng)力明顯改善；有效：患者治療后膿液分泌減少，炎癥減輕，聽(tīng)力有改善；無(wú)效：患者治療后膿液分泌無(wú)變化或增多，炎癥、聽(tīng)力無(wú)改善或加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組患者治療前后炎癥因子相關(guān)指標(biāo)水平比較 2組患者治療前血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組患者上述指標(biāo)水平均較治療前降低，觀察組患者降幅更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組慢性化膿性中耳炎患者治療前后炎癥因子相關(guān)指標(biāo)水平比較

2.22組患者治療4周后聽(tīng)力變化情況比較 觀察組患者治療4周后骨導(dǎo)聽(tīng)閾和氣導(dǎo)聽(tīng)閾降幅均大于對(duì)照組患者(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組慢性化膿性中耳炎患者治療4周后聽(tīng)力情況比較

2.32組患者臨床治療效果比較 觀察組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組慢性化膿性中耳炎患者治療4周后臨床治療效果比較 例(%)

2.42組患者治療后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較 觀察組患者治療后細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為3.7%(2/54)，對(duì)照組為20.4%(11/54)，觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

慢性化膿性中耳炎患者耳內(nèi)分泌的膿液較多，病情程度難以準(zhǔn)確判定，病情延誤使得病情加重[6]。且患者耳部組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不可逆的改變，嚴(yán)重影響患者的正常聽(tīng)力。西醫(yī)對(duì)于慢性化膿性中耳炎的治療常采用抗感染、清除膿液、恢復(fù)聽(tīng)力的治療措施，早期大量抗生素全身或局部治療，僅對(duì)少數(shù)病例效果顯著，多數(shù)慢性化膿性中耳炎患者病情纏綿遷延不愈，形成抗生素耐藥性，病原菌出現(xiàn)變異，嚴(yán)重影響臨床療效[7]。隨著醫(yī)療器械的不斷推陳出新，耳內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用日益廣泛，耳內(nèi)鏡下視野清晰，不僅能夠徹底清除耳內(nèi)分泌的膿液，還能防止清除膿液時(shí)對(duì)鼓膜可能產(chǎn)生的影響，抗生素滴耳液給藥可直達(dá)患處，顯著提高藥物的利用率及藥效[8]。慢性化膿性中耳炎的常用抗生素滴耳液主要為氧氟沙星滴耳液，其作為廣譜抗生素類藥，對(duì)于慢性化膿性中耳炎的主要致病菌金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等具較好的滅殺作用，臨床應(yīng)用于慢性化膿性中耳炎的治療中具有較好的臨床治療效果[7]，但易產(chǎn)生耐藥性，有些患者治療效果差。

IL-6、TNF-α是常見(jiàn)的炎癥因子，慢性化膿性中耳炎患者因耳部受到膿液病菌長(zhǎng)期感染，產(chǎn)生明顯炎癥反應(yīng)，患者體內(nèi)TNF-α及IL-6水平呈顯著增高趨勢(shì)。hs-CRP為急性時(shí)相炎性反應(yīng)蛋白，炎癥早期即可明顯增高。通過(guò)對(duì)慢性化膿性中耳炎患者血清IL-6、TNF-α及hs-CRP水平的測(cè)定可評(píng)估機(jī)體炎性反應(yīng)程度，有助于臨床療效的判斷[9]。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性化膿性中耳炎屬“膿耳”范疇[10]。慢性化膿性中耳炎患者病情纏綿、遷延難愈，長(zhǎng)期炎癥反應(yīng)刺激可誘發(fā)顱內(nèi)感染、腦膜炎、硬腦膜外膿腫、腦膿腫、面神經(jīng)麻痹等，需要引起重視[11]。中醫(yī)認(rèn)為腎開(kāi)竅于耳，心寄竅于耳，心腎相交，肝腎同源，肝膽互為表里，耳又為清竅，需清氣濡養(yǎng)而聰敏，有賴于脾氣之健旺；耳部經(jīng)脈與全身經(jīng)絡(luò)相通，慢性化膿性中耳炎是由于人體臟腑疾患上犯耳竅引起[12]。中醫(yī)認(rèn)為膽火熱郁積，復(fù)感風(fēng)熱邪毒，兩邪相合，循足少陽(yáng)膽經(jīng)上行，結(jié)聚耳竅而化膿；脾腎兩虛，清陽(yáng)不升，則難抵御邪毒于耳外，邪毒不去，膿耳不愈[13]。慢性化膿性中耳炎患者機(jī)體多受到風(fēng)、熱、濕邪的侵襲，肝膽火熱上蒸，熱毒內(nèi)盛，灼熱肌膜，化腐生膿。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性化膿性中耳炎患者發(fā)病多為風(fēng)熱濕邪侵襲，內(nèi)因多為肝、膽、腎、脾等臟腑功能失調(diào)，風(fēng)熱邪毒侵襲，引動(dòng)肝、膽火熱循經(jīng)犯耳竅，內(nèi)外邪熱結(jié)聚、蒸灼耳膜，血肉腐敗而發(fā)??；加之正氣不足，邪毒滯留，久而不去，阻塞耳竅，膿耳日久不愈[14]。臨床治療上應(yīng)選擇祛除邪毒、補(bǔ)益正氣、活血行氣、宣通臟腑，調(diào)理機(jī)體陰陽(yáng)平衡類藥物[15]。普濟(jì)消毒飲為清熱劑，具有清熱解毒、疏風(fēng)散邪之功效。普濟(jì)消毒飲主治患者機(jī)體受到風(fēng)熱疫毒之邪，壅于上焦，發(fā)于頭面病癥。方中黃連、黃芩為君藥，具清熱瀉火、祛上焦頭面熱毒之功效。以牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶辛涼疏散頭面風(fēng)熱為臣。玄參、馬勃、板藍(lán)根有加強(qiáng)清熱解毒之功；配甘草、桔梗以清利咽喉；陳皮理氣疏壅，以散邪熱郁結(jié)，共為佐藥。升麻、柴胡疏散風(fēng)熱，并引諸藥上達(dá)頭面，且寓“火郁發(fā)之”之意，功兼佐使之用。諸藥配伍，共收清熱解毒、疏散風(fēng)熱之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果提示，普濟(jì)消毒飲可以從整體來(lái)調(diào)節(jié)身體功能,增強(qiáng)抗病能力, 促進(jìn)中耳炎癥消除,使邪祛病除，黃芪中的有效成分對(duì)于化膿性中耳炎的主要致病菌金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌等具較好的殺菌抑菌作用，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)炎癥因子水平， 降低患者體內(nèi)血清IL-6、TNF-α水平[16]；陳皮中的有效成分具抗氧化能力，通過(guò)提高機(jī)體內(nèi)組織細(xì)胞的抗氧化性，改善人體微循環(huán)，促進(jìn)局部黏膜、骨膜充血，有助于水腫消退,達(dá)到消炎抑菌作用[17]。

我院對(duì)慢性化膿性中耳炎患者臨床采用普濟(jì)消毒飲加味治療，2組患者治療后血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均較治療前降低，觀察組患者降幅更加顯著，上述結(jié)果提示普濟(jì)消毒飲具有調(diào)節(jié)慢性化膿性中耳炎患者體內(nèi)炎癥因子水平作用；觀察組患者治療后骨導(dǎo)聽(tīng)閾和氣導(dǎo)聽(tīng)閾降幅大于對(duì)照組，提示普濟(jì)消毒飲對(duì)患者聽(tīng)力恢復(fù)效果優(yōu)于單純應(yīng)用西藥滴耳液；觀察組患者的治療有效率為94.4%，顯著高于對(duì)照組患者的81.5%,且觀察組患者治療后細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低于對(duì)照組，提示普濟(jì)消毒飲治療慢性化膿性中耳炎不僅療效確切，還能達(dá)到持續(xù)抑菌作用，降低治療后的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率。

綜上所述，常規(guī)抗感染基礎(chǔ)上加用普濟(jì)消毒飲治療，可明顯減輕慢性化膿性中耳炎患者炎癥反應(yīng)，聽(tīng)力恢復(fù)更好，綜合療效更佳，抑菌效果好，值得臨床應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。