宋淑玲，周相娟，鄭立強(qiáng)

(1. 河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院，河北 唐山 064000；2. 河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)院，河北 唐山 064000)

中風(fēng)已成為威脅中老年生命健康的主要公共問(wèn)題之一，具有高發(fā)病率、致殘率、病死率、復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，睡眠障礙是中風(fēng)后常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率可達(dá)80%，給患者身心健康和神經(jīng)功能的恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[1]。目前西醫(yī)對(duì)中風(fēng)后睡眠障礙以藥物抗失眠為主，地西泮片是臨床常用的藥物之一，但個(gè)體間療效差異較大，臨床整體療效不理想[2]。針刺是中醫(yī)傳統(tǒng)的治療手段，有改善睡眠障礙作用，且操作簡(jiǎn)便、無(wú)不良反應(yīng)等[3]。耳穴貼壓對(duì)失眠也有輔助治療作用[4]。本研究觀察了耳穴貼壓聯(lián)合針刺治療中風(fēng)后睡眠障礙患者的效果，并探討了其可能作用機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷手冊(cè)》[5]中中風(fēng)后睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者依從性良好，可配合本研究的所有措施；③腦卒中緩解期；④患者簽訂知情同意書(shū)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①原發(fā)性失眠和其他因素引起的失眠者；②有藥物依賴史者；③精神異常者；④肝腎功能、凝血功能等明顯異常者；⑤過(guò)敏體質(zhì)者；⑥慢性神經(jīng)病變者；⑦腦卒中急性發(fā)作期者。

1.3一般資料 選取2019年3月—2020年1月在唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院就診的中風(fēng)后睡眠障礙患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組60例，男37例，女23例；年齡42～70(57.3±5.1)歲；病程1～5(3.09±0.73)個(gè)月；病情輕度38例，中度22例。對(duì)照組60例，男34例，女26例；年齡41～68(57.2±5.2)歲；病程1～5(3.01±0.78)個(gè)月；病情輕度35例，中度25例。2組的男女性別比、年齡、病程、病情比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學(xué)要求。

1.4治療方法 對(duì)照組：地西泮片(山東信誼制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37023039，規(guī)格：2.5 mg/片)每日晚睡前服用，5.0 mg/次，連續(xù)治療4周。觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用耳穴貼壓聯(lián)合針刺治療4周。耳穴貼壓選取皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感、心、垂前、神門(mén)穴，進(jìn)行常規(guī)清潔消毒后，運(yùn)用王不留行籽貼于穴位，按壓穴位5次，每次30 s，每3 d更換1次，雙側(cè)耳朵更換。針刺選取百會(huì)穴、四神聰，運(yùn)用平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，1次/d。

1.5觀察指標(biāo) ①睡眠質(zhì)量：運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估，包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、效率、障礙、催眠藥物、日常功能7個(gè)項(xiàng)目，總分為0～21分，分值越高睡眠質(zhì)量越差[6]。②血清學(xué)指標(biāo)：采集患者治療前后空腹肘正中靜脈血，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清γ-氨基丁酸、谷氨酸、5-羥色胺(5-HT)、多巴胺(DA)水平。③臨床療效：治療4周后統(tǒng)計(jì)2組治療效果。痊愈：PSQI評(píng)分降低≥75%；顯著改善：PSQI評(píng)分降低≥50%，但<75%；好轉(zhuǎn)：PSQI評(píng)分降低≥25%但<50%；無(wú)效：PSQI評(píng)分降低<25%?？傆行?(痊愈+顯著改善+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。④不良反應(yīng)：觀察治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭昏、乏力、嗜睡、皮疹、異常興奮等。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組睡眠質(zhì)量比較 2組治療后PSQI各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組中風(fēng)后睡眠障礙患者治療前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較分)

2.22組血清學(xué)指標(biāo)水平比較 2組治療后血清γ-氨基丁酸、谷氨酸、5-HT水平均明顯高于治療前(P均<0.05)，DA水平均明顯低于治療前(P均<0.05)；觀察組治療后血清γ-氨基丁酸、谷氨酸、5-HT水平明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，DA水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組中風(fēng)后睡眠障礙患者治療前后γ-氨基丁酸、谷氨酸、5-HT、DA比較

2.32組療效比較 觀察組患者治療后的總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組中風(fēng)后睡眠障礙患者治療4周后療效比較

2.42組不良反應(yīng)比較 觀察組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組中風(fēng)后睡眠障礙患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討 論

睡眠是機(jī)體最基本的生理需求，充足的睡眠可為機(jī)體功能恢復(fù)創(chuàng)造有利的條件。中風(fēng)后睡眠障礙不僅影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，還能引起睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)功能障礙，增加中風(fēng)的致殘率[7]；同時(shí)還能引起下丘腦-垂體-腎上腺軸紊亂，導(dǎo)致神經(jīng)激素分泌紊亂，影響機(jī)體組織代謝水平，增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[8]。目前中風(fēng)后睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，可能與腦組織損傷、神經(jīng)遞質(zhì)改變、情緒變化等因素相關(guān)[9]。西醫(yī)治療中風(fēng)后睡眠障礙以抗失眠藥物為主，大部分患者短期療效較好，但部分患者效果不佳，且存在藥物依賴性、藥物相關(guān)不良反應(yīng)等缺點(diǎn)。

中醫(yī)將睡眠障礙歸屬于“不寐”等范疇，其主要病機(jī)為陰陽(yáng)失衡，陽(yáng)盛陰衰，陽(yáng)不交陰，心腎不交，神不安則不寐[10]。耳穴貼壓早在《靈樞·口問(wèn)》中就有記載，現(xiàn)代研究證明耳穴貼壓具有調(diào)理氣血、催眠、鎮(zhèn)靜作用，可改善組織供血、供氧能力，降低神經(jīng)興奮度；可將良性刺激信號(hào)傳入相關(guān)神經(jīng)核，產(chǎn)生生態(tài)抑制作用，阻止原有的病理信號(hào)傳入，促使正常的生理信號(hào)恢復(fù)，以發(fā)揮延長(zhǎng)睡眠時(shí)間和調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律的作用[11-12]。本研究選取皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感、心、垂前、神門(mén)等腧穴進(jìn)行貼壓，其中皮質(zhì)下耳穴位于耳屏內(nèi)側(cè)，刺激該穴能養(yǎng)血通絡(luò)、升清益氣、通腑下氣、縮溺止遺，還能調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)下自主神經(jīng)的興奮性[13]；內(nèi)分泌位于屏間切跡底部，能調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌功能[14]；交感耳穴位于對(duì)耳輪6區(qū)前端，具有養(yǎng)心安神、行氣降逆、清熱滋陰的作用，適用于失眠、自主神經(jīng)功能紊亂等癥[15]；垂前穴位于耳垂面，能定志安神、止痛行氣[16]；神門(mén)穴能安定心神、補(bǔ)心益氣，能促進(jìn)入眠，緩解食欲不振、神經(jīng)衰弱等癥狀[17]。同時(shí)本研究配合針刺百會(huì)、四神聰穴，能調(diào)理臟腑陰陽(yáng)，引陽(yáng)入陰，以達(dá)到陰陽(yáng)平衡，促進(jìn)睡眠恢復(fù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后PSQI各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，而治療總有效率明顯高于對(duì)照組。表明耳穴貼壓聯(lián)合針刺可顯著改善患者的睡眠質(zhì)量，治療總有效率更高。

5-HT是參與神經(jīng)功能調(diào)節(jié)的神經(jīng)遞質(zhì)，屬于致眠因子，其水平升高可調(diào)節(jié)大腦睡眠的慢波和快波的活動(dòng)，誘導(dǎo)機(jī)體快速進(jìn)入睡眠[18]。DA是由神經(jīng)中樞分泌的單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)，促進(jìn)覺(jué)醒和行為興奮，其水平降低可減少覺(jué)醒次數(shù)，提高睡眠質(zhì)量[19-20]。γ-氨基丁酸屬于抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，與大腦中相關(guān)受體結(jié)合后抑制神經(jīng)元過(guò)度興奮，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間[21]。谷氨酸可促進(jìn)神經(jīng)甾體的分泌，從而抑制氯離子內(nèi)流，降低神經(jīng)突觸電位的發(fā)放頻率，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間[22]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后血清γ-氨基丁酸、谷氨酸、5-HT水平明顯高于對(duì)照組，DA水平明顯低于對(duì)照組。提示耳穴貼壓聯(lián)合針刺可有效調(diào)節(jié)中風(fēng)后睡眠障礙患者的神經(jīng)遞質(zhì)分泌，從而有效改善睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組，表明耳穴貼壓聯(lián)合針刺有助于減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，耳穴貼壓聯(lián)合針刺治療中風(fēng)后睡眠障礙療效確切，有助于減少不良反應(yīng)，顯著改善睡眠質(zhì)量作用機(jī)制與調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的分泌有關(guān)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。