陳彩芳

上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院普外科，上海 201802

快速康復(fù)護(hù)理是指對(duì)外科圍術(shù)期患者實(shí)行一系列綜合優(yōu)化的干預(yù)治療方式，加快患者康復(fù)，該治療方式已經(jīng)在外科、婦科等多種手術(shù)中廣泛應(yīng)用[1]。尤其是對(duì)于胃腸手術(shù)后患者，快速康復(fù)護(hù)理能減少其住院時(shí)間及成本，改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者對(duì)治療的滿意度，提高其生活質(zhì)量。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，患者多因?qū)κ中g(shù)及疾病的風(fēng)險(xiǎn)未知而產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面心理情緒[2]，術(shù)后并發(fā)癥增多，繼而影響治療效果，導(dǎo)致患者或家屬對(duì)護(hù)理滿意度降低，影響醫(yī)患關(guān)系。有研究發(fā)現(xiàn)，胃腸術(shù)后患者通過(guò)快速康復(fù)護(hù)理治療，可降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3]。本研究探討圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科理念下多模式護(hù)理對(duì)胃腸手術(shù)患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年4月至2019年4月收治的82例胃腸手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各41例。對(duì)照組男25例，女16例；年齡42～75歲，平均(57.74±6.85)歲；病程1～5年，平均(2.32±0.61)年；體質(zhì)量39～74 kg，平均(61.27±4.29)kg。觀察組男24例，女17例；年齡40～76歲，平均(57.68±6.79)歲；病程1～4年，平均(2.28±0.59)年；體質(zhì)量41～73 kg，平均(61.30±4.31)kg。兩組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)量等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合胃腸手術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)患者年齡為40～76歲；(3)不存在自身免疫系統(tǒng)障礙；(4)患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有溝通交流、精神意識(shí)障礙；(2)伴有凝血機(jī)制障礙；(3)孕婦或哺乳期患者；(4)伴有其他嚴(yán)重急性病癥。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面身體檢查，詢問(wèn)患者是否有過(guò)敏史等，繼而對(duì)其相關(guān)信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括年齡、個(gè)人體質(zhì)、病史等，以便于后期工作有效開(kāi)展；對(duì)于年紀(jì)過(guò)大的患者，應(yīng)給予圍術(shù)期綜合評(píng)估，給予術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)知識(shí)宣教。

1.2.2觀察組 觀察組患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念下多模式護(hù)理。具體內(nèi)容如下：(1)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面身體檢查，詢問(wèn)患者是否有過(guò)敏史等，入院時(shí)護(hù)理人員對(duì)胃腸道腫瘤患者的相關(guān)信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括年齡、個(gè)人體質(zhì)、病史等，以便于后期工作的有效開(kāi)展；對(duì)于年紀(jì)過(guò)大的患者，應(yīng)給予圍手術(shù)期綜合評(píng)估。(2)在圍術(shù)期階段，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知患者胃腸道腫瘤的相關(guān)知識(shí)，繼而糾正患者對(duì)疾病認(rèn)知的盲區(qū)。與此同時(shí)，應(yīng)告知患者和家屬術(shù)前、術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，可采取健康講座、宣傳小冊(cè)子、廣播電視等方式進(jìn)行疾病知識(shí)和健康知識(shí)普及。(3)了解患者及家屬文化程度，制訂1份針對(duì)性的心理認(rèn)知干預(yù)計(jì)劃，引導(dǎo)并告知患者或家屬胃腸道術(shù)后尿道管道護(hù)理知識(shí)，術(shù)前給予患者心理疏導(dǎo)、鼓勵(lì)患者對(duì)疾病康復(fù)要有信心，發(fā)放手術(shù)過(guò)程注意事項(xiàng)手冊(cè)，仔細(xì)回復(fù)患者及家屬反饋的問(wèn)題。(4)術(shù)后給予患者心電監(jiān)護(hù)，測(cè)量血壓，保持患者血壓穩(wěn)定且意識(shí)清醒，引導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，如每小時(shí)進(jìn)行4次深度腹式呼吸，3次/天，10遍/次肢體活動(dòng)，每間隔2 h更換1次體位，每12小時(shí)患者取臥位，進(jìn)行腹部輕柔按摩3 min以上。(5)加強(qiáng)患者術(shù)后護(hù)理，其次根據(jù)其身體狀況讓其進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以便盡早恢復(fù)腸道功能，縮短術(shù)后通氣時(shí)間，患者有肛門(mén)排氣、拔出胃管后方可進(jìn)食流質(zhì)食物，少量多餐，5 d后進(jìn)軟食，然后過(guò)渡到普食。

1.3觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，(1)記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況(術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床開(kāi)始活動(dòng)時(shí)間、總住院時(shí)間、住院費(fèi)用等)；(2)經(jīng)查閱文獻(xiàn)，自擬滿意度問(wèn)卷，包括診斷期滿意度3個(gè)條目，治療期滿意度6個(gè)條目，以及滿意度總體評(píng)價(jià)2個(gè)條目，內(nèi)容包括患者對(duì)診療安排、信息支持、康復(fù)指導(dǎo)的滿意度等，從“非常滿意”到“非常不滿意”依次計(jì)5～1分，出院前當(dāng)面填寫(xiě)并立即回收；(3)記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(包括切口感染、急性胃擴(kuò)張、消化道出血、泌尿系感染等)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者恢復(fù)指標(biāo)及住院費(fèi)用比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床開(kāi)始活動(dòng)時(shí)間、總住院時(shí)間及住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者恢復(fù)指標(biāo)及住院費(fèi)用比較

2.2兩組患者圍術(shù)期滿意度比較 兩組患者治療期滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者診斷期及總體滿意度得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期滿意度比較分)

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.479,P=0.034)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

目前，對(duì)于外科術(shù)后患者采取術(shù)后快速康復(fù)治療尤顯重要，80%的外科術(shù)后患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，而常規(guī)護(hù)理僅簡(jiǎn)單介紹相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)，無(wú)全面系統(tǒng)的實(shí)施方案。快速康復(fù)外科護(hù)理可為患者講解和做好術(shù)前準(zhǔn)備[5-6]。由經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生經(jīng)微創(chuàng)及術(shù)后各種優(yōu)化護(hù)理措施，降低術(shù)中出血量，減少手術(shù)時(shí)間，創(chuàng)傷小，并通過(guò)介紹以前手術(shù)成功的病例來(lái)增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，還可對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，降低并發(fā)癥發(fā)生率[7]。

有研究發(fā)現(xiàn)，62例結(jié)腸癌患者采用快速康復(fù)護(hù)理理念為基礎(chǔ)的圍術(shù)期護(hù)理，其首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間，以及術(shù)前、術(shù)后住院時(shí)間及總住院時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理組[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、總住院時(shí)間、住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果一致。由此證實(shí)，快速康復(fù)護(hù)理理念的應(yīng)用，可縮短胃腸道圍術(shù)期患者的住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，加快康復(fù)。觀察組患者診斷期及總體滿意度得分均高于對(duì)照組，且患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。臨床上應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理治療胃腸道圍術(shù)期患者，不僅能明顯促進(jìn)患者康復(fù)，還可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科理念下多模式護(hù)理，可有效改善胃腸手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，減少住院時(shí)間及成本，有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高其滿意度。