張丹丹,徐海龍,楊 柳

1.上海市金山區(qū)亭林鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)學(xué)科，上海 201505;2.湖北省宜昌市夷陵醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北宜昌 443000;3.上海市松江區(qū)泖港鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)學(xué)科,上海 201600

進(jìn)展性腦梗死在所有腦梗死中占20%～40%，患者發(fā)病后神經(jīng)功能缺損癥狀會(huì)呈進(jìn)展或階梯式加重，發(fā)生該疾病后患者病死率較高，預(yù)后較差，且近幾年該疾病的發(fā)生呈年輕化趨勢(shì)[1]。因此，進(jìn)展性腦梗死在臨床上逐漸受到重視。相關(guān)研究顯示，除心腦血管疾病、高血脂、糖尿病、高血壓等因素外，炎癥因子在進(jìn)展性腦梗死中發(fā)揮重要作用[2]。超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是比較經(jīng)典的炎癥因子標(biāo)志物，血清淀粉樣蛋白A(SAA)也是一種炎癥因子標(biāo)志物，臨床研究發(fā)現(xiàn)該因子的靈敏度更高[3]。本研究主要對(duì)進(jìn)展性腦梗死患者血清hs-CRP、SAA、白細(xì)胞介素-18(IL-18)水平的變化進(jìn)行研究，以便為臨床治療進(jìn)展性腦梗死患者提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月至2019年6月上海市金山區(qū)亭林鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的進(jìn)展性腦梗死患者96例作為研究1組，同時(shí)選取同期非進(jìn)展性腦梗死患者96例作為研究2組，另選取同期健康人群96例作為對(duì)照組。對(duì)照組中男58例，女38例，年齡48～82歲，平均(67.7±1.2)歲；研究1組中男59例，女37例，年齡48～81歲，平均(67.4±1.1)歲；研究2組中男60例，女36例，年齡48～82歲，平均(67.5±1.5)歲。3組研究對(duì)象性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究得到上海市金山區(qū)亭林鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。進(jìn)展性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)發(fā)病第3天神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與基線(xiàn)評(píng)分比較，在SSS評(píng)分中眼球運(yùn)動(dòng)、下肢、上肢、意識(shí)水平下降超過(guò)2分，語(yǔ)言能力降低超過(guò)3分；(2)發(fā)病后72 h內(nèi)死亡。腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)均符合納入標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)臨床MRI、CT檢查確診；(3)病程小于24 h；(4)均為首次發(fā)病。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)健康人群經(jīng)臨床檢查一切正常，(2)所有研究對(duì)象均在第1、3、7、14 天抽血檢查，不符合標(biāo)準(zhǔn)的剔除；(3)無(wú)嚴(yán)重腦部疾病；(4)心、肝、腎功能?chē)?yán)重異常。

1.2方法 所有研究對(duì)象均在入院后第1、3、7、14天清晨采集空腹肘靜脈血5 mL(2份)，后離心分取血清，采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法對(duì)hs-CRP水平進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒由寧波瑞源生物科技有限公司生產(chǎn)。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)SAA、IL-18水平進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒由上海西塘生物科技有限公司生產(chǎn)[6]。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 比較3組研究對(duì)象hs-CRP、SAA、IL-18水平[7-9]。

2 結(jié) 果

2.13組研究對(duì)象hs-CRP水平比較 研究1組入院第1天hs-CRP水平高于研究2組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究1組入院第3、7、14天hs-CRP水平均高于研究2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組研究對(duì)象hs-CRP水平比較

2.23組研究對(duì)象SAA水平比較 研究1組入院第1天SAA水平高于研究2組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究1組入院第3、7、14天SAA水平均高于研究2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組研究對(duì)象SAA水平比較

2.33組研究對(duì)象IL-18水平比較 研究1組入院第1天IL-18水平高于研究2組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究1組入院第3、7、14天IL-18水平均高于研究2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 3組研究對(duì)象IL-18水平比較

3 討 論

隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生率逐漸升高并呈年輕化趨勢(shì)，對(duì)人們的正常生活造成了嚴(yán)重影響[10]。hs-CRP是一種蛋白物質(zhì)，且是典型的炎癥標(biāo)志因子，它可以通過(guò)多種方式引發(fā)機(jī)體炎性反應(yīng)。有研究結(jié)果顯示，hs-CRP會(huì)引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，還會(huì)導(dǎo)致不穩(wěn)定斑塊脫落，最終引發(fā)腦血栓，且與進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生也存在緊密聯(lián)系。有研究顯示，進(jìn)展性腦梗死患者SAA水平較高，且發(fā)生進(jìn)展性腦梗死的高風(fēng)險(xiǎn)概率較大[11]。IL-18在不同類(lèi)型的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中表達(dá)不同，可通過(guò)促炎反應(yīng)加快動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[12]。本研究結(jié)果顯示，研究1組入院第1天hs-CRP、SAA、IL-18水平均高于研究2組和對(duì)照組，入院第3、7、14天hs-CRP、SAA、IL-18水平均高于研究2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究1組入院第1天SAA水平均高于研究2組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究1組入院第3、7、14天SAA水平均高于研究2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究1組入院第1天IL-18水平均高于研究2組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究1組入院第3、7、14天IL-18水平均高于研究2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明在進(jìn)展性腦梗死中，hs-CRP、SAA、IL-18發(fā)揮重要作用。

綜上所述,進(jìn)展性腦梗死患者血清hs-CRP、SAA、IL-18水平較高，且水平高低與病情嚴(yán)重程度緊密相關(guān)，在進(jìn)展性腦梗死中hs-CRP、SAA、IL-18發(fā)揮重要作用。